社区糖尿病管理ppt课件.ppt

社区糖尿病管理规范,1,.,内容提要,一、糖尿病基础知识什么是糖尿病糖尿病诊断糖尿病症状糖尿病控制指标二、糖尿病管理流程评估分类处理转诊,2,一、糖尿病基础知识,一、糖尿病基础知识什么是糖尿病糖尿病诊断糖尿病症状糖尿病控制指标,3,一、糖尿病基础知识（一）正常食物消化的过程,4,（二）什么是血糖,5,（三）什么是胰岛素,6,（四）胰岛素如何降血糖,7,（五）什么是糖尿病,8,（六）糖尿病的特点,9,（七）糖尿病危险因素,10,（八）糖尿病的主要分型,11,（九）糖尿病诊断标准（1997.ADA),有糖尿病症状，并且随机（餐后任何时间）血浆葡萄糖11.1mmol/L(200mg/dl)；或者空腹7.0mmol/L(126mg/dl)；或者OGTT2小时的血浆葡萄糖11.1mmol/L(200mg/dl)注：在不引起急性代谢失偿的高血糖的情况下，应该在另一日重复上述指标中任何一项，以确定糖尿病的诊断。,12,（十）糖尿病的症状,13,（十一）糖尿病控制指标(IDF-WPR2002),14,（十二）糖尿病控制指标(IDF-WPR2002),15,二、社区糖尿病病例管理流程,16,社区糖尿病病例管理流程图说明,病例范围2型糖尿病目的早发现规范治疗减少并发症,17,（一）评估,危险情况和体征检查看：有意识改变吗？当患者出现意识模糊、瞻妄、昏迷等情况时，须在紧急处理后立即转诊。问：当时是否有如下症状？患者呼气是否有酮臭味（烂苹果味）？患者是否心慌、出汗？是否食欲减退、恶心、呕吐、口渴、多尿、腹痛？是否有深大呼吸、皮肤潮红、发热？上述任何一项症状/体征出现异常，须在紧急处理后立即转诊。若无需要转诊，继续以下评估。,18,评估（1）,检查人群第一次来机构的35岁以上居民需要检测血糖的居民或病人检查血糖：空腹或随机血糖空腹血糖16.7mmol/L（随机血糖20mmol/L）怀疑酮症酸中毒空腹血糖（随机血糖）2.8mmol/L，怀疑低血糖，以上两种情况应紧急处理后立即转诊如果2.8mmol/L空腹血糖16.7mmol/L（2.8mmol/L随机血糖20mmol/L），继续以下步骤,19,血压评估,检查血压如果收缩压180mmHg和或舒张压110mmHg，怀疑高血压危象，应紧急处理后转诊。糖尿病患者的理想血压应控制在13080mmHg内。如首次发现患者的血压13080mmHg，应建议患者区上级医院确诊高血压，若确诊同时纳入高血压病例管理。收缩压180mmHg且舒张压240mg/dl伴有高血糖症状,42,要记住的事情（1）,血糖仪和试纸密码要一致，避免过冷、过热、过潮、日照每启用一盒新试纸，要查看有效期，并用对照液校正血糖仪,43,要记住的事情（2）,您的血糖控制目标及时记录血糖结果和监测日期、时间血糖结果不理想，及时联系医生看医生时，一定带血糖记录本,44,复诊,告诉患者如有下列异常须立即复诊意识改变，出现意识模糊、瞻妄、昏迷等情况呼气是否有酮臭味（烂苹果味）心慌、出汗是否有深大呼吸、皮肤潮红、发热？视物模糊,45,转诊,原则1确保患者安全和有效治疗；2尽量减轻患者的经济负担；3最大限度地发挥基层医生和专科医生各自的优势及二者之间的协同作用；4社区应全程进行患者的随访管理，包括患者在上级综合医院的治疗情况，应了解其病情变化，掌握治疗基本信息。,46,转诊,转诊的重要性糖尿病患者在社区卫生服务机构和上级医院之间进行转诊，可以合理利用卫生资源，充分发挥各级综合医院和社区卫生服务机构各自的优势，使不同情况的糖尿病患者在得到综合治疗的同时获得长期的随访管理，进行连续的保健，减轻患者医疗负担。而且，转诊可以保证患者和医生在医疗过程中的医疗安全，降低医疗风险。,47,转出（由社区卫生服务机构转向上级医院）,（一）急症转诊及处理意识障碍、深大呼吸、呼出气有烂苹果味考虑：糖尿病酮症酸中毒处理：立即查血糖：通常血糖水平在300(16.8mmol/l)400mg/dl(22.4mmol/l)立即查尿酮体：阳性可以做出诊断开通通畅的静脉通路静脉补液：生理盐水500ml快速静脉输入胰岛素：46u/小时保护呼吸道急救车转诊,48,转出（由社区卫生服务机构转向上级医院）,（一）急症转诊及处理意识障碍、脱水、低血压考虑：糖尿病非酮症性高渗综合征处理：立即查血糖：通常血糖水平在400(22.4mmol/l)600mg/dl(33.6mmol/l)立即查尿酮体：酮体阴性支持诊断开通通畅的静脉通路静脉补液：生理盐水500ml快速静脉输入胰岛素：46u/小时保护呼吸道急救车转诊,49,转出（由社区卫生服务机构转向上级医院）,（一）急症转诊及处理有（或无）意识障碍、饥饿感、四肢湿冷、心率增快、低血压考虑：低血糖症处理：立即查血糖：2.8mmol/L(50mg/dl)可以帮助诊断轻者给予葡萄糖或含糖饮料或食物即可缓解重者应静脉推注50%葡萄糖40ml反复出现症状的病人应当在严密监护下由急救车转诊,50,转出（由社区卫生服务机构转向上级医院）,（二）一般情况的转诊对于初诊糖尿病患者，有下列情况之一者应向上级医院转诊空腹血糖16.7mmol/L或2.8mmol/L收缩压180mmHg和/或舒张压110mmHg出现代谢紊乱症状，如烦渴、多饮、多尿、多食、消瘦、疲乏等明显或加重。初次出现的靶器官损害，如心、血管病变引起的冠心病（心肌梗塞）、缺血性或出血性脑血管病，以及下肢疼痛，感觉异常和间歇性跛行、肢端坏疽。肾损害引起的蛋白尿、水肿、高血压。视力模糊下肢或上下肢感觉异常或疼痛。如袜子、手套状，以及麻木、针刺、灼热感，或隐痛、刺痛或烧灼样痛，夜间及寒冷季节加重。妊娠和哺乳期妇女。其他难以处理的情况。,51,转出（由社区卫生服务机构转向上级医院）,（二）一般情况的转诊对于随访糖尿病患者，有下列情况之一者应向上级医院转诊规律药物治疗随访两次，血糖降低效果不满意。血糖控制平稳的患者，再度出现血糖升高并难以控制。血糖波动很大，临床处理困难者。在随访过程中出现新的靶器官损害。患者服降糖药后出现不能解释或处理的不良反应。,52,转入（由上级医院转向社区医院）,上级医院应将同时符合下列情况的患者转回社区医院，由社区医生对患者进行长期监测、随访和管理，以便减轻患者就医的各种花费和负担：上级综合医院应将患者转诊到社区卫生服务机构进行随访管理的情况1诊断明确，治疗方案确定且血压或血糖及伴随临床情况已基本控制稳定；2医生和患者双方都同意的其他类转诊患者。,53,小结,1、社区2型糖尿病管理流