电解质紊乱护理PPT课件.ppt

电解质代谢紊乱患者护理肝硬化诊疗中心,概念：,体液中呈溶解状态存在的带正负电荷的离子称为电解质，主要的阳离子有钠、钾、钙、镁，主要阴离子氯、碳酸氢根、磷酸根、硫酸根等，临床上检测的电解质有主要是钾、钠、氯。,学习目标：,钾离子生理功能：,钾离子正常值：,低钾血症临床分型：,低钾血症分度：,低钾血症病因,钾排出过多：,1.经胃肠道丢失钾：严重腹泻、呕吐等2.经肾失钾：1)长期使用利尿剂、肾脏疾病（急性肾小球坏死多尿期）2)肾上腺皮质激素过多：na+-k+交换导致肾排钾3)碱中毒：肾小管上皮细胞排h+减少，na+-k+交换4)镁缺失3.经皮肤丢失钾：,细胞内外H+与K+交换：,1H+2Na+,3K+,细胞,低钾血症：,碱中毒（细胞外液）,导致,细胞外钾向细胞内转移：,1.低价性周期性麻痹：家族性疾病2.碱中毒：细胞内h+细胞外，细胞外k+细胞内3.过量使用胰岛素：,低钾血症临床表现：,侵犯系统,骨骼肌方面,消化道症状,循环系统症状,中枢神经系统症状,泌尿系统症状,诊断要点：,1,病史及临床表现,3,心电图：T波低平或倒置，S-T段降低，QT间期延长，出现U波,2,血钾浓度5.5mmol/L，称高钾血症,高钾血症病因：,3大病因,输大量库血，输入钾太多,肾衰、保钾利尿剂,酸中毒、溶血、大量组织细胞破坏、分解代谢增加,1.钾摄入,2.钾排出,3.K+体内分布异常,细胞内外H+与K+交换：,1H+2Na+,3K+,细胞,高钾血症,酸中毒（细胞外液）,导致,高钾血症主要临床表现：,骨骼肌,中枢神经系统,微循环系统,循环系统,手足麻木，疲乏，软弱，腱反射减弱或消失，严重者软瘫、呼吸困难或窒息,神志淡漠或恍惚,微循环血管收缩如皮肤苍白、湿冷、肌肉酸痛，血压早期升高，晚期下降,心搏徐缓，心律不齐，严重者舒张期心脏停搏,诊断要点：,1,病史及临床表现,3,心电图：T波高尖，QT间期延长QRS波群增宽，PR间期延长,2,血钾浓度5.5mmol/L,高钾血症的心电图变化T波高尖，QT间期延长，QRS波群增宽，PR间期延长,禁服一切含钾高的药物或食物,促进钾转移到细胞内：,抗钾:,排钾:,1,2,4,3,治疗原则：,K+向细胞内转移：,1.5碳酸氢钠:高渗碱性溶液可使血容量增加，K得到稀释，又使K移入细胞内或由尿排出，有助于酸中毒的治疗2.胰岛素葡萄糖溶液静滴:可使K转移入细胞内，暂时降低血清钾浓度3.输入复方氨基酸溶液：氨基酸进入细胞内时，可将K带入细胞内。,排钾：,应用阳离子交换树脂利尿剂导泻药腹膜透析或血液透析,透析疗法：,腹膜透析,血液透析机：,抗钾：发生心律失常时，应用10葡萄糖酸钙或5%氯化钙溶液10-20ml加等量5%GS稀释后缓慢静脉注射,钙与钾有对抗作用，能缓解K对心肌的抑制作用，防止出现心跳骤停等严重并发症,可重复使用,常见护理问题及措施：,有受伤的危险,潜在并发症心律失常心跳骤停,疲乏,高钾血症护理：,一.加强饮食宣教管理：1.告知患者常见高钾食物，避免食用2.更改烹饪方式：蔬菜类先用热水烫在炒做，少食用菜汁土豆切小块水浸泡一天钾1/2-1/3水果加糖水煮弃水食用果肉超低温冷藏食物比新鲜食物含钾量1/33.概念误区：食用低钠盐-主要成分为钾盐4.保持大便通畅-钾在体内蓄积,高钾血症护理：,二.密切观察病情1.观察有无乏力、恶心、四肢瘫软、心动过缓、早期心电图T波高尖2.随着血钾升高，会出现四肢麻木、肌无力、血压下降、嗜睡、心律失常,高钾血症护理：,三.加强综合治疗与检测1.血液透析日间可口服小苏打片或大黄苏打片，可纠正酸中毒，后者增加肠道排钾2.控制感染，防消化道出血，以减少分解代谢钾3.避免使用升血钾的药物、避免输库存血4.定期血透前进行血生化检查，及时发现无症状的高钾血症,低钠血症：,血钠正常值：135-145mmol/L概念：血清钠135mmol/L，仅反映钠在血浆中浓度的降低,低钠血症分度：,低钠血症分型：,缺钠性低钠血症,消耗性低钠血症,Descriptionofthecontents,稀释性低钠血症,常见病因：,低钠血症的临床表现严重程度取决于血Na+和血钠下降的速率,药物引起的低钠血症,胃肠道丢失,糖皮质激素缺乏、甲功,病因2,病因3,过度使用利尿剂,病因1,临床表现轻度缺钠血钠130-135mmol/L，乏力,头昏,手足麻木,尿钠,少尿,临床表现中度缺钠:血钠120-130mmol/L，乏力,头昏,手足麻木,尿钠,少尿,恶心,呕吐,血压下降,视力模糊,站立晕倒,临床表现：重度缺钠血钠120mmol/L，乏力,头昏,手足麻木,尿钠,少尿,恶心,呕吐,血压下降,视力模糊,站立晕倒。肌痉挛性抽痛，腱反射减弱，出现木僵，甚至昏迷,常发生休克,治疗原则：,对症处理,纠正低钠血症,治疗合并症,去除病因,四大原则,A,D,B,C,常见护理问题及措施：,有受伤的危险,有体液不足危险,乏力,低钠血症常见并发症：,当血清钠浓度低于115120mmol/L时，会出现头痛、嗜睡，最终出现昏迷。低钠血症脑病常常是可逆的慢性低钠血症发生神经系统症状以及脑水肿的严重程度都远低于急