全科核心理论与学术发展PPT课件.ppt

全科医学核心理论与学术发展,提纲,全科医学的历史起源,古代“郎中”式的医治者18世纪中叶19世纪末，贵族医生（欧洲）通科医生（GP，北美）19世纪末20世纪40年代末，医学专科化与通科医疗衰落1947年美国全科医师学会成立1953年英国全科医师学会成立20世纪60年代末至今，专科与全科协调发展、全科医学复兴,疾病谱与死因谱的变化,人口老龄化各种生活方式疾病的增加服务地点从病房向社区诊所和家庭转移采用健康管理模式的国家增多卫生保健的经济合理性得到强调,各国医疗保健服务的共同趋势,全科医学的“马鞍形”发展曲线,全科医学复兴全科医生回归,（年）,（%）,全科医学的基本概念,全科医学又称家庭医学（generalpractice/familymedicine）是一个面向社区与家庭，整合临床医学、预防医学、康复医学以及人文社会学科相关内容于一体的综合性医学专业学科，是一个临床二级学科范围涉及各种年龄、性别、各个器官系统及各类疾病强调以人为中心、以家庭为单位、以整体健康的维护与促进为方向的长期负责式照顾,其他临床医学学科,内科,外科,妇科,儿科,全科医学的新观念、新知识、新技术,全科医学（广度上的专科）,来自其他学科知识和技能的整合,（深度上的专科）,全科医学的基本范畴,全科医学,从整体结构和内容上来研究个人及家庭的常见的健康问题,全科医学的着重点,生物医学的着重点,社会社区家庭个人,系统器官组织细胞分子,什么是全科医疗?,全科医疗又称家庭医疗（generalpractice/familypractice）是将全科/家庭医学理论应用于病人、家庭和社区照顾的一种基层医疗保健专业服务是一种集合了其他许多学科领域内容的一体化临床专业强调持续性、综合性、个体化的照顾；强调早期发现并处理疾患；强调预防疾病和维持健康；强调在社区场所提供服务；强调对当事人的“长期负责式照顾”服务内容贯穿人的生命周期：妇女围产期保健、新生儿保健、儿童保健、青年保健、中年保健、老年保健，乃至频死期与死亡照顾,三级,二级,一级,基层全科医疗,内外妇儿神中,专科化的医疗保健体系,专科与全科协调发展的医疗保健体系,生物,心理,社会,健康疾病康复,生死,全科医疗的“四维”服务模式,个体化综合性持续性协调性可及性,优质、高效的基层卫生服务,什么是全科医生？,又称全科/家庭医师（generalpractitioner/familyphysician）或家庭医生（familydoctor）是执行全科医疗的卫生服务提供者是对个人、家庭和社区提供优质、方便、经济有效的、一体化的基础性医疗保健服务，进行生命、健康与疾病的全过程、全方位负责式管理的医生其服务涵盖不同性别、年龄的对象及其生理、心理、社会个层面的健康问题,全科医生的知识结构,以疾病为中心的学科知识基础医学学科、临床医学学科知识以病人为中心的学科知识心理学，社会学，伦理学，人际交往等以家庭为单位的学科知识家庭心理学，家庭社会学，家庭治疗学等以人群为对象的学科知识社会医学社区医学，卫生统计学，流行病学等全科医学专业知识全科医学理论与方法，社区常见健康问题及处理技巧,全科医生应具备的能力,人际交往能力问诊与体检能力（注重物理检查，利用时间仔细观察）掌握基本实验室或辅助检查的能力（三大常规，肝功能，X-ray,EKG,B-超，心理测验等）解决社区常见健康问题的能力（问题分类，急缓分类，基本操作，健康教育等）服务于病人的能力（了解病人疾病因果观和健康信念模式，问题？原因？病人？行为？）,服务于家庭的能力（结构功能评估，生活周期，家庭资源，家庭动力学）服务于社区的能力（协调利用资源，统计学与流行病学方法，社区诊断）经营和管理能力（市场分析，推销自己，财务、药品管理，政策法规等）建立、管理和使用健康档案的能力（分类、分析、整理，了解需求）自我学习与自我提高的能力（终身学习，总结经验，保持自己的心理平衡）,全科医生应具备的能力,全科医学的基本方法,PersonalizedCarePatient-centredCareWhole-personCare,人格化(个体化)服务:以病人为中心,以人为中心的健康照顾,全科医疗门诊内容,全科医生的应诊任务新模式的体现,确认并处理现患问题对慢性、连续性问题进行管理根据需要提供预防性照顾改善病人的就医和遵医行为,以人为本，对健康进行全方位连续性管理,显示以人为中心和以病为中心模式的区别,1项,4项,以家庭为单位的健康照顾,家庭的结构/功能家系图家庭成员健康家庭生活周期中的健康问题管理家庭访视家庭评估家庭干预,以社区为范围的健康照顾,社区为基础的健康照顾（Community-orientedprimarycare，COPC)始于20世纪50年代，SidneyLKark提出并应用于实践中，发现效果显著是基层医疗照顾的一种模式，把以往的治疗一个病人为目的，改成基层医疗与以社区为单位，重视预防保健、流行病学、社区医疗相结合的基层健康照顾模式它能搜集社区的健康信息、建立健康档案、分析社区内的健康问题，设计出解决方案，实施评价它为社区居民提供了一种新型模式，广泛采用了卫生统计学、卫生经济学、社会医学与社会科学等方面的技术,COPC的基本要素,一个基层医疗单位（如街道卫生院）一个特定的人群（社区）一个确定及解决社区主要健康问题的过程,COPC:HealthCareforthe21stCentury,Rhyneetal,1998,社区的界定和特征,确定社区卫生问题,制定干预计划,监测干预的影响,社区参与,COPC实施过程,以问题为导向的健康照顾,对病人的健康照顾应以问题为目标有效利用就诊过程：聚焦式临床接触（问题的提出，关键问题的阐述，有针对性的体检，诊断的解释，处理计划的协商，随访）对社区人群的健康照顾亦应以问题为目标如何利用社区资源满足“患者”和社区的需要社区是一定数量人群的聚居区，居民有相似的地理环境、文化背景、生活方式和认同意识，有一定的服务设施和管理机构适应环境站在社区的角度考虑“患者”的问题,社区常见健康问题的临床特点,大部分健康问题尚处于早期未分化阶段（undifferentiatedstage）常伴随大量的心理、社会问题急性问题、一过性或自限性疾患出现的比例较高慢性疾患多，出现的频率较高持续时间长，对健康影响大，主要慢性病发病率居高不下社区人群的患病率与医院就诊人群的大不一样健康问题具有很大的变异性和隐蔽性健康问题的成因和影响通常都是多纬度的和错综复杂的社区常见健康问题发生后就医的是少数人处理社区常见健康问题的基本策略不同于专科医生,社区全科医疗中常见症状,1.咳嗽或吐痰；2.流鼻涕；3.咽痛；4.发热；5.耳朵不适、疼痛、耳鸣；6.消化不良；7.腹痛；8.腹泻；9.便秘；10.肩部疼痛；11.腿疼或痉挛；12.腰背痛；13.胸痛；14.皮疹；15.皮肤瘙痒；16.白带增多或瘙痒症；17.月经异常；18.眼部疼痛或不适；19.心悸；20.失眠；21.头昏或眩晕；22.头痛；23.便血；24.气短；25.视力降低或视力模糊；26.泌尿道症状；27.疲劳（乏力）；28.体重减轻；29.指（趾）甲问题；30.局部肿块。,病人通常表现出一种症状而不是一种疾病全科医生必须能够知道如何妥善地解决和处理前20个症状（占常见症状的75%）应该能够处理最常见的30个症状（占常见症状85%）,社区全科医疗中的常见问题,吸烟问题、酗酒问题、毒品问题各种家庭暴力（虐待儿童、妇女、老人）问题文化低与健康知识贫乏问题营养不良问题、记忆力减退问题避孕问题、青少年怀孕问题儿童早期智力开发问题、计划免疫问题难对付病人问题各种预防保健问题各种健康教育问题等,以预防为先导的健康照顾,全科医师：以临床预防为主,一级预防健康教育和咨询二级预防周期性健康检查个案发现三级预防评价与改善生活质量,采用团队合作形式（teamwork）,社区网络内部：门诊工作团队社区工作团队（出诊）医疗-社会团队医疗-康复团队不同层次医疗机构之间：双向转诊，继续医学教育（CME）国外社区卫生服务人力包括:全科医师、医师助理社区-家庭护士、公卫护士营养师、康复医师/技师、心理/精神医师其他专科医师社会工作者、接诊员、护工、志愿者,社区糖尿病的团队管理模式,基层医疗医生（家庭医师）,糖尿病管理目标减轻症状预防治疗合并症自我照顾,内分泌专科心血管专科肾内/神经科眼科/外科足科,病人家庭成员,糖尿病护士营养师社工等,世界全科医生组织著名专家Dixon教授总结说：任何国家的医疗保健系统若不是以受过良好培训、采用现代方法的全科医生为基础，便注定要付出高昂的失败代价。,全科医学的发展,农村PHC（PrimaryHealthCare）城市CHS（CommunityHealthService）,资源配置与需要相矛盾,需专科诊治人群,健康人群亚健康人群常见健康问题人群,疑难病人群,三级医疗机构,二级医疗机构,基层医疗保健机构,医疗供给呈“倒三角”,人群医疗保健需要呈“正三角”,我国卫生资源分布/利用的现状（倒三角形）,医,改,Form,Re-form再造/重构,市场,调节,基层医疗保健,二级医疗,三级医疗,未来的中国医疗体系,强基层保基本建机制,每个全科医生负责15002000的社区人群，解决80%的常见健康问题,优点各司其职互补互利方便周到转诊适宜成本效益,基层医疗保健,二级医疗,三级医疗,卫生资源分布/利用的理想模式（正三角形）,我国全科医学教育的发展里程,38,20世纪80年代,从国外系统引入全科医学的理论与知识,“全国全科医学教育工作会议”,卫生部颁发“关于发展全科医学教育的意见”,以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设规划,1999,2000,2009,2010年全国范围内建立起较为完善的全科医学教育体系,全科医学教育全面启动,以毕业后医学教育为核心,到2020年，培养30万名全科医生,到2020年在我国初步建立全科医生制度，逐步建立统一规范的全科医生培养制度,2011年，国务院颁发关于建立全科医生制度的指导意见,2011,建立全科医生制度的首要工作是人才培养,提高全科医师的临床技能,推进基层医疗卫生的可持续性发展,目标,全科医学人才培养的目标,我国全科医生培养体系,42,师资培训,转岗培训,在校教育,全科专科医师培养,研究生教育,继续教育（包括优青人才培养）,即全科医师规范化培养是全科医生培养核心,“5+3”培养模式1999年、2000年开始探索5年临床医学本科教育，本科毕业后3年全科医师规培,全科医师规范化培养,以提升基本医疗和公共卫生服务能力为主,在国家认定的全科医师规范化培养基地进行,培训结束参加省级卫生行政部门组织的统一考试,对符合条件的基层在岗执业医师或执业助理医师，按需进行12年的转岗培训,获得全科医师转岗培训合格证书注册为全科医师或助理全科医师,基层在岗医师的转岗培训,提升基层在岗医生的学历层次,鼓励基层在岗医生通过参加成人高等教育提升学历层次，符合条件后参加相应执业医师考试，考试合格可按程序注册为全科医师或助理全科医师,继续教育,46,国家级全科继续教育项目,团队长培训,学术会议和交流,社区沙龙,远程教育,上海市的全科继续教育,形式多样、覆盖面广,对象：已经取得全科医师资格证书者