髌韧带损伤PPT专业课件.ppt

髌韧带损伤,1,.,概述髌韧带损伤在临床很多见，来就诊者多为慢性。急性的轻伤，都被患者忽略而不就诊。因为急性轻伤，症状都不严重，重伤者髌韧带也不会离断，只有从胫骨结节处撕脱。这是由于髌韧带肥厚坚韧的缘故。大量的就诊者还是慢性损伤。此病普通常规疗法收效甚微，或极易反复。,2,局部解剖髌韧带是伸膝装置的一部分，位于膝关节囊前面的皮下。伸膝装置由股四头肌、髌骨、髌韧带组成。髌韧带是股四头肌腱的延续。股四头肌在股骨前面形成三层：其中，股直肌纤维在浅层，其纤维止于髌骨的上极，有一部分纤维止于髌骨的表面，或越过髌骨而延续为髌腱，即直接延续到胫骨粗隆。股内、外侧肌纤维在中层交叉并与髌周围的筋膜牢固结合，止于髌骨的内、外侧缘及上极。股中肌腱纤维在深层，位于关节囊之外。这些延续下来的股四头肌腱纤维，从髌骨上缘至髌骨下缘逐渐收缩为髌韧带。因此，髌韧带上端附着于髌骨下缘及其后方的粗面，远端止于胫骨粗隆。此韧带、厚而坚韧，上宽约30mm，下宽约25mm，总长约6070mm，是全身最强大的韧带之一。,3,4,局部解剖,在髌韧带的前面尚有47层疏松结缔组织，组成髌韧带的腱围结构，有利于髌韧带的滑动运动。髌韧带的后面是髌下脂肪垫，也有利于髌韧囊的活动。髌韧带的作用是把股四头肌收缩的力传达给胫骨，使膝关节伸直。髌韧带的血液供应比较丰富，其内、外两侧及上、下两端均有血管直接进入腱内，腱的深面尚有来自脂肪垫的血管。这些血管构成了髌腱周围的血管丛，营养着髌韧带、腱围结构和髌前部各组织。髌骨下极的两侧还有由股内、外侧肌延续下来的伸膝腱膜形成的髌骨内、外侧斜束，从髌骨的两侧向下内、外走行，其纤维方向与股外、内侧肌的肌纤维走行方向完全一致，并且起到相同的伸膝作用。故在伸膝装置的损伤中常同时受损。,5,局部解剖,髌韧带的浅面和深面均有滑液囊，称髌下滑液囊。其中有：胫骨粗隆皮下囊、髌腱下滑囊、胫骨粗隆腱下囊，以上各滑液囊都有减少摩擦的功能；而在过度摩擦的情况下又易发生滑囊炎。在髌韧带损伤时，髌韧带的腱围结构（当然包括滑液囊）首当其冲地会受到损伤，当治疗时也应考虑在内。,6,病因病理在突然猛力伸腿、急剧收缩股四头肌时，多容易拉伤髌韧带，或受到外力强制屈曲膝关节，也容易拉伤髌韧带，但髌韧带肥厚而坚韧，一般不易拉断。拉伤后在胫骨粗隆附着点有部分纤维撕脱或撕裂，而致慢性的少量出血，病程日久，机化结疤，局部血运和新陈代谢受阻，引起顽固性慢性疼痛。,7,临床症状伸膝力量减弱轻者无明显疼痛，但伸膝无力，而伸膝动作依然存在。疼痛轻者，胫骨粗隆髌韧带附着点（或髌尖）、胫骨粗隆处有疼痛；重者，呈跳痛状，跑步、行路均疼痛；上、下楼痛，能上楼，但下楼时症状最明显，轻者下楼不便，重者疼痛严重；半蹲位时疼痛加重，且常有打软腿现象。髌韧带起、止点处有压痛膝关节不易伸直，走路可有跛行。股四头肌收缩，引起疼痛。股四头肌可有肌萎缩。髌腱变粗，有时可触到髌尖加长，且有压痛。,8,诊断要点有外伤史。髌韧带附着点，胫骨粗隆处有疼痛和压痛。股四头肌收缩，引起疼痛。,9,治疗体位：患者取仰卧位，屈膝7080，让足平稳放于治疗床上。定点：髌韧带附着点处的压痛点：髌韧带止点胫骨结节上端处定1点。髌韧带起点髌骨下极正中定1点。髌韧带下极两侧各定1点，处理髌韧带上端两侧的斜束病变。髌韧带中线两侧各定1点，当髌韧带肥厚特别明显时可设此点。,10,治疗,针刀操作：在髌韧带止点胫骨结节处施术刀口线与髌韧带纵轴平行，刀体和髌韧带皮面垂直，深度直达骨面，先纵行疏通，再横行剥离，如有硬结则纵行切开。在髌韧带起点髌骨下极处施术刀口线与髌韧带纵轴平行，刀体与髌下极切线位垂直，即与下端皮面呈60角刺入，直达髌骨下极，行纵行疏通、横行剥离，再将刀锋调至髌尖下端，透过髌韧带，有落空感后立即停止进刀，在髌韧带深面行纵行疏通、横行剥离，有松动感后出刀。如有硬结纵行切开即可。,11,治疗,在髌骨下极的髌韧带两侧点施术刀口线与髌韧带纤维走向平行，刀体与髌下极切线位垂直刺入，直达髌骨下极骨面，行纵行疏通，横行剥离，再将刀锋调至髌骨下端边缘，穿过斜束支持带，有落空感后停止进刀，行纵行疏通、横行剥离。如觉组织硬韧，可纵行切开两刀，有松动感即可出刀；在髌韧带正中段两侧点施术刀口线要绝对正行于髌韧带纤维，即与肢体纵轴平行，刀体与皮面垂直剌入皮肤，穿过皮下组织和髌韧带，有落空感即停止进刀，并在此层面做纵行疏通、横行剥离12次，有松动感后出刀。,12,治疗,按病变程度可选择多个点，针刀的运行方法均相同。也可在髌韧带的深面与腱围结构之间行通透剥离。,13,治疗,术后手法操作病人仰卧治疗床上，医生一手握病人踝上，另一前臂垫于腘窝，屈膝屈髋达最大限度，反复23次即可,14,注意事项,1、针刀的剥离点，应在髌韧带与胫骨结节或髌骨下极的附着点与韧带的交界处，而不是剥离韧带的附着面，这一点尤应提起注意。2、对髌韧带治疗时不能进入关节腔，故应选择适当角度，否则易误入膝关节腔。3、在外科手术处理