胃癌教学ppt课件.ppt

,胃癌,（gastriccarcinoma）,1,讲授主要内容,1.解剖与病理生理2.概述3.病因与发病机制4.诊断（临床表现+辅助检查）5.治疗6.我科全胃切除术后双吻合研究进展,2,解剖与病理生理,分区及各部的位置胃周韧带组织学血管淋巴结神经,3,4,5,6,7,8,9,胃的淋巴引流与胃的动脉分布一致，分为4个区域：（1）胃左动脉供应区域淋巴结：贲门左、右淋巴结和小弯淋巴结胃左动脉干淋巴结胃左动脉根部淋巴结。（2）胃右动脉供应区域淋巴结：由幽门上淋巴结肝总动脉干淋巴结肝总动脉根部淋巴结。（3）胃短动脉和胃网膜左动脉区域淋巴结：包括胃大弯左上部淋巴结和脾门淋巴结脾动脉干淋巴结脾动脉根部淋巴结。（4）胃网膜右动脉区域淋巴结：包括胃大弯淋巴结、幽门下淋巴结肝总动脉干淋巴结肝总动脉根部淋巴结。一部分幽门下淋巴结汇入肠系膜根部淋巴结。,10,RightcardiacLeftcardiacLessercurvatureGreatercurvatureSuprapyloricSubpyloricLeftgastricarteryCommonhepaticartery,9.Coeliacaxis10.Splenichilum11.Splenicartery12.Hepatoduodenalartery13.Retropancreatic14.Rootofmesentery15.Middlecolicartery16.para-aortic,4sa.Shortgastric4sb.Leftgastroepiploic4d.Rightgastroepiploic110.Paraoesophageal111.diaphragm,11,胃有四大主要功能储存食物功能，进食时胃底和胃体部的肌肉产生反射性的舒张，而幽门是关闭的。这样便会暂时停留在胃内进行消化消化和吸收功能，通过胃的蠕动及胃酸、胃蛋白酶的分泌等对食物进行机械和化学的消化。胃可吸收酒精和少量的水分、绝大部分食物在小肠吸收分泌功能，胃可分泌胃液及胃泌素，胃动素，生长抑素等防御功能，胃的黏膜屏障、胃酸、分泌型免疫球蛋白lgG，lgA以及淋巴组织等，可防止病原微生物及异物的侵入,12,概述,我国的第三大常见肿瘤(在男性中排在肺癌和肝癌之后，女性排在乳腺癌和肺癌之后)全球每年新发病例近百万：41（中国）全球每年因胃癌死亡80万：35（中国）发病率：男性37.1/10万，女性17.4/10万发病率：男性37.1/10万，女性17.4/10万好发人群：50岁80岁农村的发病率是城市的1.6倍农村的死亡率是城市的1.9倍,13,病因和发病机制,环境因素火山岩地带、微量元素比例失调、化学污染饮食因素霉粮、霉制食品、腌制鱼肉、咸菜、烟熏食物，增加胃癌发生危险性牛奶、新鲜蔬菜、水果、VitC降低其发病率遗传因素胃癌有明显的家族聚集现象，浸润性胃癌有更高的家族发病倾向HP与胃癌有共同的流行病学特点,胃癌高发区HP感染率高;动物实验示HP可诱发胃癌,14,癌前病变,是指有癌变倾向的良性疾病:（1）慢性萎缩性胃炎，10%；（2）慢性胃溃疡，3%；（3）胃息肉，直径2cm，多发、基底宽；（4）胃部分切除者，残胃0.3%-10%；（5）其他癌前病变：巨大胃粘膜肥厚症，疣状胃炎等；（6）胃镜活检病理类型：异形增生，也称不典型增生；重度不典型增生（癌前病变/早期癌）胃间变则癌变机会多；大肠型肠化生与胃癌发生关系密切。,15,病理,好发部位：胃窦(58%)、贲门(20%)、胃体(15%)、全胃或大部分胃(7%)早期胃癌：指病灶局限且深度不超过黏膜下层的胃癌，而不论有无淋巴结转移进展期胃癌：胃癌深度超过黏膜下层，侵及肌层者称中期胃癌；侵及浆膜或浆膜外者称晚期胃癌,16,早期胃癌进展期胃癌隆起型结节型浅表型溃疡局限型凹陷型溃疡浸润型弥漫浸润型,大体分型,17,早期胃癌内镜分类法：型（隆起型）：广基无蒂，常2cm型（浅表型）：本型最常见，又分三个亚型a型（浅表隆起型）：病变稍高出黏膜，0.5cmb型（浅表平坦型）：病变表面粗糙呈颗粒状c型（浅表凹陷型）：凹陷N淋巴结清除的范围已超过转移淋巴结的站别，同时在胃切缘1cm内无癌灶。B级手术D=N淋巴结清除的范围仅是限于已有转移淋巴结的站别，或胃切缘1cm内无癌浸润。C级手术姑息性切除术。,39,早期胃癌术式选择,期可行,适应证为大体型、分化型、2以下、无溃疡者。不适应切除者可行缩小手术。即不论癌灶部位,行1+7或下部胃癌行1+7、8、9清除术。期肿瘤为11直径在2以下行缩小手术,即1+7、8、9清除术;肿瘤直径在2以上,则行标准根治术,即切除胃2/3以上、2清除术。,40,进展期胃癌术式选择,标准根治术适应证为23、02,为、期和部分期病例。行标准根治术,即切除胃2/3以上、2清除术,已取得共识,且已广泛施行,获得良好或较好疗效。扩大根治术对4、02,为期和部分期(过去的期)病例,宜行联合脏器切除、2或2以上清除术。,41,化学治疗,42,1、手术治疗的补充2、姑息治疗作用3、常用化疗药物：5-氟脲嘧啶、丝裂霉素、阿霉素、顺铂、依托泊苷等联合用药较单一用药疗效好ECF/EOX/DCF介入化疗可减少化疗的副作用其他疗法：营养、免疫、基因、中医中药等,化学治疗,43,胃癌的预防措施,（1）饮食方面：平时应以新鲜的瓜果蔬菜、粗粮为主食，肉类少吃，做到饮食搭配合理，防止体液偏酸，摄入的饮食应该做到“二酸八碱”使体液达