混合痔临床路径表新.doc

弥市镇中心卫生院混合痔临床路径表单适用对象：第一诊断为痔病（混合痔） 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 发病时间： 年 月 日 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日标准住院日14天 实际住院日： 天日 期 月 日（入院第1天） 月 日或至 日（住院第2天） 月 日（术日，住院第2日）诊疗工作询问病史、体格检查下达医嘱、开出各项检查单完成首次病程记录完成入院记录完成初步诊断实施各项实验室检查和影像学检查 三级医师检诊，完成上级医师查房记录 完成术前评估 完成术前讨论，确定手术方式向家属交待病情和手术事项签署“手术知情同意书”下达手术医嘱、提交手术通知单麻醉医生查看病人，签署“麻醉知情同意书” 完成术前小结完成手术治疗24小时内完成手术记录完成术后首次病程记录观察术后生命体征及创面渗血情况评估疼痛程度了解术后首次排尿情况，必要时留置导尿重点医嘱长期医嘱:肛肠科常规护理 二级护理 普食 留陪护一人对症治疗（必要时）临时医嘱:血常规、尿常规、粪常规、血型生化全项、感染九项、凝血检查心电图 胸部X线片 肝胆胰脾双肾彩超 长期医嘱：停所有长嘱临时医嘱：根据已定术式开具术前医嘱术前饮食规定术区备皮 术前肠道准备长期医嘱：肛肠科术后护理常规二级护理 流质（骶麻、局麻、静脉麻醉禁食4小时后进流质）预防感染的抗生素 临时医嘱:指导术后饮食协助安全下床告知注意事项指导术后首次排尿护理工作按入院流程做入院介绍进行入院健康教育介绍入院各项检查前注意事项 按照医嘱执行诊疗护理措施完成各项入院检查的护理操作。根据医嘱执行各项术前准备。完成常规生命体征的监测。交待术前沐浴更衣，取下饰品等各项注意事项。术前中医情志疏导、健康教育。进行耳压、辨证施膳。晨晚间护理、夜间巡视完成各项术前准备工作。交接病人，检查生命体征及用药情况。 按医嘱进行治疗随时观察患者情况晨晚间护理、夜间巡视变异记录无 有，具体原因：1.2.无 有，具体原因：1.2.无 有，具体原因：1.2.护士签名医师签名日 期月 日(术后第1日，住院第3日） 月 日（术后第2日，住院第4日） 月 日（术后第3-11日，住院第5-13日）诊疗工作医师查房及病程记录观察术后生命体征评估疼痛程度术后中医化腐清创医师查房，观察切口情况评估疼痛程度询问排便情况术后中医化腐清创医师查房，观察切口情况。观察手术结扎线脱落情况术后中医化腐清创术后3天复查血常规重点医嘱长期医嘱:二级护理 流质饮食预防感染的抗生素相关疾病的治疗(必要时)红光照射临时医嘱: 结合病情处理 中医辨证施治不同证型、对症服药:湿热下注型(龙胆泻肝汤或丸剂)、气滞血瘀证（内服龙血竭胶囊、血府逐瘀汤或丸剂）)、脾虚气陷型(内服补中益气汤或丸剂) 湿热下注型：肛泰栓或膏、马应龙麝香痔疮栓或膏 特色治疗：中药薰洗坐浴（痔洗方、本院协定处方）长期医嘱:二级护理流质饮食续用预防感染的抗生素相关疾病的治疗(必要时)临时医嘱: 结合病情处理 中医辨证施治：续方使用 特色治疗：续方使用 湿热下注型：肛泰栓或膏、马应龙麝香痔疮栓或膏长期医嘱:二级护理流质饮食停用抗菌素（必要时可续用）相关疾病的治疗(必要时)临时医嘱: 结合病情处理 中医辨证施治：续方使用 特色治疗：续方使用 湿热下注型：肛泰栓或膏、马应龙麝香痔疮栓或膏护理工作观察患者创面渗血及排便情况术后康复、健康教育术后饮食指导，食具有润畅通便作用的食物协助患者生活护理晨晚间护理、夜间巡视术后康复、健康教育术后饮食指导协助患者生活护理晨晚间护理、夜间巡视术后康复、健康教育术后饮食指导协助患者生活护理晨晚间护理、夜间巡视变异记录无 有，具体原因：1.2.3无 有，具体原因：1.2.3.无 有，具体原因：1.2.3.护士签名 医师签名日 期 月 日（出院日，住院第 日）诊疗工作确定患者可以出院完成出院记录向患者交代出院注意事项及随诊方案填写验单复印申请书（必要时）填写医疗保险相关资料（必要时）通知出院处开具院诊断书开具出院带药重点医嘱长期医嘱:停止所有长嘱临时医嘱:开具出院医