胰腺PPT课件.pptx

胰腺,1,基本概要,（一）胰腺的大小、位置胰腺位于腹膜后，是无包膜的腹膜后器官。正常胰头前后径3cm，胰体、胰尾部前后径2.5cm，主胰管管腔内径一般小于2mm，向尾部逐渐变细胰腺大小随年龄而增加，50岁以后逐渐萎缩。胰腺紧贴腹后壁，在正中线横跨第1-2腰椎前方。体表投影上缘相当于脐上10cm，下缘脐上5cm。,2,（二）胰腺分部及毗邻,Weill根据对胰腺上腹部横断面扫查所获得的超声图像，将胰腺分为腊肠型23%、哑铃型33%、蝌蚪型44%。,3,胰头癌可引起下腔静脉移位、变形；胰体、胰尾癌可使左肾、胃、脾脏受压移位，其周围肠系膜上动脉和脾静脉受压移位，变形,4,5,6,胰管,胰管位于胰腺实质内，分为主胰管和副胰管；胰腺具有内分泌腺和外分泌腺；正常主胰管内径小于2mm，主胰管起自胰尾，经过胰体和大部分胰头，在胰头右侧缘通常与胆总管汇合后经Vater壶腹部共同开口于十二指肠乳头，也可单独开口于十二指肠乳头；副胰管较主胰管短而细，位于胰体上部，副胰管一端开口于十二指肠乳头附近，另一端与主胰管相连，当主胰管末端发生梗阻时，胰液可经过副胰管流入十二指肠。,7,胰腺血管及淋巴管,胰腺血液主要由胰十二指肠上、下动脉和脾动脉的分支供应；胰腺淋巴回流：由胰腺周围和脾门淋巴结等汇入腹腔动脉、肠系膜上动脉和腹主动脉等处的淋巴结。,8,检查方法,一、检查前的准备检查前禁食八小时以上，当天上午空腹检查。除胃大部切除病例外，可饮水500800ml或口服胃充盈剂后，显示胰腺。,9,（一）仰卧位,最常用和首选的体位。患者深吸气，通过下移的肝左叶扫查胰腺。经左侧脾区冠状断面扫查，可观察胰尾。,二、体位,10,（二）侧卧位,饮水后向左侧或右侧侧卧位，便于显示胰尾和胰头。,11,（三）、半卧位或坐位肝脏下移，作为透声窗，并推移含气的横结肠，显示胰腺。（四）、直立位可使肝脏明显下移，结合饮水显示胰腺的效果更好。特别适用于肝左叶小的患者。（五）、俯卧位从背部经左肾显示胰尾，也可结合饮水法检查胰尾。,12,扫查断面,（一）上腹部横断或斜断扫查胰腺纵轴或长轴断面（二）上腹部纵断扫查胰腺横轴断面（三）其他断面途径1、右侧卧位，沿左侧810肋间扫查，经脾脏显示胰尾。2、仰卧位，于左肋部作冠状断面扫查，经脾脏和左肾显示胰尾。3、俯卧位，经左肾纵断扫查可显示胰尾。,13,正常声像图表现,一、胰腺标准断面胰腺长轴断面胰头横轴断面胰颈横轴断面胰体横轴断面胰尾断面,14,胰腺长轴切面,包括胰头、颈、体、尾及主胰管：脾静脉是识别胰腺的重要标志,15,胰头横轴断面,胰头位于肝左叶和下腔静脉之间，十二指肠内的气体常常影响胰腺头部的显示,16,胰颈及钩突切面,胰颈后方为肠系膜上静脉和脾静脉汇合成门静脉起始处，胰颈和钩突分别位于肠系膜上静脉的前方和后方。,17,胰体横轴断面,胰体上缘腹腔动脉自腹主动脉发出并分为脾动脉和肝总动脉，而脾静脉穿行于胰体后上缘，位于腹主动脉、肠系膜上动脉和胰腺之间,18,胰尾长轴切面,19,胰腺大小及胰管的测量方法,胰腺大小的测量一般为厚径为准,20,21,胰腺疾病,22,23,24,胰腺囊腺瘤与囊腺癌,胰腺囊腺瘤发生于胰腺导管上皮的良性肿瘤，多见于中年女性，临床少见。该病好发于胰腺的体、尾部；囊腺瘤分为两类：浆液性囊腺瘤和黏液性囊腺瘤，其中前者囊内无乳头状突起结构，无恶变倾向；后者囊内伴有乳头状结构，囊壁间隔厚薄不一，有恶变倾向囊腺癌临床罕见，多有胰腺囊腺瘤恶变而来，恶变时间长，生长缓慢,25,超声表现：1、胰腺囊腺瘤：胰腺内多房性或蜂窝状无回声区，部分内部回声增强，囊壁及后方回声增强，CDFI：显示内部无明显血流信号；部分囊壁及分隔较厚，囊壁边缘可见乳头状实性结构突向囊腔，CDFI:显示囊壁增厚部分和乳头状结构可见少量血流信号。2、胰腺囊腺癌：与囊腺瘤相似，声像图难以鉴别，仅当瘤体生长迅速、乳头状实性改变明显、出现浸润现象以及周围淋巴结转移时应考虑囊腺癌的可能。,26,胰腺实性假乳头状瘤,胰腺实性假乳头状瘤又称胰腺乳头状和实性上皮性肿瘤，胰腺囊实性肿瘤，乳头状囊性上皮肿瘤。最早由Frantz于1959年首先报道，1996年WHO正式将其命名为胰腺实性假乳头状肿瘤，容易误诊，为低度恶性肿瘤。常发生于年轻女性，平均年龄25岁左右，但也发生于儿童及老年和男性。,27,超声声像图表现：（1）好发于2040岁女性，胰尾、胰头为好发部位。（2）表现境界清晰的圆形、椭圆形胰腺肿块，瘤体通常较大（5cm）。（3）主要表现为囊实性肿块，部分呈乳头状或壁结节样突起。,28,胰腺癌胰腺癌有原发性和继发性，原发性多见；原发性胰腺癌一般指发生在胰腺外分泌部的癌肿，多见于中年以后的男性；胰腺癌生长较快，胰腺内血管和淋巴管丰富，早期易发生转移，主要途径为淋巴转移和直接浸润，其次为血性转移和沿神经鞘蔓延；胰腺癌主要发生于胰头部（50%），胰体和胰尾约占1/4，。胰腺癌最常见为胰管上皮细胞的腺癌，其次为腺泡细胞癌和胰岛细胞癌等。胰腺癌临床表现的严重程度主要与癌肿发生部位、病程长短及肿瘤生长速度有关。,29,【超声表现】大小与形态：当癌肿体积增大时，表现为癌肿所在部位胰腺局限性肿大，边缘可见浸润现象，呈蟹足样生长，少数呈弥漫性肿块，当肿瘤大于1cm时或向胰腺外突出时才能被超声发现；内部回声：癌肿内部多数呈低回声，也可表现为高回声和混合回声，其内部回声和癌肿的大小有关，癌肿较小时多呈低回声，较大时可呈多种回声；后方回声：小胰腺癌后方回声无明显变化，较大胰腺癌后方回声衰减，当癌肿出现液化时或黏液腺癌，后方回声可增强；胰管改变：胰头癌可压迫或浸润主胰管，癌肿处胰管被截断或堵塞，近端胰管呈均匀性或串珠样扩张、迂曲；癌肿也可沿胰管浸润蔓延，引起胰管闭塞而不显示；彩色多普勒：多数胰腺癌癌肿本身缺乏血供，变现为癌肿内无明显血流信号。间接表现：胆道系统扩张：一般胆道系统的扩张要早于黄疸的出现，有助于胰腺癌的早期诊断；胰腺周围脏器或血管受压：胰周脏器浸润、转移及淋巴结转移：胰腺的淋巴管极为丰富，胰腺癌易出现淋巴系统转移，而表现为多发的圆形或椭圆形肿大淋巴结；腹水：部分患者胰腺癌晚期可出现腹水,30,鉴别诊断,31,梗阻性黄疸的鉴别诊断,超声诊断梗阻性黄疸的依据是胆道系统的扩张,肝内胆管扩张：正常左右肝管内径一般小于2mm或小于伴行门静脉内径的1/3，当肝内胆管内径大于3mm时可提示扩张，轻度扩张的肝内胆管可与伴行的门静脉呈“平行管”征；重度扩张的肝内胆管呈枯树枝或放射状向肝内部汇集，门静脉常受压显示不清，扩张的胆管壁不规则，管道分叉，应用彩色多普勒超声容易区分扩张的胆管和门静脉。肝外胆管扩张：一般正常肝外胆管上段内径不超过6mm，7-10mm为轻度扩张，大于10mm为显著扩张。扩张的肝外胆管内径与伴行的门静脉内径相似时，形成“双筒猎枪”征，为诊断肝外胆管扩张较特异的征象。,32,梗阻部位的判断：胆总管下段或壶腹部梗阻：梗阻以上的全程胆道均可扩张，包括胆总管、胆囊管、左右肝管、肝内胆管全程扩张，胆囊增大；如梗阻发生在胆总管与主胰管汇合的壶腹部或以下，同时多伴有主胰管扩张。胆总管中上段梗阻：胆囊轻度增大，梗阻部位以上的胆总管扩张，以下的胆总管不扩张。肝总管与胆囊管汇合部以上梗阻：肝总管、左右肝管、肝内胆管扩张，胆囊不增大。左肝管或右肝管梗阻：患侧肝内肝管及其分支肝内胆管扩张，胆囊和胆总管正