医学生理学消化和吸收 .ppt

第六章消化和吸收,医学生理教研室,胡志苹,消化食物在消化道内被分解为能被吸收的小分子物质的过程，称为消化。,吸收食物经过消化后，透过消化道粘膜，进入血液和淋巴循环的过程，称为吸收。,第一节概述,一、消化道平滑肌的特性,二、消化腺的分泌功能,三、胃肠的神经支配,四、消化道的内分泌功能,1兴奋性较低，收缩速度慢，有自发性的节律运动；2伸展性大，具有一定的紧张性；3对机械牵张、温度变化和化学刺激敏感。,（一）一般特性,1静息电位：-40-80mv特点：不稳定，主要由K+形成，Na+，Cl-及钠泵参与。,（二）电生理特性,2慢波电位,3动作电位在慢波的基础上单个或成簇地发生。特点：时程较骨骼肌长，由Ca2+、Na+内流产生，引起肌收缩。,基本电节律与平滑肌的收缩并无一定的平行关系，一次慢波后并不一定伴有肌肉收缩；动作电位只发生在慢波去极化的基础上，并随之产生肌收缩；基本电节律是平滑肌收缩的节律控制波.,基本电节律、动作电位和肌肉收缩的关系,（图示：消化道平滑肌的电活动）,1消化腺的分布2消化液的主要功能分解各种食物成分；提供适宜的pH环境；稀释食物；保护消化道粘膜。,二、消化腺的分泌功能,（二）内在神经系统,（一）外来神经系统,三、胃肠的神经支配,1包括交感和副交感神经。,外来神经系统,2交感神经与副交感神经的起源,（图示：交感神经与副交感神经的起源及支配）,交感神经兴奋，消化道平滑肌舒张，括约肌收缩，消化腺分泌减少，胃肠血管收缩；副交感神经兴奋，平滑肌收缩增强，括约肌舒张，消化腺分泌增加。两者作用以副交感神经为主。,3交感神经和副交感神经的作用,是存在于消化道管壁内（食道中段至直肠）由神经元和神经纤维组成的神经网络，又称肠神经系统，是一个完整的、可独立完成反射活动的整合系统。,内在神经系统,内在神经丛位置分泌的递质作用部位粘膜下N丛粘膜层和ACh、VIP腺cell环行肌之间上皮cell肌间N丛环行肌和ACh、P物质平滑肌cell纵行肌之间VIP、NO,内在神经丛的分布及作用,（图示：内在神经丛的分布）,传递感觉信息，调节运动神经元的活动，启动、维持或抑制效应系统的活动。,内在神经系统的作用,（图示：消化系统的局部和中枢性反射通路）,四、消化道的内分泌功能,（一）胃肠内分泌细胞的特点1种类多，数量大；2属APUD细胞：分泌胃肠激素（胺前体摄取与脱羧细胞）3作用方式远距分泌、旁分泌和神经分泌,（三）脑-肠肽的概念既存在于胃肠道，也存在于中枢神经系统的肽类物质被统称为脑肠肽。,胃肠激素：由胃肠道粘膜下的内分泌细胞所分泌的多种具有生物活性的化学物质。,四、消化道的内分泌功能,（二）胃肠激素,2调节其他激素释放抑胃肽胰岛素+葡萄糖糖原血糖浓度3营养作用,1调节消化腺的分泌和消化道的运动,胃肠激素的作用,（表胃肠激素对消化腺分泌消化管运动的作用）,+,1概念在静息电位基础上发生的自发性去极化和复极化的频率较慢的节律性电位波动，又称基本电节律。,慢波电位,2特点单向波，有平台期；起源Cajal细胞；不引起肌收缩，是起步电位；消化道不同部位，慢波节律不同；决定消化道平滑肌收缩的节律，及蠕动的方向、节律和速度。,慢波电位,胃肠激素的作用,第二节口腔内消化,一、唾液及其作用,1唾液的性质,2唾液的成分,3唾液的作用,4唾液分泌的调节属完全的神经反射性调节包括：,条件反射性分泌,非条件反射性分泌,1条件反射性分泌在进食之前，食物的形状、颜色、气味和进食环境乃至语言文字的描述，所引起的唾液分泌。2非条件反射性分泌在进食过程中，食物对口腔粘膜机械性、温度和化学性的刺激所引起的唾液分泌。,唾液分泌的调节,咀嚼嗅觉味觉条件反射恶心,延髓唾液分泌中枢,睡眠疲劳失水恐惧,副交感神经,第对脑神经,第对脑神经,交感神经,交感神经节,NE,cAMP,ACh,IP3,Ca2+,+,-,唾液腺,分泌增加肌样上皮收缩血管扩张代谢增加,+,图唾液分泌的神经调节,由一连串依一定顺序发生的反射动作实现，称为吞咽反射。第一期：由口到咽。第二期：由咽到食管上段。封闭鼻咽通路，封闭咽与气管的通路。第三期：沿食管蠕动下行到胃。,三、吞咽,由各咀嚼肌按一定的顺序收缩而实现。,二、咀嚼,在食管和胃之间，存在的一个高压区，压力比胃内高0.671.33kPa，类似括约肌。作用：阻止胃内容物逆流入食管。食团食管迷走抑制性纤维兴奋VIP、NO释放LES舒张食团通过、入胃促胃液素释放LES收缩,食管下括约肌(LES),第三节胃内消化,二、胃的运动,一、胃的分泌,与食管连接处14cm环状区贲门腺区5%小弯中点头区：胃底和大弯上1/3胃体大部分泌酸腺区2/34/5处的连线尾区：胃体的远端胃窦幽门腺区20%,胃的分区(图),贲门腺粘液细胞粘液壁细胞盐酸、内因子泌酸腺主细胞胃蛋白酶原粘液细胞粘液幽门腺粘液颈细胞碱性粘液,胃内腺体的分泌,（一）胃液的性质、成分和作用,性质纯净、无色酸性液体，pH0.91.5成分无机物：HCl、K+、Na+有机物：胃蛋白酶原、胃蛋白酶、粘蛋白、内因子,（一）胃液的性质、成分和作用,1盐酸,2胃蛋白酶原,3粘液和碳酸氢盐,4内因子,1盐酸,基础酸排出量：正常人空腹时盐酸排出量，05mmol/h。盐酸的最大排出量：正常人的盐酸最大排出量为2025mmol/h。HCl分泌与食物或药物的刺激以及年龄、性别相关。HCl排出量反映胃的分泌能力，取决于壁细胞的数量。,（1）盐酸的分泌是一个主动分泌的过程。H+：由水分解产生，H+泵分泌Cl-：经Cl-泵，与HCO3-交换获得,1盐酸,（图示：壁细胞分泌盐酸的一种假设）,（2）盐酸的作用杀菌；激活胃蛋白酶，并提供作用环境；刺激其它消化液的分泌；促进铁、钙的吸收。,1盐酸,由主细胞合成，无活性，在进餐或迷走神经兴奋时释放入胃。胃蛋白酶原胃蛋白酶（+）作用：水解蛋白质为月和胨。,2胃蛋白酶原,HCl,示,粘液-碳酸氢盐屏障：由粘液和HCO3-构成，保护胃粘膜。,3粘液和碳酸氢盐,（图示：胃粘液-碳酸氢盐屏障模式图）,由壁细胞分泌的一种糖蛋白，与维生素B12的吸收有关。,4内因子,（二）胃液分泌的调节,1影响胃液分泌的主要内源性物质,2消化期的胃液分泌,3胃液分泌的抑制性调节,1影响胃液分泌的主要内源性物质,（1）乙酰胆碱（ACh）,（2）促胃液素,（3）组胺,（4）生长抑素,1影响胃液分泌的主要内源性物质,（1）乙酰胆碱（ACh）作用于壁细胞M3受体刺激胃酸分泌，可被阿托品阻断。,（2）促胃液素G细胞分泌，作用于壁细胞促胃液素受体，使胃液分泌增加。,1影响胃液分泌的主要内源性物质,（3）组胺肠嗜铬样细胞（ECL）分泌。作用于壁细胞H2受体，H2受体阻断剂如甲氢咪呱等可阻断。ECL细胞上存在有促胃液素受体和胆碱能受体，故促胃液素和ACh可引起ECL细胞分泌组胺。,1影响胃液分泌的主要内源性物质,（图示：组胺、促胃液素、ACh对壁细胞的作用及相互关系）,（4）生长抑素胃体和胃窦D细胞分泌。作用方式：旁分泌。对胃酸分泌有强抑制作用：抑制胃窦G细胞分泌促胃液素；抑制ECL细胞分泌组胺；直接抑制壁细胞功能。,2消化期的胃液分泌,（1）头期胃液分泌,（2）胃期胃液分泌,（3）肠期胃液分泌,条件反射性分泌和食物有关的形象、气味、声音等刺激视、嗅、听引起。非条件反射性分泌咀嚼和吞咽，刺激口腔和咽喉等处的化学和机械感受器引起。,2消化期的胃液分泌,（1）头期胃液分泌,（图示：头期胃液分泌的动物模型-假饲）,头期胃液分泌的特点：酸度高、胃蛋白酶含量大、量多，占30%,2消化期的胃液分泌,酸度高，酶含量较头期少，量多，占60%,胃期胃液分泌的特点：,（2）胃期胃液分泌,（图示：胃期胃液分泌的调节）,2消化期的胃液分泌,肠期胃液分泌的特点：量少，约占总量的10%左右。与对胃液分泌起抑制性作用的调节有关。,3胃液分泌的抑制性调节,3胃液分泌的抑制性调节,3胃液分泌的抑制性调节,（一）胃运动的主要形式,1胃的容受性舒张,2蠕动,二、胃的运动及其控制,1胃的容受性舒张,咀嚼和吞咽食物时，食物刺激咽、食管等感受器，反射性地引起胃底和胃体肌肉的舒张，称为胃的容受性舒张。,生理意义：使胃容纳大量食物又不明显改变胃内压；防止食物过早排空，有利于食物在胃内的消化。,1胃的容受性舒张,2蠕动,始于胃中部，节律3次/分钟，每一蠕动波需1min达幽门，并在前进过程中逐渐增强。,（图示：胃的蠕动）,生理意义：粉碎食物并与胃液充分混合；推进胃内容物入十二指肠。,2蠕动,（二）胃的排空及其控制,胃的排空胃内食糜由胃排入十二指肠的过程胃排空的动力胃运动造成的胃与十二指肠的压力差食物的排空速度与食物的物理性状和化学组成有关。三大营养物质的排空时间脂肪蛋白质糖类,1胃内促进排空的因素,（二）胃的排空及其控制,肠胃反射：十二指肠壁感受器受刺激时，反射性地抑制胃运动，使胃排空减缓。,2十二指肠内抑制排空的因素,胃的排空是间断的，每次只有12ml排空进入十二指肠。,第四节小肠内消化,一、胰液的分泌,二、胆汁的分泌与排出,三、小肠液的分泌,四、小肠的运动,（一）胰液的成分及其作用,（二）胰液分泌的调节,一、胰液的分泌,一、胰液的分泌,性质无色、无嗅的碱性液体，pH7.88.4成分水、HCO3-、Na+、K+、Ca2+、Cl-胰淀粉酶、胰蛋白酶、胰脂肪酶等,（一）胰液的成分和作用,作用：中和胃酸；提供肠腔中酶作用的pH环境。,1HCO3-,（一）胰液的成分和作用,2碳水化合物水解酶：胰淀粉酶,（一）胰液的成分和作用,辅脂酶的作用与胰脂肪酶形成复合物，附着于脂肪表面，并可防止胆盐对胰脂肪酶的置换。,3脂类水解酶：胰脂肪酶,（一）胰液的成分和作用,胰蛋白酶原的激活因素：肠致活酶、胃酸、胰蛋白酶及组织液。,4蛋白质水解酶：胰蛋白酶和糜蛋白酶,（一）胰液的成分和作用,胰液是最全面、消化力最强的一种消化液，缺乏时，影响蛋白质和脂肪的消化和吸收，对糖类影响不大。,胰蛋白酶抑制物与胰蛋白酶结合，形成无活性的化合物，防止胰腺的“自身消化”。,（二）胰液分泌的调节,2体液调节:胃期、肠期分泌,（1）促胰液素,（2）缩胆囊素（CCK）,1神经调节:头期、胃期分泌,分泌特点：酶含量丰富，水分和碳酸氢盐少，占20%,（二）胰液分泌的调节1头期胰液分泌,分泌特点：酶含量丰富，水分和碳酸氢盐少，占510%,（二）胰液分泌的调节2胃期胰液分泌,（1）促胰液素,刺激因素（强弱）：盐酸(pH4.5)、蛋白质分解产物、脂肪酸,（二）胰液分泌的调节2肠期胰液分泌占70%，各种成分含量均增加,（2）缩胆囊素（CCK）,（二）胰液分泌的调节2体液调节,刺激因素（强弱）：蛋白分解产物、脂肪酸、盐酸、脂肪,图示：胰液分泌的神经体液调节,（一）胆汁的性质和成分,（二）胆汁的作用,（三）胆汁分泌和排出的调节,（一）胆汁的性质和成分,成分无机物：水、碳酸氢盐、Na+、K+、Ca2+有机物：胆盐、胆固醇、胆色素、卵磷脂等,性质,1作为乳化剂；2运输脂肪分解产物；3促进脂溶性维生素的吸收；4中和部分胃酸；5促进胆汁的自身分泌：胆盐的肠-肝循环。,（二）胆汁的作用,食物是促使胆汁分泌和排放的自然刺激物：高蛋白食物高脂肪的混合食物糖类,（三）胆汁分泌与排出的调节,（三）胆汁分泌与排出的调节,2体液的作用,（1）促胃液素,（2）促胰液素,（3）胆囊收缩素,（4）胆盐,1神经调节,（三）胆汁分泌与排出的调节,1神经调节：作用较弱,（1）促胃液素直接作用于肝细胞及胆囊；促胃液素胃酸十二指肠pH促胰液素胆管分泌,（三）胆汁分泌与排出的调节,2体液的作用,（2）促胰液素促胰液素胆管分泌,（3）胆囊收缩素胆囊平滑肌收缩，Oddi氏括约肌舒张；作用于胆管上皮细胞。,（三）胆汁分泌与排出的调节,2体液的作用,（4）胆盐胆盐的肠肝循环：胆盐进入小肠后，90%以上被回肠末端粘膜吸收，通过门静脉又回到肝脏，再生成胆汁分泌入肠，这一过程称为胆盐的肠肝循环。,（三）胆汁分泌与排出的调节,2体液的作用,（图示：胆汁的分泌及肠肝循环）,意义：作为合成胆汁的原料；刺激肝脏分泌胆汁。,（一）小肠液的性质、成分和作用,（二）小肠液分泌的调节,十二指肠腺,碱性粘液,肠腺,酶类无机物,十二指肠粘膜下层,全部小肠粘膜层,性质弱碱性液体，pH7.613L/d成分水分、Na+、K+、Cl-、Ca2+有机物：粘蛋白、肠致活酶、肽酶、蔗糖酶、麦芽糖酶、肠脂肪酶作用稀释、保护。,（一）小肠液的性质、成分和作用,促胰液素、CCK、促胃液素、VIP均可促进小肠液的分泌。,（二）小肠液分泌的调节,（三）回盲瓣的功能,（二）小肠运动的调节,（一）小肠的运动形式,（一）小肠的运动形式,1分节运动,2蠕动以小肠纵行肌的活动为主。生理意义：推动食糜前进。蠕动冲：指快速远距离的蠕动。,3移行性复合运动：小肠“管家”,1肠道神经的作用,（二）小肠运动的调节,2外来神经的作用,3体液因素的作用,（三）回盲瓣的功能,功能：延长食糜在小肠内的停留时间；防止大肠内容物倒流。,第五节大肠内消化,一、大肠液的分泌,粘液、HCO3-、,粘液蛋白：保护肠粘膜润滑粪便,食物残渣机械刺激副交感神经兴奋,分泌,碱性，pH8.38.4,性质,成分,空腹多见，由环行肌无规律收缩引起，为短距离的往返运动。,1混合运动-袋状往返运动,二、大肠的运动,2蠕动,由稳定向前的收缩波组成，推进力大集团蠕动：大肠内进行快而行程远的蠕动，早餐后60min内多见。胃-结肠反射，十二指肠-肠反射引起,二、大肠的运动,三、排便反射,四、大肠内细菌的活动,大肠内的细菌可分解食物残渣，并能合成维生素B复合物和维生素K。,第六节吸收,一、吸收过程概述,二、主要营养物质的吸收,（要求掌握：各种物质的吸收形式、吸收方式、吸收部位、吸收途径。）,1各种物质的吸收部位,2小肠有利吸收的条件,3小分子的吸收途径,一、吸收过程概述,口腔无吸收胃酒精、少量水分小肠十二指肠和空肠：糖、蛋白质、脂肪的分解产物回肠：胆盐、维生素B12大肠水分、无机盐,1各种物质的吸收部位,（图示：各种营养物质的吸收部位）,2小肠有利吸收的条件,含有多种消化酶，使食物被充分消化成小分子的物质；食物在小肠内停留的时间长；绒毛运动可加速血液和淋巴液的流动，促进吸收。,具有巨大的吸收面积；,（图示：增加小肠表面积的三种机制）,3小分子的吸收途径跨细胞途径旁细胞途径,（图示：小肠粘膜吸收水和小溶质的两条途径）,（图示：葡萄糖的吸收转运机制）,（一）糖的吸收,（二）蛋白质的吸收,（三）脂肪的吸收,脂肪,胆盐甘油一酯脂肪酸,（图示：脂肪在小肠内的消化和吸收的主要方式）,1长链脂肪酸及甘油酯淋巴途径2中、短链甘油三酯水解产物血液途径,（三）脂肪的吸收,须有胆盐参与，吸收部位：,（四）水的吸收,各种溶质，特别是NaCl主动吸收所产生的渗透压梯度，是吸收的主要动力。,（五）无机盐的吸收,（图示：小肠粘膜对钠和水的吸收）,1钠的吸收,（五）无机盐的吸收,2Cl-、HCO3-的吸收,（五）无机盐的吸收,3铁的吸收,（图示：小肠粘膜对铁的吸收）,影响因素：人体对钙的需求；H+（pH=3）；脂肪促进钙吸收、磷酸盐阻止吸收。,（五）无机盐的吸收,4钙的吸收,（六）维生素的吸收,大部分在小肠上段被吸收，VitB12在回肠末端,思考题,1为什么胃酸缺乏的病人往往伴有贫血？2为什么在做胆囊造影术时患者要吃油煎蛋？3正常人为什么胰液中的蛋白水解酶不会消化胰腺自身？,1胃肠的外来神经和内在神经丛的作用。2胃液的成分和作用。3胃液分泌的调节，引起胃酸分泌的内源性物质，胃液分泌的抑制性因素。4胃运动的神经体液调节。5胰液的成分和作用，胰液分泌的调节。6胆汁的成分和作用，胆汁分泌和排出的调节7吸收的主要部位，吸收的机制，三种主要营养物质吸收的形式和途径。,本章重点,谢谢!2019.11,消化道平滑肌的电活动,肌收缩,慢波电位,动作电位,消化道的外来神经,交感神经,副交感神经,内在神经丛,消化道局部和中枢性反射通路,消化道内分泌细胞,胃的分区,壁细胞泌酸的过程,CO2,+,HCO3-,CA,胃的粘液碳酸氢盐屏障,四种内源性物质对壁细胞的作用,生长抑素,组胺,促胃液素,ACh,迷走神经,D细胞,ECL细胞,G细胞,(一),三种内源性物质对壁细胞的作用,促胃液素,促胃液素,头期胃液分泌的动物模型：假饲,胃期胃液分泌的调节,胃的蠕动,胰液分泌的神经体液调节,酶类物质,水样成分,促胃液素,促胰液素,缩胆囊素,胆盐的肠肝循环,小肠分节运动模式图,各种营养物质的吸收部