常见急性中的诊断和抢救要点PPT课件.ppt

急性中毒,1,概述,毒物进入人体，损害机体的组织和器官，并在组织与器官内发生作用，扰乱或破坏机体正常工作的生理功能，使其发生病理的变化。这种毒物引起的疾病称之为中毒。毒物可来自不同的环境，如家庭，职业以及大环境，因而可引起生活中毒，职业中毒，公害病，地方病等。,2,了解毒物进入人体以及毒物吸收、分布、生物转化和排出规律，了解受害器官临床表现的组合和有序的出现。这些可能成为诊断某些中毒的线索和依据。医科院及一些省市先后成立了中毒控制中心，对中毒深入研究和抢救指导起了推动作用。,3,急性中毒的常见病因,一、职业中毒金属：铅、汞、镉、砷刺激性气体：氮、氨、二氧化氮、二氧化硫、羰基镍、氟化合物、失火烟雾吸收。窒息性气体：一氧化碳、硫化氢、氰化物。有机溶剂：二硫化碳、二氯甲烷、二氯乙烷、氯仿、三氯乙烯、四氯化碳、苯、甲苯、汽油、正己烷、二甲基甲酰胺。,4,芳香族氨基和硝基化合物：苯胺和硝基苯、三硝基甲苯、二硝基酚类化合物、萘胺和联苯胺致膀胱肿瘤。高分子化合物：氯乙烯、苯乙烯、甲苯二氯氰酸酯、有机氟、氯丁二烯。其他有机化合物：有机金属类（四乙基铅、烃基锡）醇类（甲醇、乙二醇、氯乙醇）酚类（酚、三氯酚）烃类（正己烷、苯）,5,二、农药中毒有机磷杀虫剂：敌敌畏、敌百虫、乐果、氧乐果、甲基对硫磷、倍硫磷、对硫磷、巴农磷、亚胺硫磷、稻瘟净、4049、1605等。氨基甲酸酯类杀虫剂：西维因、叶蝉散、速灭威、呋喃丹等。除虫菊酯杀虫剂：溴氰菊酯、氰戊菊酯、氯氰菊酯。香豆素类及茚满二酮类杀鼠剂：杀鼠灵、杀鼠迷、敌鼠、氯鼠酮、溴敌隆、（溴敌鼠、乐万通）。季胺类除草剂：白草枯、对草快、敌草快。,6,三、生活性中毒家用化学品：酒精、洗涤剂（烷基苯磺酸钠分支链型和直链型）、化妆品（溴酸盐、巯乙酸盐为误服中毒）。,7,药物：苯二氮卓类：（氯氮卓、地西泮、硝西泮、奥沙西泮、氟西泮）巴比妥类：（巴比妥、苯巴比妥；戊巴比妥、异戊巴比妥、可巴比妥；硫喷妥）鸦片类：（吗啡、可待因、罂粟碱、哌替啶、芬太尼、美散痛、镇痛新、颅通定）水杨酸类：（乙酰水杨酸、水杨酸钠）异烟肼：（雷米封）,8,中药含有重金属铅、砷、汞成分的中药，长时间服用或过量服用会引起中毒。有毒动物、植物毒蛇咬伤：毒蕈（我国已知的毒蕈有80多种，含剧毒的有10余种）；棉子；变质甘蔗。,9,四、物理因素所致病中暑、体温过低、高原病、减压病、振动病、噪声聋、放射病（外照射急性放射病、慢性放射病、内照射放射病）、电击伤、淹溺。,10,急性中毒临床诊断思路,一、是否为中毒除外肝病昏迷、糖尿病昏迷、重症感染引起昏迷、颅内病变引起昏迷二、是什么中毒？三、病史如怀疑食物中毒如怀疑急性co中毒怀疑职业性中毒怀疑药物过量中毒肯定是中毒后，注意是谁中毒，何时中毒，何地中毒，何种毒物中毒，如何中毒，途径，中毒量，经何处理等,11,四、通过查体帮助明确诊断皮肤粘膜症状眼症状神经系统症状呼吸体统循环系统泌尿系统血液系统发热依毒物亲和器官如组织和病理，生理变化规律，毒物代谢产物和特殊综合症。,12,五、毒物鉴定收集呕吐物、尿、剩菜、剩饭、可疑的药袋、药瓶进行鉴定。可将收集到的毒物送权威机构如中国预防医学科学院中毒控制中心、军事医学科学院中毒控制中心做鉴定。,13,急性中毒的处理,一、中毒的抢救原则1、立即终止接触毒物2、清除进入人体内易吸收或尚未吸收的毒物3、如估计可能某中毒，则使用特效解毒剂4、对症治疗,14,二、中毒治疗措施1、立即终止接触毒物：清理呼吸道建立静脉通道处理脑水肿对休克病人处理改善心功能保留导尿管纠正电解质实施抢救：洗胃,15,洗胃适应症：经口中毒者，并且毒物存在禁忌症洗胃时间：根据情况，反复间断洗胃洗胃液的选择洗胃方法：（自饮催吐法、吊瓶加吸引器、自动洗胃机、剖腹洗胃）洗胃技巧洗胃并发症洗胃准备过程未吸收毒物可使用局部拮抗剂,16,清除肠胃尚未吸收的毒物：清醒病人催吐不清醒病人（口服者）洗胃清除皮肤上的毒物清除眼内毒物,2、清除进入人体尚未吸收的毒物,17,利尿吸氧高压氧疗法透析疗法血液灌流换血疗法,3、促进人体内已被吸收的毒物排出,18,依地酸二钠钙：铅、锰、钴、铬、镍、钒、铜促排灵：铅、锰、钴等二硫基丁酸钠：铅、铜、铬、砷等二硫基丙磺酸钠：铅、汞、铬、锑、铊、铋二硫基丙醇：铬、镍、铋、溴、甲烷青霉胺：汞、铜硫代硫酸钠：铬、铊、硼、烷、硫、氰化物、苯的氨基及硝化合物丙烯晴、溴酸盐、持久染发剂等,4、特效解毒剂的应用,19,巯乙胺：四乙铅、溴烷、溴甲烷螺旋内酯固醇：铜金精三羧酸：铍普鲁士蓝：铊硫酸钠溶液：钡二乙基二硫胺甲酸钠：镍美蓝：铬、氮氧化合物、硼烷、硫化氢、氰化物、苯的氨基硝基化合物甲醇黑索金、亚硝酸盐、持久染发剂,20,亚硝酸异戊酯：氰化物依地酸二钴：氰化物乙醇溶液：甲醇L半胱氨酸：有机磷锡阿托品：有机磷氯磷定：有机磷解磷定：有机磷双复磷：有机磷乙酰胺：氟乙酰胺、氟乙酰钠毛果芸香碱：曼陀罗水相酸毒扁豆碱：阿托品,21,南通蛇药片：蛇咬伤群生蛇药片：蛇咬伤蛇伤解毒药：蛇咬伤印防己毒素：巴比妥贝美格（美解眠）：安眠药、巴比妥纳洛酮：乙醇、阿片安易醒（氟马西尼）：苯二氮卓类,22,5、对症治疗支持治疗,对疼痛、咳嗽、呕吐、震颤、抽搐、躁动、呼吸循环障碍、休克、脑水肿、昏迷、急性肾功能衰竭给予相应处理采用支持疗法加强护理及预防感染,23,有机磷农药中毒一、毒性分类：二、临床表现：1、毒蕈硷样症状：平滑肌及腺体功能亢进2、烟硷样症状：交感神经节和横纹肌活动异常3、中枢神经系统症状,24,三、诊断：1、病史2、体征3、血胆硷酯酶活力,25,四、治疗1、彻底清除毒物2、尽早应用解毒剂原则：尽早、尽量、反复给药。,26,阿托品用法：轻度中毒1-2mg皮下或肌注，1-4小时重复一次中度中毒3-5mg肌注或静推q30分钟重度中毒5-10mg静推q5-10分钟,27,、阿托品化：口干、皮肤干燥、肺部湿罗音消失。心率100-120次/分，面色潮红。、阿托品中毒：持续用药时间超过12小时，总量超过500mg但阿托品化体征不典型或者高热、抽搐、狂躁时要考虑阿托品中毒。,28,阿托品维持量及时间：3-5天，氧化乐果7-10天。使用阿托品期间的观察。,29,、胆硷酯酶复解剂：解磷定：轻度：0.5g肌注中度：0.75-1.0g肌注或静推，必要时重复。重度:1.5-2.0静推，必要时1-4h重复。,30,氯磷定:一般不起过8g/d，以静推为宜。解磷注射液:含阿托品、贝那替秦、氯磷定轻度：0.5-1支肌注中度:1-2支肌注或静推重度:2-3支肌注或静推,0.5-2h后酌情重复。一般重复给药1-3次,中度每次1支,重度1-2支/次。,31,3、对症治疗：、维持呼吸功能，保持呼吸道畅通，吸氧。、脱水及皮质激素应用、心功能不全的纠正、水电解质平衡、惊厥的处理,32,4、换血疗法：静脉放血200-300ml，再输入新鲜血液400-600ml。每日2次，至临床症状消失，chE恢复到50%以上。5、恢复期的处理：避免过早活动，防止病情突变。6、关于“反跳”：时间第2天、第8天多见。,33,可能的原因：毒物清除不彻底阿托品停药过早，减量过快。大量输液，稀释了阿托品的浓度。中毒药物毒性强。重要脏器功能损害。,34,灭鼠药中毒一、分类：1、杀鼠灵（敌鼠钠盐）：抗凝血剂，干扰肝脏对维生素K的利用，抑制凝血功能。2、磷化锌：损伤重要脏器3、安妥：增加毛细血管通透性，并使内脏细胞变性坏死，抑制机体正常代谢功能。,35,二、急诊处理：1、洗胃：清水或1：5000高锰酸钾溶液2、导泻：杀鼠灵-硫酸镁20-30g。磷化锌-硫酸钠20-40g，禁用硫酸镁。安定硫酸钠20-40g。,36,3、抢救主要用药：杀鼠灵：Vitk110-20mg静推之后60-80mg静推，血止后减量至停药。磷化锌：1%硫酸钠15ml，poq5-15共3-5次，于洗胃前用。安妥：10%硫代硫酸钠10-20ml