业务学习起搏器的类型及起搏模式.doc

业 务 学 习 记 录题目 起搏器的类型及起搏模式 具体内容：心脏起搏器由发生器、导线和电极组成。电源供应产生电能，发生器发放起搏脉冲，经导线传到电极，由于电极与心脏接触而使起搏脉冲刺激心肌，引起心脏兴奋和收缩。（一）电极类型1、双极与单极：起搏器回路都需要两个电极，两个电极都接触心脏者称为双极起搏；一个电极接触心脏，另一个电极接触心脏以外的组织者称为单极起搏。2、心内膜、心外膜、心肌电极：起搏电极经静脉送入心腔接触心内膜者称为心内膜电极；起搏电极经胸腔植入接触心外膜称为心外膜电极；起搏电极刺入心壁心肌者称为心肌电极。（二）起搏器类型1987年，NASPE/BPEG（北美心脏起搏和电击生理学会/英国心脏起搏和电生理组织）推出了一套起搏器编码系统，编码的五位字母分别代表起搏器不同种类的功能。如VVI表示心室起搏心室感知R波抑制型起搏器，DDD表示双腔起搏双腔感知R波抑制型或P波触发型起搏器。表1 北美心脏起搏和电击生理学会/英国心脏起搏和电生理组织的起搏器编码 I II III 起搏的心脏 感知的心腔 感知后的反应 可程控性 抗心动过速功能 频率适应性O=无 O=无 O=无 O=不能程控 O=无A=心房 A=心房 I=抑制 P=单参数可程控 P=起搏V=心室 V=心室 T=触发 S=电击D=双腔 D=双腔 D=两种 M=多参数程控 D=起搏和电击（心房心室两种） （心房心室两种）（触发和抑制两种） C=遥测功能 两种 R=频率适应（三）起搏器起搏模式表2归纳了常见的起搏模式。表2 不同类型起搏器常见的起搏模式模式 优点 缺点 临床应用AAI（R） 仅需要单根电极导线、简单 如果出现房室阻滞则导致 不伴房室结功能异常 心室率缓慢 的窦房结功能异常VVI（R） 仅需要单根电极导线、简单 起搏过程中房室不同步 房颤伴房室阻滞患者DDD（R） 保持窦房结和房室病变 需要两根电极导线 窦房结和房室结病变导 患者的房室同步 植入及应用较复杂 致的心动过缓VDD（R） 保持房室病变患者的 如果患者出现窦性心动 房室结病变导致心动过缓房室同步 过缓时会丧失房室同步 可用一根特别设计的电极导线DDI（R） 心房起搏时保持房室同步性 心房感知时丧失房室同步 心动过缓和间歇性房性心动过速度患者.不作为一个单独起搏模式而作为模式转换后的起搏模式1、非同步型起搏器，即固定频率型起搏器（AOO、VOO），为第一代产品。只能按预定频率规则地发放电脉冲刺激心房或心室，引起心脏搏动，而对来自心脏自身的冲动无反应，故可导致竞争心律。目前主要用于心脏电生理检查。2、同步起搏器为第二代产品。可感知自身心搏的电信号，并根据病人心率调整其起搏脉冲发放的时间，从而避免了起搏脉冲和自身的竞争。同步是指具有感知功能，包括P波同步（感知心房搏动）和R波同步（感知心室搏动）。感知自身心搏信号后，起搏器的反应方式有两种类型：触发型和抑制型。触发型是指起搏器感知自身心搏信号后，立即发放一个起搏脉冲，刺激心脏起搏。抑制型是指起搏器感知自身心搏后，取消下一个预定脉冲发放，以感知自身心搏开始重整起搏周期，又称为按需型。同步型起搏器临床应用广泛，较为安全，它包括：P波触发型起搏器（AAT）；R波触发型起搏器（VVT）；P波抑制型起搏器（AAI）；R波抑制型起搏器（VVI）。AAT、AAI这种起搏方式适用于房室传导功能正常的窦缓，而VVI适应症最广，既用于房室传导阻滞（AVB），又用于病窦综合征（SSS），临时性心脏起搏临床上最常用的为VVI。但房室不能顺序收缩，甚至产生室房逆传，使心排量降低1035，易导致起搏器综合征。3、顺序起搏器植入两支电极导线，常分别放在右心耳(心房)和右室心尖部(心室)，进行房室顺序起搏（图2C）。其特点是先心房收缩，后心室收缩，符合生理性起搏，由于它保持心房和心室的收缩顺序，故其血流动力学效果比单纯心室起搏为优越。心房同步心室起搏器（VAT）；心房同步R波抑制型心室起搏器（VDD）；R波抑制型房室顺序起搏器（DVI）；房室全能型起搏器（DDD），包括了VDD和DVI两种工作方式，是治疗SSS合并AVB的较理想的起搏方式。4、程控起搏器是一种新型的生理起搏器，能随机体的生理需要（体动、呼吸频率、通气量、体温、血液酸碱度等）而自动改变起搏频率。如频率反应起搏器。5、抗快速性心律失常起搏器具有感知和及时终止心动过速的功能，伴发心动过缓和窦性静止时有按需起搏功能，适用于折返型心动过速。目前，由于射频消融术治疗快速性心