妊娠期妇女的护理医学幻灯片.ppt

妊娠期妇女的护理,学习目标,掌握胎儿附属物的组织结构与功能，妊娠及各期的概念与诊断及妊娠期的护理评估与措施。熟悉胎儿的发育特征，胎产式、胎先露、胎方位及围生期的概念。了解受精与着床过程。能对孕妇进行整体护理。具有严谨、细心、热情、真诚的护理素质。,情景导入,女，29岁，平月月经规律，停经56天，晨起恶心、呕吐，到医院就诊。妇科检查：子宫略大，软、宫体与宫颈似不相连，阴道和宫颈充血。问题引导：1.此时最有价值的辅助检查是什么？2.妇女的医疗诊断是什么？3.应给予妇女哪些方面的护理与指导？,妊娠发生,受精与着床,+,受精:精子与卵子结合的过程,受精卵的输送与发育,受精卵的输送与发育,受精卵的输送与发育,着床,晚期囊胚侵入子宫内膜的过程,着床的必要条件透明带消失滋养层细胞增殖子宫内膜与受精卵同步发育有足够的孕酮,蜕膜的形成,真蜕膜,包蜕膜,底蜕膜,叶状绒毛膜,滑泽绒毛膜,胎儿附属物的形成与功能,胎盘,组成：羊膜、叶状绒毛膜、底蜕膜,胎盘的结构,妊娠足月胎盘重量约为初生儿体重的1/6；直径1620cm，中间厚，边缘薄。分为胎儿面和母体面。,胎盘的功能,1、气体交换2、营养物质供应3、排除胎儿代谢产物4、防御功能5、合成功能,胎膜及其功能,胎膜由绒毛膜（外层）和羊膜（内层）组成。其功能为：1、形成完整的羊膜腔，包含胎儿和羊水。2、参与甾体激素代谢。3、参与分娩发动。,脐带及其功能,脐带是母体与胎儿之间进行营养和代谢物质交换的重要通道。长约30100cm，平均为55cm。内有脐动脉2条、脐静脉1条。脐带过长、过短，脐血管扭转、打结、缠绕等异常均可造成胎儿急性或慢性缺血、缺氧表现。,羊水,羊水的来源,早期：母亲血清透析液。中期以后：羊膜分泌产生和胎儿的尿液。,羊水的吸收,约50%由羊膜完成；足月胎儿每日吞咽500ml；脐带每小时吸收4050ml。,羊水,羊水的量,足月时约10001500ml；pH7.20左右；含水约9899%，无机盐及有机物质12%；早期羊水无色澄清，足月时略混浊、不透明，内含激素和酶。,羊水的功能,保护胎儿保护母体,胎儿发育及生理特点,胚胎妊娠的前8周，为主要器官分化发育的时期。,胎儿发育及生理特点,胎儿妊娠9周起，是各器官进一步发育成熟的时期。,脐V下腔V右房卵圆孔左房左室升主A上腔V右房右室肺AA导管降主A,孕妇的变化,孕妇的变化,孕妇的变化,孕妇的变化,妊娠诊断,早期妊娠妊娠12周末以前中期妊娠妊娠第1327周末晚期妊娠妊娠第28周及其后,早期妊娠诊断,病史,1、停经2、早孕反应3、尿频,临床表现,1、乳房增大、乳头乳晕着色、蒙氏结节2、子宫增大变软、阴道粘膜宫颈着色、黑加征,早期妊娠诊断,辅助检查,1、妊娠试验2、超声检查：妊娠5周可见胎心搏动和胎动3、宫颈粘液检查4、基础体温测定,中晚期妊娠诊断,临床表现,1、子宫增大2、孕妇于妊娠1820周开始自觉有胎动，35次/小时3、妊娠1820周用木制听筒在孕妇腹壁上听到胎心音，120160次/分4、妊娠20周后，经腹壁可以触及胎体,胎产式,胎儿身体纵轴与母体身体纵轴之间的关系,胎先露,最先进入骨盆入口的胎儿部分,胎方位,胎儿先露部指示点与母体骨盆的关系,正常胎方位为枕左前和枕右前，其余均为异常的胎方位,妊娠期监护,人工监护确定孕龄；宫底高度及腹围；高危妊娠评分；胎动计数,妊娠图,妊娠期监护,仪器监护B超：可显示胎儿数、胎位、胎盘；测量胎头双顶径（8.5cm提示胎儿成熟）等；估计预产期、胎儿体重等。胎心听诊：多普勒电子胎心监护：胎儿监护仪在临床已广泛应用，其优点是不受宫缩影响，能连续观察并记录胎心率的动态变化。,实验室检查,雌三醇测定：血清胎盘泌乳素测定：血清缩宫素酶值测定：阴道脱落细胞检查：羊水检查：胎儿头皮血pH测定：甲胎蛋白测定：,妊娠期营养,孕妇为适应妊娠期间子宫、乳房增大和胎盘、胎儿生长发育的需要，孕期所需的营养必定要高于非孕期。要加强孕期的营养指导，所进食物应保持高能量，含丰富的蛋白质、脂肪、碳水化合物、微量元素和各种维生素。,饮食护理措施,热量：妊娠中、晚期，热量每日增加100g主食或50g主食加半磅牛奶。蛋白质：孕妇从妊娠中期开始每日应增加15g，晚期增加25g为宜，且最好是优质蛋白。矿物质：每日摄入铁28mg、钙1500mg、碘175g、锌20mg。维生素：应增加各种维生素的摄入。,妊娠期护理管理,产前检查时间妊娠20周起，2036周，1次/4周；36周起，1次/周，共9次,围生期定义：从妊娠满28周（即胎儿体重1000g或身长35cm）至产后1周。,护理评估,健康史：了解孕妇的年龄、职业、过去史、月经史等。孕产史：了解既往孕产史、本次妊娠经过，推算预产期。,身体评估,全身检查,正常血压140/90mmHg，或与基础血压相比，30/15mmHg妊娠晚期体重每周增加不应超过500g,身体评估,产科检查,腹部检查1、视诊2、触诊腹部四步触诊法Leopoldsmaneuvers利奥得操作法,第一步,第二步,第三步,第四步,骨盆测量,骨盆外测量,量腹围,测宫高,绘制妊娠图,妊娠期护理措施,症状护理,恶心、晨起呕吐者：给予维生素B6口服；若属妊娠剧吐，按该病处理,白带增多：保持外阴清洁，经常洗澡，穿棉质内裤，严禁阴道冲洗,妊娠期护理措施,下肢水肿：休息后不消退应想到妊高征、合并肾脏疾病或其他合并症。嘱左侧卧位，避免长时间站或坐,便秘：每日定时排便，多吃水果、蔬菜，增加饮水量，适当活动。,妊娠期护理措施,健康教育,营养指导活动与休息胎教、孕期自我监护性生活指导产前准备、分娩先兆的判断,单项选择题,胎盘由以下哪项组成：,A、羊膜，包蜕膜，叶状绒毛膜B、羊膜，底蜕膜，滑泽绒毛膜C、羊膜，真蜕膜，叶状绒毛膜D、羊膜，包蜕膜，滑泽绒毛膜E、羊膜，底蜕膜，叶状绒毛膜,单项选择题,与胎心率一致的音响是：,A、脐带杂音B、子宫杂音C、胎盘杂音D、胎动音E、肠蠕动音,单项选择题,早孕出现最早及最重要的症状是：,A、停经史B、妊娠反应C、尿频D、腹痛E、乳房胀痛,单项选择题,孕妇尿中与胎儿胎盘功能关系密切的激素是：,A、雌二醇B、雌酮C、雌三醇D、孕酮E、睾酮,单项选择题,妊娠早期的黑加征是指：,A、子宫增大变软B、子宫前后径变宽，略饱满呈球形C、子宫峡部极软，子宫颈和子宫体似不相连D、双合诊时感到子宫半侧较另半侧隆起E、双合诊时子宫呈前屈或后屈位,单项选择题,孕妇骨盆外测量数值最大的是：,A、髂棘间径B、髂嵴间径C、骶耻外径D、粗隆间径E、坐骨结节间径,单项选择题,开始称为胎儿的时间是在妊娠：,A、第一周B、第三周C、第六周D、第九周E、第十周,单项选择题,腹部四步触诊，查清胎头在宫底，胎臀在耻骨联合上方，胎背朝向母腹右前方，其胎位是：,A、LOAB、ROAC、LSAD、RSAE、RST,多项选择题,关于早期妊娠的体征正确的是：,A、阴道充血变软，呈紫兰色B、宫颈充血变软，呈紫兰色C、子宫增大、变软，呈球形D、可出现黑加征E、可摸到增大的输卵管、卵巢,多项选择题,属于异常胎位的是哪些？,A、LOA