锁骨下动脉窃血PPT课件.ppt

锁骨下动脉窃血综合征,SubclavianStealSyndrome（SSS）,1,是由各种原因引起锁骨下动脉近端或无名动脉阻塞，使锁骨下动脉远端管腔内压力下降，患侧血压低于椎-基底动脉压力时，所引起的一系列症状。,锁骨下动脉窃血综合征,2,3,4,病因动脉粥样硬化动脉炎动脉畸形（锁骨下动脉发育不全）动脉受压,5,临床表现头晕、发作性昏厥上肢麻木、无脉，伴视物不清双侧上肢血压相差2030mmHg以上，或上肢测不到血压患侧颈部可闻及血管杂音大多以上肢脉搏减弱或无脉就诊,6,影像学检查方法导管造影术金标准颈部CTA颈部MRACDFI等,7,MR血管造影时间飞跃法MR血管造影,MR表现,8,MR血管造影锁骨下动脉或无名动脉表现：狭窄：造影剂充盈变细闭塞：造影剂无充盈同侧椎动脉表现：椎动脉造影剂浓度峰值时间较正常延迟2s时间飞跃法MR血管造影一定程度可以对血流方向作出判断,MR表现,9,女性67岁,10,预饱和带置于感兴趣区上游,预饱和带置于感兴趣下游，左椎动脉反流信号,11,12,锁骨下动脉起始部或无名动脉表现频谱多普勒彩色多普勒轻度狭窄流速无明显增快无明显变化频谱形态大致正常中度狭窄流速200cm/s五彩镶嵌血流重度狭窄流速400cm/s或明显减低五彩镶嵌血流或血流暗淡闭塞0无血流,CDFI表现,13,椎动脉表现按反流程度分为四级：频谱多普勒彩色多普勒0级：无椎动脉反流颈、椎同向1级（隐匿性）：椎动脉流速减低颈、椎同向诱诱发发2级（部分性）：部分性椎动脉反流收反舒正3级（完全性）：完全性椎动脉反流颈、椎反向,CDFI表现,14,椎动脉表现诱发方法：患侧上肢加压-减压试验方法：患侧快速握拳法,CDFI表现,15,正常,17,SSS1级,18,19,SSS2级,20,SSS2级,乳内动脉窃血,21,22,SSS3级,23,24,当合并双侧颈总动脉重度狭窄或闭塞时。当合并远端锁骨下动脉或肱动脉重度狭窄或闭塞时。当合并同侧椎动脉闭塞时,不出现椎动脉反流的几种情况,25,内膜切除术但由于其高风险和高并发症等原因，现已基本上被侵袭性较小手术方法所取代。,治疗,26,胸外颈动脉锁骨下动脉旁路术这种胸外颈动脉锁骨下动脉旁路术具有操作简单、低风险、并发症少和耐受性良好等特点，在很大程度上取代了锁骨下动脉内膜切除术。,治疗,27,锁骨下动脉移位术该手术的优点是不需要人工修补材料，但手术过程需要分离范围较大，特别是在进行左锁骨下动脉左颈动脉端侧吻合有损伤胸导管的可能。,治疗,28,腋动脉腋动脉旁路术采用该术式的先决条件是对侧腋动脉必须没有血管闭塞性病变。由于这种术式与锁骨下动脉移位术相比并没有真正意义超越，因此，除非同侧颈总动脉有严重病变而不能用作分流血管，否则现在已经很少采用这种术式。,治疗,29,血管内成行支架植入术这项技术具有微创、安全、保持生理和术后恢复快等优势。血管内成行支架植入术是在锁骨下动脉近端血管成行支架植入，从而改善患侧手臂的血液供应和治疗锁骨下动脉窃血综合征。(1)经股动脉路径(2)经同侧手臂动脉路径(3)经股动脉