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文档简介
胸腺瘤的分期治疗,1,.,前言,胸腺肿瘤包括来源于胸腺上皮细胞的肿瘤胸腺瘤和胸腺癌、胸腺类癌、胸腺畸胎瘤、胸腺脂肪瘤、胸腺囊肿等国内胸腺瘤的慨念通常包括了胸腺癌,国外文献一般将“胸腺瘤”(Thymomas)和“胸腺癌”(ThymicCarcinomas)单独列出,2,前言,所有胸腺瘤均是潜在恶性的良恶性判断依据:有无包膜浸润、周围器官侵犯或远处转移约15%合并重症肌无力,反之,重症肌无力的患者中约有半数以上有胸腺瘤或胸腺增生异常,3,胸腺瘤的组织分型,目前采用2004年WHO组织分型:A型、AB型、B1-3型、C型,4,胸腺瘤的组织分型,A型胸腺瘤:即髓质型或梭型细胞胸腺瘤AB型胸腺瘤:即混合型胸腺瘤B型胸腺瘤:被分为3个亚型B1型胸腺瘤:即富含淋巴细胞的胸腺瘤、淋巴细胞型胸腺瘤、皮质为主型胸腺瘤或类器官胸腺瘤B2型胸腺瘤:即皮质型胸腺瘤B3型胸腺瘤:即上皮型、非典型、类鳞状上皮胸腺瘤或分化好的胸腺癌C型胸腺瘤:即胸腺癌,组织学上此型较其他类型的胸腺瘤更具有恶性特征,5,胸腺瘤的分期,6,胸腺瘤的分期,I期肿瘤局限在胸腺内,肉眼及镜下均无包膜浸润II期IIa期肿瘤镜下超出胸膜包膜IIb期侵犯邻近脂肪组织,但未侵犯至纵隔胸膜III期肿瘤侵犯邻近组织或器官,包括心包、肺及大血管IIIa期肿瘤未侵犯大血管IIIb期肿瘤侵犯大血管IV期IVa期肿瘤广泛侵犯胸膜和(或)心包IVb期肿瘤扩散到远处器官,7,胸腺瘤的分期,8,胸腺瘤的分期,9,胸腺瘤的分期,10,胸腺瘤的分期,11,临床分期的判断,CT是目前用于初步评估及随访胸腺瘤患者的首选影像检查方法I期、II期:肿瘤呈圆形或椭圆形块影,边缘清晰而锐利,可伴有钙化或囊性变区III期:肿瘤体积大、分叶状或形态不规则,边缘不清晰,纵隔脂肪组织层面消失IV期:肿瘤广泛侵犯胸膜和(或)心包;肿瘤扩散到远处器官,12,病理标本的获取,若术前诊断疑似胸腺瘤,评估可切除,如无手术禁忌,不需要术前活检而选择直接手术,13,病理标本的获取,不可切除者可行组织活检,活检方式:经皮细针抽吸活检、经皮穿刺活检,胸腔镜、纵隔镜、前纵隔切开活检经皮穿刺活检(CT或彩超引导)优点:快捷简便,患者创伤小缺点:组织量少,有时难以明确分型并与淋巴瘤不易鉴别,但较针吸活检准确率高前纵隔切开活检优点:组织量多,可镜下鉴别是否有包膜受侵缺点:创伤大,可引起肿瘤局部种植,14,基于临床分期的治疗模式,期:单纯手术期:手术+术后放疗-a期:放化疗与手术相结合的综合治疗b期:化疗为主,15,16,17,胸腺瘤的分期治疗期,患者男,43岁。治疗方式:单纯手术(VATS胸腺切除),18,VATS胸腺切除术,入路选择:左右侧尚无定论,选择右侧居多体位与切口设计:平卧位,右侧垫高30,右上肢悬吊观察孔:右腋中线第6肋间(1cm)操作孔1:右腋前线第3肋间(2cm-3cm)操作孔2:右腋前线与锁骨中线间第6肋间(0.5cm)切除范围:两侧:暴露两侧膈神经,切除之间的胸腺及脂肪组织、淋巴结,肿瘤侧胸膜切除,对侧胸膜去脂透明上界:双上极采用拔除方式下界:心膈角平面以上前界:胸骨后后界:心包及大血管表面无重症肌无力者行完整的胸腺切除术即可,有重症肌无力者应行扩大的胸腺切除术,即在行完整胸腺切除的同时切除邻近的双侧纵隔胸膜、纵隔和心包周围的脂肪组织、以及主肺动脉窗脂肪组织视频,19,胸腺瘤的分期治疗期,患者男,56岁。治疗方式:手术(VATS胸腺切除)+术后放疗(DT:50Gy/2Gy/25F),20,胸腺瘤的分期治疗期,病例1:患者男,52岁。诊断:胸腺鳞癌(cb期)治疗模式:新辅助放疗+手术+术后放化疗治疗过程:术前放疗(DT:50Gy/2Gy/25F)+手术(胸腺扩大切除术)+术后放疗(DT:20Gy/2Gy/10F)+化疗两周期(CAP),21,放疗前,22,放疗后,放疗中,23,术后标本,24,胸腺瘤的分期治疗期,病例2:患者女,68岁。诊断:1.胸腺淋巴上皮样癌(cb期);2.上腔静脉压迫综合征治疗模式:放化疗为主的综合治疗放疗剂量DT:60Gy/2Gy/30F化疗方案:紫杉醇+顺铂,25,放疗前,26,放疗中,27,放疗后,28,胸腺瘤的分期治疗期,患者女,72岁。诊断:1.胸腺鳞癌伴双肺转移(期);2.右侧胸腔及心包积液;3.上腔静脉压迫综合征治疗模式:以化疗为主的综合治疗,29,小结,胸腺瘤发病率低,治疗经验有限,诊断与治疗缺乏统一标准,需胸腺肿瘤学术组织(国际:ITMIG;国内:ChART)将有限的资源整合并深入研究I期、II期肿瘤多可通过微创手术切除术前诱导治疗可使近半数的局
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