肠内营养输注泵指南PPT专业课件.ppt

1,解读“肠内营养输注泵应用指南”,Dr.KangYu2002,2,背景1,肠内营养输注泵是一种由电脑控制输液的装置。常在综合医院内科、外科、神经科、儿科及ICU病房等使用，精确控制营养液输注。,ReferenceSource:ShangE,GrigerN,SturmJW,etal.Pump-assistedversusgravity-controlledenteralnutritioninlong-termpercutaneousendoscopicgastrostomypatients：aprospectivecontrolledtrial.JPEN,2003,27:216-219蒋朱明，于康.肠外与肠内营养有关的现代输液系统.引进国外医药与技术杂志,1998,6:84,Dr.KangYu2002,3,压力取决于输液装置“悬挂高度”，克服静脉回血压。但某些因素：过滤膜、很细的(如PICC3F)输液管、高浓度(粘稠)液体、静脉压增高等，影响滴速，引起回血传统手调输液夹控制滴速因患者体位改变、输注管扭曲受压等，改变滴速滴速及营养液粘稠度影响液滴大小，从而影响输液速度及总输液量,背景2：传统方法的不利影响,Dr.KangYu2002,4,控制输液速度，附加多种故障自动识别报警功能，设置计划输入的液体量，并可显示输液速度和输入量，可经中心控制室得到近期内输入液体纪录。有效减少了肠内营养的胃肠道不良反应，提高EN耐受性，有利于血糖控制。,背景3输液泵功能,Dr.KangYu2002,5,PUMP在欧洲、美国等EN/PN中广泛应用在美国高级医院中，一般每一个床位配置1台输液泵，有的一个病人使用24个泵。在中国的应用状况？,蒋朱明，于康.肠外与肠内营养有关的现代输液系统.引进国外医药与技术杂志,1998,6:84,Dr.KangYu2002,6,证据1,控制营养液输注速度的重要性。速度不当：1、引起病人血糖明显波动，发生高渗非酮症性昏迷或低血糖反应及其他代谢性并发症风险增高；2、可能造成或加重患者胃肠道不适。,ReferenceSource:StroudM,DuncanH,NightingaleJ.Guidelinesforenteralfeedinginadulthospitalpatients.Gut2003,52:1-12,Dr.KangYu2002,7,证据2,持续性肠内营养输注泵喂养可有效减少胃和食管不适的发生，并且可以为吸收能力受限的患者提供最大程度的营养支持gradeA,ReferenceSource:StroudM,DuncanH,NightingaleJ.Guidelinesforenteralfeedinginadulthospitalpatients.Gut2003,52:1-12,Dr.KangYu2002,8,证据3,ESPEN和ASPEN均在指南中推荐对于长期（2-3weeks）接受EN患者使用肠内营养输注泵。,ASPENBoardofDirectorsandTheClinicalGuidelinesTaskForce.Guidelinesfortheuseofparenteralandenteralnutritioninadultandpediatricpatients.JPEN,2002,26(Suppl)：1SALoserC,AschlG,HebuterneX,etal.ESPENguidelinesonartificialenteralnutrition-percutaneousendoscopicgastrostomy(PEG).ClinNutr.2005,24:848,ReferenceSource:,Dr.KangYu2002,9,证据4,ShangE等，前瞻随机crossover研究表明：对卧床患者长期EN，“输注泵辅助PEG肠内喂养”vs重力滴注肠内喂养，显著改善安全性：包括降低腹泻(p=0.007)、呕吐(p=0.009)、反流(p=0.01)、吸入性肺炎(p=0.02)发生率，并有效控制血糖(p=0.007)。,ShangE,GrigerN,SturmJW,etal.Pump-assistedenteralnutritioncanpreventaspirationinbedriddenpercutaneousendoscopicgastrostomypatients.JPEN,2004,28:180-183ShangE,GrigerN,SturmJW,etal.Pump-assistedversusgravity-controlledenteralnutritioninlong-termpercutaneousendoscopicgastrostomypatients：aprospectivecontrolledtrial.JPEN,2003,27:216-219,Dr.KangYu2002,10,Dwolatzky等，多中心前瞻队列研究：对慢性疾病老年患者(65岁及以上)采用PEG长期持续性输注泵EN，显著提高生存率(P=0.01)，降低误吸发生率(P=0.01)，提高患者对肠内喂养的耐受性。,证据5,DwolatzkyT,BerezovskiS,FriedmannR,etal.Aprospectivecomparisonoftheuseofnasogastricandpercutaneousendoscopicgastrostomytubesforlong-termenteralfeedinginolderpeople.ClinicalNutrition,2001,20(6):535-540,Dr.KangYu2002,11,推荐意见1,对接受2-3周及以上EN、或长期(6m)采用PEG进行EN的患者推荐使用输注泵辅助。A对危重症患者（如短肠综合征、IBD、部分肠梗阻、肠瘘、急性胰腺炎等）、重大手术后患者在刚开始接受EN时，推荐使用肠内营养输注泵。A血糖波动较大的患者，推荐使用肠内营养输注泵。A,Dr.KangYu2002,12,老年卧床患者进行EN，推荐使用EN输注泵。B对输入EN的“速度”较为敏感的患者。D下述情况均推荐使用输注泵：包括当EN液粘度较高时（如高能量密度的EN液）；进行直接的十二指肠或空肠喂养时；当喂养强调以准确时间为基础（在限定的准确时间内完成输注）时（如为避免潜在的药物和营养素的相互作用）；为避免在短时间内输注大剂量、高渗透压的营养液时；家庭END,推荐意见2,Dr.KangYu2002,13,PartTwo：肠内营养输注泵操作指南,Dr.KangYu2002,14,EN输注泵的选择1,肠内营养输注泵是专门为EN支持设计的，不能用于其他目的(如药物输注)，也不能被其他用途的输注泵所替代。使用肠内营养输注泵的有关人员必需接受专门的训练,ReferenceSource:SobotkaL.BasicsinClinicalNutrition.2ndEdition.PublishingHouseGalen,2002:215,Dr.KangYu2002,15,肠内营养输注泵应具备以下要求,使用方法清晰明确，面板按键操作简单，易于使用；使用时较为安静；具有“声音视觉”报警装置。在输液通路中有空气或存在防碍输液速度的因素，如过滤膜堵塞、输液管脱出及液体滴完时均可报警。微电脑控制，可提供准确的体积输送。可预先设定间歇性剂量或连续输注的流速。使用交/直流电源，同时配置可充电电池，并保证电池一直处于充满状态。可用于床旁输注，也可配备移动装置或可放入随身口袋，供需移动的患者使用。不易倾倒的外观设计，平稳性佳，与输液装置相连，不会引起病床抖动和发出声响，不影响输注。,Dr.KangYu2002,16,应特别强调：,泵管材料：不含邻苯二甲酸二乙基己酯(di-2-ethylhexylphthalate,DEHP)成份。,ReferenceSource:GriffithsMC,etal.DEHPanubiquitousenvironmentscontaminant.AnnalsofClinandLabSciences,1985,15(2):140-151TheEUScientificCommitteeonFood(SCF)haslaiddownamaximumtolerabledailyintake(TDI)forDEHPof50gperkgbodyweight.EuropeanCommissionDGSANCOD3:Doc.INT/SYNOPTICDOCUMENT(04/2003)updatedto13May2003,Dr.KangYu2002,17,肠内营养输注泵的操作步骤及注意事项,Dr.KangYu2002,18,向患者详细告知。操作者需仔细清洗双手准备清洁操作空间仔细检查输注泵及相关各种设备用温开水冲洗喂养导管将EN制剂与泵管连接泵管和输注泵连接按照输注泵的说明书调节输注模式（包括总量、速度、温度等）泵管输注端与喂养管道连接开始EN制剂输注输注结束后，关闭输注泵泵管输注端与喂养管道分离用温开水冲洗喂养管道封闭喂养管口护士需要观察管道的固定情况,Dr.KangYu2002,19,注意事项,不同的肠内输注泵因结构和功能的不同，在输注速率和总量方面存在不同。在使用前，应注意校正其输注速率和输注总量。泵管需每24小时更换。,SobotkaL.BasicsinClinicalNutrition.2ndEdition.PublishingHouseGalen,2002:215TepaskeR,BinnekadeJM,GoedhartPT,etal.Clinica