动态监测血乳酸水平与感染性休克患者预后的关系.doc

动态监测血乳酸水平与感染性休克患者预后的关系 王红宇杨再珍李伟丽 郑州人民医院重症医学科，郑州河南450000 摘要目的探讨动态监测血乳酸、乳酸清除率及APACHE评分与感染性休克患者预后的相关性。方法分析xx年7月xx年10月该院收治的58例感染性休克患者动脉血乳酸水平的动态变化，将患者按预后分为死亡组与存活组，通过比较两组患者乳酸水平，乳酸清除率及APACHE评分，并通过比较不同乳酸水平及乳酸清除率组患者的临床资料来评价患者的预后。结果存活组与死亡组相比较，在年龄（t=2.645，P0.05）、初始乳酸（t=3.306，P0.05）、24h乳酸清除率（t=-6.755，P0.05）、APACHE评分（t=5.538，P0.05）方面差异有统计学意义。高乳酸清除率组和低乳酸清除率组比较，两组在APACHE评分及初始乳酸值方面差异无统计学意义，而在死亡人数（2=4.852，P0.05）及年龄（t=2.093，P0.05）方面差异有统计学意义。结论动态监测血乳酸是判断感染性休克患者病情严重程度的指标，乳酸清除率及APACHE评分与患者的预后关系密切，对于高乳酸患者应尽早治疗，改善器官灌注及组织缺氧状态。 关键词感染性休克；动态血乳酸；24h乳酸清除率；预后 R441.9A1674-074（4）10（b）038-02 作者简介王红宇（1984-），男，河南开封人，硕士研究生，住院医师，研究方向：危重症患者多脏器功能衰竭。 感染性休克是由于全身感染造成重要脏器功能损害为特征的临床综合征。感染性休克的治疗的关键是早期改善器官灌注，纠正组织缺氧；因而对组织细胞灌注及缺氧状态的监测尤为重要。该研究通过对xx年7月xx年10月期间该院收治的感染性休克患者动态监测动脉血乳酸水平和24h动脉血乳酸清除率，并比较APACHE评分，探讨其在早期指导治疗感染性休克方面的价值，现报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料 选择该院收治的感染性休克患者共58例，其中男性34例，女性24例，年龄1986岁，平均（5817.6）岁。感染性休克的诊断1：临床上有明确的感染灶；有SIRS的存在；收缩压低于90mmHg或较原基础值下降超过30%；有组织灌注不良的表现，如少尿超过1h，急性意识障碍。其中腹部外科术后腹腔感染16例，胸外科术后胸腔感染10例，肺部感染21例，导管相关性血流感染3例，泌尿系感染2例，皮肤软组织感染1例，其它5例。排除入院24h死亡者，所有病例发病前均无明显肝功能损伤及糖尿病酮症酸中毒。 1.2方法 对于确诊为感染性休克患者，常规抽血查动脉血乳酸，进行急性生理和慢性健康评分（APACHE评分），进行早期目标导向治疗（EGDT），建立深静脉通路、早期液体复苏、血管活性药物、抗生素治疗，根据病情给予机械通气、血液净化及激素应用等治疗，完善相关检查如肝肾功能、电解质、B超、胸片等，动态复查动脉血气。治疗24h后再次进行动脉血乳酸测定，计算24h动脉血乳酸清除率，计算方法：24h动脉血乳酸清除率（初始动脉血乳酸清除率24h动脉血乳酸清除率）/初始动脉血乳酸清除率100%。根据患者一个月时的转归，将患者分为死亡组（21例）与存活组（37例），比较两组患者的初始血乳酸、乳酸清除率和APACHE评分。同时比较高乳酸清除率组与低乳酸清除率组的预后。 1.3统计方法 使用SPSSl2.0软件进行数据分析，计量资料采用t检验，组间均数比较采用单因素方差分析，计数资料采用2检