触诊触摸颈椎棘突-中医教学中心PPT课件.ppt

1,本演示文稿可能包含观众讨论和即席反应。使用PowerPoint可以跟踪演示时的即席反应，在幻灯片放映中，右键单击鼠标请选择“会议记录”选择“即席反应”选项卡必要时输入即席反应单击“确定”撤消此框此动作将自动在演示文稿末尾创建一张即席反应幻灯片，包括您的观点。,临床诊疗基础2011本部针灸推拿专业备课PPT推拿教研室谢远军,2014-2-2,2,本演示文稿可能包含观众讨论和即席反应。使用PowerPoint可以跟踪演示时的即席反应，在幻灯片放映中，右键单击鼠标请选择“会议记录”选择“即席反应”选项卡必要时输入即席反应单击“确定”撤消此框此动作将自动在演示文稿末尾创建一张即席反应幻灯片，包括您的观点。,临床诊疗基础谢远军,推拿教研2013-2-26,3,教学要求,教与学互动！案例与讨论！学与问并举！带着问题学！不旷课，不缺课，有事要请假！本课程100分，平时20分，考试80分！旷课每次扣3分，有事请假不扣分。上课回答正确加1分，回答错不扣分也不加分，不回答要扣1分。回答优秀加3分,并进行奖励！,4,诊法基础讲课内容重点1.中医诊法:望闻问切；2.西医诊法:采集病史；3.西医诊法:体格检查。,5,诊法基础,中医诊法-望、闻、问、切。望诊：1.全身望诊：2.局部望诊：,6,诊法基础,望诊：1.全身望诊：（1）望神色：神色好：气色荣盛，动作协调，目光炯炯，转睛自如，语言清晰，有问必答，答问对题，即使有病，也表示病变轻浅，脏腑气血未衰，预后良好。,7,诊法基础,望诊：1.全身望诊：（1）望神色：神色差：精神萎靡，表情呆滞，神气不足，目光滞钝，甚至语言不清，答非所问，虽然病变初看轻浅，目前情况并不严重，但实际正气已伤，病情较重，预后并不良好。,8,诊法基础,望诊：1.全身望诊：（2）望形态：望患者坐位、站立或行走时的姿势或步态，以初步了解损伤或疾病的部位、轻重和性质。形态的改变多为骨折、关节脱位以及严重伤筋的表现。（3）望舌：舌为心之苗，心主一身之血脉，心气通于舌，舌又为脾胃之外候，以了解病后脏腑的虚实，气血的盛衰、津液的亏损及外邪的性质等。正常舌象为舌质淡红而润泽、舌苔薄白。,9,诊法基础,望诊：2.局部望诊：望肤色：主要是观察皮肤的色泽与外形变化。望畸形：脊柱四肢是否对称，肢体有无旋转、成角、缩短、增长、各关节有无屈曲、过伸、内收、外展、内翻、外翻等畸形。望肿胀：主要是望患部和患肢远端的肿胀程度和范围，以了解伤的程度和患肢的血运情况。望肢体功能：有活动障碍，应进一步查明是何种活动有障碍。,10,诊法基础,闻诊：1.听声音：是凭医者的听觉来诊察病人的语声、呼吸、咳嗽、呻吟及骨擦音、关节摩擦音、关节弹响声等，从而分析和鉴别病人元气的盛衰和肺部的疾患。2.闻气味：是凭医者的嗅觉来诊察病人的口气、鼻气、汗气和排泄物、分泌物、包括大小便、痰涎、脓液、白带等气味。以分析和鉴别病人的元气盛衰和症状之虚实。,11,诊法基础,问诊:1.全身问诊：姓名、性别、年龄、职业、婚否、民族、籍贯、住址、就诊日期与发病情况等，建立完整的病案记录。询问家族史、个人生活史、既往病史、婚育史。一问寒热二问汗，三问头身四问便，五问饮食六胸腹，七痛八动须当辨，九问旧病十问因。,12,诊法基础,3.问诊（2）局部问诊:问疼痛：要问清疼痛的部位、性质、程度、时间，与发病的关系，以往的治疗经过等。问“动”：动是指四肢与各关节的运动程度、性质和幅度大小。问妇女:问婚姻状况，经、带、胎、产以及月经的期、量、色、质。,13,诊法基础,切诊:脉诊和触诊（摸诊）两部分。按、摸、叩、压的触诊检查方法尤为重要。,14,诊法基础,切诊触诊：1.摸痛点：压痛的部位、范围、程度。2.摸肿块：肿块大小、形态、硬度、可否移动。3.摸畸形：触摸体表骨突变化，可以判断畸形情况。4.摸肤温：用手背测试局部皮肤的温度，可了解患肢血运情况。5.摸异常活动：肢体没有关节的地方出现了类似关节的活动。6.摸弹性固定：脱位的关节常保持在特殊的畸形位置。7.摸诊重视对比，医生在摸诊时，须善于将患侧与健侧作对比，同时要认真对待“望、比、摸”的综合应用，只有这样才能正确分析通过摸诊所获得的资料的临床意义。,15,诊法基础,西医诊法：1.采集病史2.体格检查3.神经系统检查,16,诊法基础,西医诊法：1.采集病史（1）按病历格式填写姓名、年龄、性别、婚姻、职业、籍贯、民族、地址、邮编、入院日期、记录日期、住院号等项。（2）主诉：病人就诊的主要症状或发现的体征及其持续时间。公式：部位+症状+时间。主诉多于一项者，按发生的先后次序列出。,17,诊法基础,西医诊法：1.采集病史（3）现病史：叙述发病日期和性质以及有关发病的可能原因等。应详细了解外伤的原因、时间、地点和急救处理等情况。对症状的描述，要注意到症状的特点及演变过程。曾否经过治疗，对治疗方法、时间和效果等询问。,18,诊法基础,西医诊法：1.采集病史（4）既往史：既往的健康情况和目前症状有关的其他病史。（5）家庭史：应询问家庭中有无类似疾病，母亲怀胎期及分娩经过情况。（6）对特殊职业或工种的患者，应询问其工龄、工作环境及工作姿势等。,19,诊法基础,西医诊法：体格检查:全面体格检查，记述阳性体征外，对于有诊断价值的阴性症状应记录。一般应从系统体检入手，而后进行局部检查，不要忽视从病人的步态、表情、脱衣等动作中所能观察到的一些现象。,20,诊法基础,西医诊法：体格检查:1.系统检查：按头、面、颈、胸、腹等各个部位进行系统检查，除了解一般健康状况外，也要联系到与骨关节疾病有关的因素。,21,诊法基础,西医诊法：体格检查:2.骨与关节检查：对于躯干和四肢的检查，应按望、触、活动功能、特殊检查等项顺序进行。应注意整体或与对侧肢体的比较。（1）望诊:姿势畸形步态动作肿块。（2）触诊:皮肤温度和动脉搏动。压痛,肿块及肿胀：摩擦感：（3）活动:关节主动活动功能的检查：关节被动活动功能的检查：（4）特殊检查：各个关节都有特殊检查方法。,22,诊法基础,西医诊法：体格检查:3.神经系统检查:（1）运动检查：（2）感觉检查：（3）反射检查：（4）植物神经检查4.实验室及其它特殊检查血、尿、便、X线、心电图、超声波、关节镜、CT、各种造影、MRI、核放射素的检查有助于疾病的确诊及鉴别诊断，但不一定所有的检查都应用，以能明确诊断为需要。,23,颈、胸、腰椎脊柱检查概述,24,2.脊柱与四肢部检查概述,望诊、触诊运动检查、特殊检查健侧与患侧的对比主动与被动,25,脊柱的正常姿势,站立位:,26,脊柱的正常姿势,站立位:全身有几块骨？206块,27,脊柱的正常姿势,脊柱的正常姿势脊面观?脊柱呈一正中直线。侧面观脊柱?呈四个曲线:颈椎前凸，胸椎后凸，腰椎前凸，骶椎后凸。,28,解剖图,29,颈椎段检查：望诊,头颈部姿势：侧弯与斜颈：斜颈,30,颈椎段检查：望诊,头颈部姿势：落枕、颈椎病。,31,颈椎段检查：望诊,头颈部姿势：颈椎病。,32,颈椎段检查：望诊,头颈部姿势：颈椎间盘突出症,33,颈椎段检查：望诊,头颈部姿势：颈椎前凸加大：吻性棘突，伸直型颈椎骨折脱位，项部筋膜炎等。,34,颈椎段检查：望诊,头颈部姿势：生理弯曲减小变直或后凸：颈椎间盘突出症、颈椎病、颈椎骨折脱位、颈椎结核、寰枢椎半脱位等。,35,颈椎段检查：望诊,头颈部姿势：颈椎间盘突出症、颈椎病、颈椎骨折脱位、颈椎结核、寰枢椎半脱位。,36,颈椎段检查:望诊,头颈部姿势：双手托住下颌支持头部：颈椎结核晚期。颈椎强直：强直性脊柱炎。,37,颈椎段检查:望诊,颈部块物：颈部肿块、疤痕、寒性脓肿、窦道等。寒性脓肿多见于颈椎结核，高位颈椎结核时脓肿见于咽后壁，低位者多见于食道后方，两侧锁骨上窝。,38,颈椎段检查:望诊,观察颜面有无对称。肩胛位置有无异常。两肩是否在同一水平。,39,颈椎段检查:望诊,颈部及上肢肌肉有无萎缩。颈部及上肢肌肉痉挛。,40,颈椎段检查：触诊,触摸颈椎棘突：颈部屈曲约30一手拇指自枕骨结节向下触摸到第二颈椎棘突以作定位逐个棘突检查。,41,颈椎段检查：触诊,压痛点：浅压痛：在棘上韧带棘间韧带皮下筋膜。,42,颈椎段检查：触诊,压痛点：深压痛：关节突关节炎症颈椎横突处有压痛颈椎骨折或脱位,43,颈椎段检查：触诊,压痛点：1.臂丛神经受压迫颈外侧、锁骨上方。,44,颈椎段检查：触诊,压痛点：棘突之间有压痛棘突间韧带损伤钙化吻性棘突存在。,45,颈椎段检查：触诊,压痛点：颈椎间盘突出症颈椎棘突旁肩胛骨内上角。,46,颈椎段检查：触诊,压痛点：椎体椎间盘关节突关节病变枕骨之下乳突和正中线,47,颈椎段检查：触诊,压痛点：肩胛上神经卡压综合症肩胛上切迹凹陷处压痛,48,颈椎段检查：触诊,压痛点：扭伤落枕棘间韧带项肌。,49,颈椎段检查：触诊,压痛点：项韧带钙化颈椎棘突连线触及痛性硬结,50,颈椎段检查：触诊,椎旁肌肉：有无肌萎缩肌张力改变,51,颈椎段检查：触诊,包块：新生儿胸锁乳突肌上的包块先天性肌性斜颈。侧方包块颈部淋巴结肿大，寒性脓肿、腮裂囊肿、囊状水瘤。颈椎结核咽后壁有无脓肿存在。,52,颈椎段检查：触诊,包块：肌性斜颈胸锁乳突肌上包块,53,颈椎段检查：触诊,包块：侧方包块颈部淋巴结肿大寒性脓肿腮裂囊肿囊状水瘤。,54,颈椎段检查：触诊,包块：颈椎结核咽后壁有无脓肿,55,颈椎段检查：运动检查,屈伸运动：前屈35-45后伸35-45,56,颈椎段检查：运动检查,侧屈运动：左右侧屈各45,57,颈椎段检查：运动检查,旋转运动：左右旋转各60-80,58,颈椎段检查：运动检查,旋转运动受限：颈椎间盘突出症，患侧侧屈及后伸受限。颈椎结核时，颈部的旋转、侧屈受限。,59,颈椎段检查：运动检查,旋转运动受限：环枢关节病变颈部的旋转屈伸功能丧失50%。,60,颈椎段检查：特殊检查,椎间孔挤压试验：,61,颈椎段检查：特殊检查,颈部压头试验：检查者立于身后，患者坐位，头部保持在中立位及后伸位，医生双手交叉置于其头顶部并沿颈部纵轴向下施加压力，若出现患肢疼痛加重、放射痛，即为阳性。,62,颈椎段检查：特殊检查,椎间孔分离试验：检查者一手托住病人枕部，另一手托住下颌或双手分别托住患者下颌，并以胸腹部抵住病人枕部，逐渐向上行颈椎牵引，若病人自觉颈部及上肢的疼痛减轻，即为阳性。,63,颈椎段检查：特殊检查,叩顶试验：,64,颈椎段检查：特殊检查,臂丛神经牵拉试验：,65,颈椎段检查：特殊检查,头前屈旋转试验：患者头颈部前屈，之后嘱其向左右旋转活动，如颈椎处出现疼痛即属阳性。提示颈椎骨关节病，表明颈椎小关节多有退行性变。,66,颈椎段检查：特殊检查,旋颈试验：患者头部略向上仰，嘱患者自主作向左右旋颈动作，如出现头痛、头晕、恶心等症状加重，即属阳性。,67,颈椎段检查：特殊检查,上肢后伸试验：检查者立于身后，一手置于健侧肩部起固定作用，另一手握于患者腕部，并使其逐渐向后向外呈伸展状以增加对颈神经根或臂丛神经的牵拉。阳性者患肢出现放射痛，表明颈脊神经根或臂丛有受压或损伤情况。,68,颈椎段检查：特殊检查,颈静脉加压试验：,69,颈椎段检查：特殊检查,吞咽试验：病人取坐位，令其作吞咽动作，若出现吞咽困难或颈部疼痛，平时病人吞咽食物时有疼痛感，即为阳性，可见于咽后壁脓肿、颈椎骨折脱位，颈椎结核等。,70,颈椎段检查：特殊检查,转身看物试验：病人不能或不敢贸然转头去看自己的肩部或身旁的物体，或需要转身去看，临床上可见于落枕，强直性脊柱炎、颈椎结核等。,71,颈椎段检查：特殊检查,深吸气试验（Adson氏试验）：检查有无颈肋和前斜角肌综合征。,2019/12/13,72,73,颈椎段检查：特殊检查,挺胸试验：,74,颈椎段检查：特殊检查,超外展试验：,75,颈椎段检查：,76,胸腰骶椎段检查：望诊,姿势：站立位,77,胸腰骶椎段检查：望诊,站姿：腰椎结核,78,胸腰骶椎段检查：望诊,坐姿,79,胸腰骶椎段检查：望诊,卧姿：,80,胸腰骶椎段检查：望诊,坐姿与卧姿：对疼痛剧烈或病情严重无法站立者，应注意观察其坐卧姿。骶尾部损伤者多一侧臀部依椅而坐，髂腰肌急性炎症或结核时患者常屈膝屈髋位。坐骨神经出口狭窄症者喜取侧卧位。,81,胸腰骶椎段检查：望诊,脊柱侧弯：,82,胸腰骶椎段检查：望诊,脊柱侧弯：腰椎间盘突出脊柱结核腰椎压缩性骨折,83,胸腰骶椎段检查：望诊,脊柱侧弯：急性腰扭伤脊柱的旋转两侧胸廓不对称,84,胸腰骶椎段检查：望诊,脊柱侧弯：腰椎间盘突出,85,胸腰骶椎段检查：望诊,脊柱侧弯：脊柱结核腰椎压缩性骨折,86,胸腰骶椎段检查：望诊,脊柱前后凸畸形：,87,胸腰骶椎段检查：望诊,脊柱前后凸畸形：,88,胸腰骶椎段检查：望诊,脊柱前后凸畸形：,89,胸腰骶椎段检查：望诊,脊肌情况：正常人,90,胸腰骶椎段检查：望诊,脊肌情况：,91,胸腰骶椎段检查：望诊,脊肌情况：,92,胸腰骶椎段检查：望诊,脊肌情况：,93,胸腰骶椎段检查：望诊,脊肌情况：,94,胸腰骶椎段检查：望诊,局部状态：,95,胸腰骶椎段检查：望诊,局部状态：,96,胸腰骶椎段检查：望诊,局部状态：,97,胸腰骶椎段检查：触诊,确定棘突连线及定位：,98,胸腰骶椎段检查：触诊,压痛点：,99,胸腰骶椎段检查：触诊,压痛点：,100,胸腰骶椎段检查：触诊,怎么啦？,101,胸腰骶椎段检查：触诊,压痛点：腰肌压痛点：第三横突压痛点：坐骨神经出口压痛点：,102,胸腰骶椎段检查：触诊,压痛点：腰肌压痛点：,103,胸腰骶椎段检查：触诊,压痛点：臀上神经压痛点：梨状肌压痛点：腰三角区压痛点：,104,胸腰骶椎段检查：叩诊,拳叩击腰部反觉舒适，子宫后倾、肾下垂、神经衰弱等症状性腰痛。背腰部的压痛点，内脏疾病在腰背部的反射性疼痛点。心脏疾患有时可在右侧心俞处有压痛，肝胆疾患可表现为右侧肝，胆俞处压痛。,105,胸腰骶椎段：运动检查,前屈运动：正常时达80-90,106,胸腰骶椎段：运动检查,前屈运动：前屈运动受限时，多见于脊柱结核，强直性脊柱炎，棘上韧带的劳损，腰椎间盘突出症。,107,胸腰骶椎段：运动检查,后伸运动：正常可达30,108,胸腰骶椎段：运动检查,后伸运动：受限多见于腰椎管狭窄症,109,胸腰骶椎段：运动检查,后伸运动：椎体滑脱、强直性脊柱炎、腰椎小关节紊乱症,110,胸腰骶椎段：运动检查,侧屈运动：正常时左右侧屈各达30。,111,胸腰骶椎段：运动检查,侧屈运动：类风湿性关节炎腰三横突综合征腰椎间盘突出症,112,胸腰骶椎段：运动检查,旋转运动：一般为30。,113,胸腰骶椎段：特殊检查,胸廓挤压试验：,114,胸腰骶椎段：特殊检查,拾物试验：,115,胸腰骶椎段：特殊检查,双膝双髋屈曲试验：,116,胸腰骶椎段：特殊检查,俯卧伸腰试验：正常可达15,117,胸腰骶椎段：特殊检查,儿童腰部伸展试验：,118,胸腰骶椎段：特殊检查,跟臀试验：不能触及臀部骨盆离开床面为阳性股神经疾病股四头肌痉挛腰大肌损伤腰椎强直症,119,胸腰骶椎段：特殊检查,阿莫氏（Amoss）征仰卧位，然后让其坐起，若病人需用手支撑于床才能坐起为阳性，提示腰椎疾患。,120,胸腰骶椎段：特殊检查,屈颈试验：,121,胸腰骶椎段：特殊检查,屈颈试验：被动前屈病人的颈部。出现腰部疼痛阳性。腰椎间盘突出症。及椎管内肿瘤。,122,胸腰骶椎段：特殊检查,颈静脉压迫试验：压迫颈内静脉患侧腰腿痛为阳性。腰椎间盘突出症的检查。,123,胸腰骶椎段：特殊检查,腰椎间盘,124,胸腰骶椎段：特殊检查,腰椎间盘突出,125,胸腰骶椎段：特殊检查,直腿抬高试验及加强试验：正常为70-90。,126,胸腰骶椎段：特殊检查,直腿抬高试验及加强试验：发生腰痛和股后侧放射痛阳性。坐骨神经痛。背屈踝关节引起疼痛为