体格检查诊断PPT课件.pptx

体格检查,全身体格检查是临床医生和医学生必备的基本功。评价和考核医生基本临床技能的重要组成部分。根据卫生部高等医学院校诊断学咨询委员会的要求，遵循一定的体查原则和规范，保证检查内容全面系统、顺序合理。,1.全身体格检查内容务求全面系统2.减少来回翻动患者，各系统检查综合进行3.按从头到足的顺序进行全身体检4.边查边想，正确评价。边问边查，核实补充。5.全身体格检查一般3040min内完成。6.常用的检查器具：体温表、血压计、听诊器、叩诊锤、软尺、直尺、手电筒、消毒棉签、压舌板、标记笔等。,全身体格检查顺序,体温、呼吸、脉搏、血压；头部颈部前胸部（胸廓、肺、心）后胸部（脊柱、肾区）腹部（腹壁反射）肛门、直肠、生殖器上肢（肌力、反射）下肢（关节、反射）,血压测量,器具准备，与病人交流手臂位置：右上肢裸露，伸直，轻度外展，三点一水平找肱动脉：肱二头肌肌腱的内侧（肘窝向上2厘米臂内侧）袖带位置及松紧度：气袖中央置于肱动脉表面，肘窝上2-3cm，松紧1指听诊位置：听诊器体件肱动脉表面，不能塞袖带下充气水平：肱动脉搏动消失后汞柱升高30mmHg下降速度：2-6mmHg/s视线与汞柱凸面等高：双眼随汞柱下降1分钟后重复一次：可用口述取值：出现声音收缩压，声音消失舒张压关好血压计：倾斜45,淋巴结检查,头颈部淋巴结,顺序：耳前耳后枕部颌下颏下颈前颈后锁骨上注意低头以松弛皮肤肌肉,腋窝淋巴结,上肢外展45右手检查左侧，左手检查右侧先左后右尖内前后外,滑车上淋巴结,右手检查左侧，左手检查右侧位置：小指置于肱骨内上髁，其余三指在肱骨内上髁上2-3cm，肱二头肌与肱三头肌之间,头颈部检查,眼球运动,告知病人如何配合：头部固定，眼球随手指移动先左侧后右侧竖示指置于单侧眼睛中间前30-40cm每侧眼睛都要检查6个方向的运动水平向外外上外下水平向内内上内下每次都要回到中点再进行下一个方向的检查,眼球震颤,嘱病人配合：头不要动，注视手指手指置于两眼正中水平方向：来回数次，左/右停顿，观察眼球是否有震颤垂直方向：来回数次，于眼球上方停顿，观察,对光反射,告知病人如何配合：眼睛向前看，不要眨眼光源从外侧照向瞳孔直接对光反射：观察同侧瞳孔间接对光反射：观察对侧瞳孔观察内容：光源照射时瞳孔缩小，移开光源瞳孔扩大间接对光反射应用手遮挡光源,集合反射,告知病人配合：眼睛看着目标示指置于距双侧眼睛1米远逐渐移近5-10cm观察：双眼内聚，瞳孔缩小,鼻窦压痛,告知病人配合检查顺序：额窦，筛窦，上颌窦双手四指固定头部，拇指分别按压，询问是否疼痛额窦：双手置于颞部，拇指按压眼眶上缘筛窦：双手置于耳廓，拇指按压鼻根与眼内眦之间上颌窦：双手置于耳后，拇指按压颧部,甲状腺触诊,前位与后位触诊峡部触诊左右侧叶：推-勾-触吞口水,气管触诊,食指与无名指置于胸锁关节上两种方法：中指置于气管上中指置于气管与两侧胸锁乳突肌间隙,胸肺部检查,语音震颤,嘱患者用均匀声音发yi长音前：胸部分上中下三部大小鱼际肌触诊注意双手交叉，左右对比后：后背分肩胛上区、间区、下区上、间区用小鱼际触诊，下区用大小鱼际,胸廓扩张度,前：拇指沿肋缘指向剑突，两拇指间距离2cm手掌置于前侧胸壁后：手掌平置于第10肋上，两拇指与后正中线平行，将两侧皮肤向中线推挤，两手间距离2cm嘱病人深呼吸，比较两手间动度,胸膜摩擦感,大小鱼际置于胸廓下前侧部嘱病人深呼吸,肺下界叩诊,五条线：右锁骨中线、左右腋中线、左右肩胛线声音的改变：右：清浊实；左：清浊/鼓正常界：6、8、10肩胛线上叩诊：找肩胛下角，摆体位,肺下界移动范围（临床）,左右肩胛线正常呼吸叩出肺下界深吸气屏住呼吸，继续往下叩，清浊，标记恢复平静呼吸，叩出肺下界深呼气屏住呼吸，由下往上叩，浊清，标记测量,语音共振&胸膜摩擦音,同触诊,心脏触诊,面-线-点触诊找心尖搏动小鱼际触诊各瓣膜区震颤小鱼际触诊胸骨左缘3、4肋间心包摩擦感,心脏相对浊音界叩诊,先左后右，从外向内，从下往上找心尖搏动左界：从心尖搏动外2-3cm开始叩声音由清变浊，则翻转板指，于其正下方标记逐个肋间往上叩至第二肋间右界：先于右锁骨中线叩肝上界（清浊），再于肝上界上一肋间从外向内叩（清浊），直至第二肋间叩诊过程中，板指每次移动距离0.5-1cm；板指移动不要牵拉皮肤，而是稍微抬起离开皮肤平卧位时板指平行于肋间，坐位时板指垂直于肋间左界应轻叩，右界可重叩叩完后测量每点至前正中线距离及左锁骨中线至前正中线距离,周围血管征,水冲脉：先左后右掌指关节掌面握住桡动脉，高举过头枪击音&Duroziez双重杂音体表大动脉表面，听诊及加压听诊毛细血管搏动征手指轻压指甲末端观察：指甲发白边缘有规律的红白交替改变,腹部检查,肝脏触诊,嘱病人腹式呼吸两条线：右锁骨中线，腹中线右下腹开始右手示指前端桡侧触诊手与右肋弓平行配合呼吸：快下慢上触到肝脏或到肋缘/剑突下为止触到肝脏应标记，测量,脾脏触诊,两种体位：平卧位，右侧卧位（双下肢屈曲）右下腹开始触诊配合腹式呼吸右手示指前端桡侧右手与左肋弓大致垂直,胆囊触痛/Murphy征,左手，钩指法找胆囊点深吸气,泌尿系压痛点,5对：季肋点、上输尿管点、中输尿管点、肋脊点、肋腰点找对位置分别按压,液波震颤,贴-隔-叩,振水音,听诊器置于剑突左侧右手冲击触诊法触胃区：并拢三指，70-90，连续快速冲击，手不离开腹壁表面,肝脏叩诊,肝上界：三条线：右锁骨中线，右腋中线，右肩胛线（临床上一般只叩右锁骨中线）从上往下声音改变：清浊正常位置：5、7、9肝下界：两条线：右锁骨中线，腹中线从下往上声音改变：鼓浊叩到肝或肋缘肝区叩击痛巴掌，握拳，叩,移动性浊音,平卧位脐左侧，鼓浊右侧卧位，停，叩平卧，脐右侧，鼓浊左侧卧位，停，叩注意移动0.5-1cm，板指不能离开腹壁,腹部听诊,肠鸣音：右下腹听1分钟数分钟次数血管杂音：腹主动脉：剑突与脐中点左右肾动脉：旁开2-3cm,脊柱四肢神经系统检查,直腿抬高试验,体位直腿抬高左右对比,浮髌试验,体位左手虎口压髌骨上极右手拇指，中指推，食指按压,腹壁反射,体位嘱病人放松上中下平面滑行方向：从外向内,跖反射,脱袜子划足底皮肤方向：足底下部沿外侧至小趾转向大拇趾,肱二头肌反射,裸露上肢嘱病人手放松体位拇指压肱二头肌肌腱叩指甲左右对比,肱三头肌反射,嘱放松体位直接叩鹰嘴上方2cm左右对比,桡骨膜反射,嘱放松体位叩桡骨茎突上2cm左右对比,膝反射,两种体位：坐位与卧位卧位：膝关节120，脚跟不离开床面叩股四头肌肌腱左右对比,踝反射,嘱放松体位叩跟腱左右对比,阵挛,髌