造口并发症的处理PPT课件.pptx

造口并发症的处理,Page1,11December2019,肠造口并发症的原因,专业人士只重视疾病本身的过程知识获取途径不畅医疗资源不足造口护理产品落后,造口并发症的分类,造口并发症造口周围皮肤并发症,造口并发症,造口出血,手术后:发生在术后48小时内原因：肠造口粘膜与皮肤连接处的毛细血管及小静脉出血。肠系膜小动脉未结扎或结扎线脱落。处理：少量：用棉球或纱布稍加压迫即可血。量多：肾上腺素湿纱布压迫或拆开粘膜皮肤缝线，寻找出血点加以钳扎，彻底止血。,造口粘膜出血,粘膜溃疡、物理性刺激导致的出现处理：轻压止血、喷洒造口护肤粉；温柔清洗，避免硬物刺激,造口粘膜出血,肿瘤复发容易导致出血预防：避免用力刺激肠造口（清洗、环境）清洗造口时水温要低造口底盘开口适当，避免开口过小,肠造口缺血坏死,肠造口缺血坏死,原因：手术中损伤肠边缘动脉肠造口腹壁开口太小严重的动脉硬化因肠梗阻引起肠肿胀导致肠壁长期缺氧提出肠管时牵拉力过大、扭曲及压迫肠系膜血管。,肠造口缺血坏死,处理：每日检查造口情况产品使用：二件式/透明袋部分坏死可等待坏死组织脱落完全坏死应尽快手术重建肠造口后果：1:造口感染2:造口粘膜分离，导致平齐造口3:造口回缩4:造口狭窄,如何观察肠造口的血运,造口水肿,原因：手术初期血清蛋白低下肠管狭窄处理：手术后自然恢复补充血清蛋白缓解肠管狭窄保护造口粘膜,手术初期水肿,造口皮肤粘膜分离,原因：肠造口粘膜部分坏死肠造口粘膜缝线脱落腹压过高伤口感染营养不良糖尿病常期使用类固醇药物,造口皮肤粘膜分离,造口皮肤粘膜分离,清洗造口及周围皮肤,喷洒造口护肤粉,粘贴造口底盘,覆盖防漏膏,分离处愈合,造口皮肤粘膜分离,造口皮肤粘膜分离,造口皮肤粘膜分离,处理：彻底清洗干净、擦干填塞造口护肤粉或海藻类敷料防漏膏、亲水性敷料覆盖分离处贴上肠造口收集袋，避免粪便污染，促进伤口愈合如疑渗漏应及时更换造口袋及伤口敷料必要时手术二期缝合,造口回缩、凹陷,造口回缩、凹陷,造口回缩、凹陷不同卧位的观察,平卧位,坐卧位,造口回缩、凹陷,造口回缩、凹陷,原因肠游离不充分，产生牵拉力。肠系膜过短造口周边缝线固定不牢或缝线过早脱落造口周边愈合不良，引致疤痕组织形成。环状造口的支架过早除去体重急剧增加,处理控制体重（锻炼、调节饮食）使用凸面底盘、腰带结肠灌洗：只适用于乙状结肠单腔造口问题严重可考虑手术重建肠造口,造口回缩、凹陷,解决方案：凸面底盘+腰带,肠造口狭窄,原因：造口周边愈合不良，引致疤痕组织形成。手术时腹壁内肌肉层及皮肤开口过小。克隆氏病复发。肿瘤压迫肠管（造口周围或造口边缘有肿瘤）,肠造口狭窄,检查：需充分润滑手指或内镜检查处理：轻度狭窄：用小指带上指套每日扩肛两次直到能插入食指第二节为止重度狭窄：需切开或切除造口周围疤痕组织，重新缝合肠壁与皮肤边缘。留意是否有便秘，粪便堵塞肠造口，可服泻药。泌尿造口可能需要放自留导尿管（如狭窄引起尿潴留、感染、尿逆流，照X光片检查肾是否肿大）。,造口脱垂,原因：腹肌薄弱皮肤开口太大结肠松弛腹压过高处理：轻度不需做特殊处理，保护肠造口较重时，教导患者平躺放松，医护人员带上手套，用生理盐水纱布盖在肠造口粘膜部位，顺势缓慢将肠造口推回腹腔内，用弹性腹带对肠造口稍加压，防止脱垂；重者则要切除脱垂的肠段，重作肠造口。,造口脱垂,还纳后腹带固定,造口旁疝,造口旁疝,原因：造口位于腹直肌外。筋膜开口过大。腹部肌肉软弱。（年老或过胖的人）腹部造口周围经过多次手术，腹壁簿弱。持续性腹压增高。（例如：慢性咳嗽）,肠造口旁疝的类型,皮下型：疝囊位于造口周围的皮下,疝囊,肌间型：疝囊位于腹壁不同的肌层之间,造口内型：疝囊位于突出和翻转的肠壁之间,疝囊,脱垂型：疝囊自造口脱出,造口旁疝,处理：术后早期教育改善一般情况，如营养、减轻腹压提重物、咳嗽、便秘等。重新选择合适的造口袋较软的造口底板或一件式造口袋重新指导病者换袋技巧，如需镜子帮助，剪裁方法等使用腹带,造口旁疝造口袋的选择,一件式造口袋特舒二件式造口袋艺舒,造口旁疝的保守治疗造口旁疝腹带、腰带,严重的需要做疝修补手术,造口粘膜移位,原因：手术时将造口缝于表皮底盘开口过小，损伤造口边缘，造成损伤处理：应用硝酸银棒烧灼移位的黏膜损伤处使用造口护肤粉，促进皮肤愈合预防撕离造口袋及清洁造口时动作要轻，避免再次损伤造口重新测量造口尺寸,造口粘膜肉芽肿,造口粘膜肉芽肿/增生,常见原因：缝线刺激底盘直径太小等硬物摩擦导致处理：排除其它原因硝酸银点烧,造口周围皮肤并发症,皮肤结构,身体最大的器官表面积1.5-2重4.5-5厚度0.5-4(新生儿1)表皮的皮肤PH：5,根据导致的原因将皮肤问题进行分类,化学性反应Chemicalirritation刺激性接触性皮炎Irritantcontactdermatitis过敏性皮炎Allergicdermatitis机械性损伤Mechanicaltrauma与疾病有关Disease-related与感染有关Infection-related,Page40,11December2019,刺激性接触性皮炎（粪水样皮炎）,原因:排泄物不能有效收集使用方法不良造口周围皮肤皱褶造口回缩、凹陷,刺激性接触性皮炎（粪水样皮炎）,粪水样皮炎造口底盘裁减不正确,皮肤问题的观察：撕除底盘时，查看底盘粘胶情况,机械性皮肤损伤撕脱性皮炎,过敏性皮炎,过敏原:粘胶/粘合剂造口袋本身皮肤护理产品过敏性皮炎的特征皮损完整损伤程度趋于一致,过敏性皮炎,处理:去除过敏原袋子过敏使用棉布套过敏处使用皮肤保护粉使用温和的0.5-1.0%氢化可的松乳剂，如果需要，可以加大剂量新产品-过敏试验更换产品,造口周围皮肤问题的处理皮肤护理二件宝,预防是关键高质量的粘胶皮肤保护膜的应用,皮肤溃疡的表现早期：发红表皮脱落、糜烂、溃疡处理方案及时清洗皮肤均匀喷洒造口护肤粉使用皮肤保护膜注意事项皮肤保护膜涂抹三层除去皮肤表面多余粉剂,中度皮肤损伤的处理,尿酸结晶,原因:变形菌、大肠杆菌、葡萄球菌感染使尿液呈碱性。处理：检验尿PH值、尿培养。用5%醋酸（1：3）或1/3浓度白醋清洗，每天一次。服用大剂量Vitc4g/天，使小便呈酸性。增加水份，2000-3000ml/天。评估造口袋，造口袋应有防逆流装置，晚间应接床边袋。饮食调节：酸性食物可以调节尿液PH值，如草莓,深度皮肤溃疡的处理,造口护肤粉康惠尔透明贴治疗皮肤溃疡边缘使用防漏膏,提问：包括哪些造口并发症？,结果,造口疝、粘膜移位、皮肤问题,提问：包括哪些造口并发症？,答案：肠造口回缩、狭窄、皮炎、增生,我们的目标,造口护理的重心皮肤护理皮肤护理的保障造口袋的粘胶,55,肠造口手术的目的是提高生活