外阴阴道炎症剖析.ppt

济宁医学院,精神系本科,窦坚doujian2004,济宁医学院临床学院,生殖系统炎症,关于妇科学,妇科学(Gynecology)，是一门研究女性在非孕期生殖系统的生理病理改变，并对其进行诊断，处理的临床医学学科。妇科的主要内容：妇科基础、生殖系统炎症，女性生殖器肿瘤，损伤、畸形修复和生殖内分泌疾病和妇科其它疾病。,妇科&产科,炎症损伤（脱垂）肿瘤（GTD）Sheehans综合征,一些妇科疾病是产科问题的继续,产科感染,产科损伤,妊娠之后,产科出血,妇科&产科,一些妇科问题引起产科疾病,不孕,习惯性流产,妊娠分娩问题,月经不调炎症（PID）,宫颈损伤,生殖道畸形肿瘤,妇科与其他学科的关系,同基础医学于病理学、解剖学交集最多同内科学于内分泌部分交集最多同外科学于肿瘤部分交集最多,妇科的问诊,涉及隐私的情况较多危重患者先做简单询问后立即抢救月经生育史，G4P2L1gravity，parity，longevity腹部手术史,查体,查体：要做腹部触诊，注意有无贫血。妇科检查：先要排空膀胱，视诊和触诊准备：排空膀胱，臀垫，检查床、灯光手套、窥器等。,妇科检查,女性生殖系统炎症,女性生殖系统炎症,下生殖道炎症外阴炎前庭大腺炎阴道炎宫颈炎,上生殖道炎症即盆腔炎子宫内膜炎输卵管卵巢炎盆腔结缔组织炎盆腔腹膜炎,外阴阴道炎发生的解剖学因素,褶皱较多处于半开放状态本身湿度大皮肤菲薄，尤其是幼女和绝经后妇女离肛门和尿道口近,女性生殖系统生理与感染发生,阴道内是有多种微生物存在的。平衡的阴道生态环境是防御炎症的有力屏障五大类常居微生物群阴道内正常PH值为3.8-4.4，维持者为乳酸杆菌阴道分泌物的检查时阴道菌群和健康程度的重要依据,外部破坏阴道生态平衡的因素,PH值：阴道健康的晴雨表冲洗阴道不当、频繁性交乳酸菌数量：阴道卫士广谱抗生素、机体免疫力低下雌激素（糖原）：为乳酸菌提供食粮绝经后，或卵巢损伤后,非特异性外阴炎non-specificvulvitis,病因：排出物浸渍，局部潮湿临床表现：痒、痛、烧灼感治疗：消除诱因，局部清洁、干燥，应用抗生素软膏,前庭大腺炎（Bartholinitis）,病因：前庭大腺位置特点前哨病原体：细菌临床表现：红肿热痛治疗：休息、抗感染、切开排脓，引流,前庭大腺囊肿,病因及形成机制前庭大腺脓肿消退后，腺管阻塞先天性狭窄或腺腔内黏液浓稠，阻塞腺管前庭大腺损伤临床表现外阴坠胀感，性交不适治疗行前庭大腺囊肿造口术,滴虫阴道炎,病因,阴道酸性减弱,分泌物增多,稀薄、泡沫状,伴有泌尿道刺激症状,临床表现,多次悬滴法未能发现滴虫送培养,（生理盐水悬滴法）,诊断,治疗,侧重全身治疗常用药物为甲硝唑与替硝唑性伴侣也需治疗治疗失败应继续追加剂量用药,外阴阴道假丝酵母菌病,病因,阴道酸性增强,孕妇糖尿病患者接受大量雌激素抗生素治疗患者,念珠菌可存在于人的口腔、肠道与阴道粘膜，这三个部位的念珠菌可互相传染。,诱因,临床表现,分泌物增多,白色稠厚或豆渣样,外阴瘙痒,阴道黏膜,白色膜状物，充血，有糜烂及浅表溃疡。,热痛、有奇痒,临床表现,特征：,消除诱因,积极治疗糖尿病，孕妇保持外阴清洁，长期应用抗生素、雌激素缓者应停药。,药物应用,防治原则,细菌性阴道病,病因,阴道内的细菌生态平衡失调,临床特点,治疗,选用抗厌氧菌药物常用药物为甲硝唑甲硝唑可以口服或外用,萎缩性阴道炎,病因,卵巢功能衰退,阴道酸性减弱,增加阴道抵抗力，抑制细菌生长为原则。,药物应用,局部用药,顽固病例可口服尼尔雌醇，首次4mg，以后每24周一次，每次2mg。,防治原则,婴幼儿外阴阴道炎,病因：婴幼儿生殖器的特点区别于成人临床表现：阴道分泌物增多，呈脓性烦躁、哭闹小阴唇粘连症状诊断：详细询问病史治疗：抗生素治疗对症处理：分解小阴唇粘连,阴道炎的治疗,全身治疗用口服药物甲硝唑或替硝唑局部治疗用阴道塞入药物或洗剂高锰酸钾溶液或甲硝唑片不主张用静滴抗炎药物,子宫颈炎症,包括宫颈阴道部炎症及宫颈管黏膜炎症（多见）急性子宫颈管粘膜炎多见，未及时诊治可导致慢性子宫颈炎,急性子宫颈炎,指子宫颈发生急性炎症，局部充血、水肿，上皮变性坏死，腺腔中可有脓性分泌物。多种病原体或无理、化学因素刺激或机械性子宫颈损伤伴发感染所致,病因,性传播疾病病原体：沙眼衣原体以及淋球菌性传播疾病高危人群内源性病原体：部分与细菌性阴道病病原体、支原体感染有关淋病奈瑟菌常侵袭尿道移行上皮、尿道旁腺和前庭大腺。,临床表现,大部分无症状阴道分泌物增多，黏液脓性，外阴瘙痒以及灼热感经间期或接触性出血可尿路感染症状检查：充血、水肿、黏液脓性分泌物自宫颈管流出,诊断,两个特征性体征1、宫颈管或宫颈管棉拭子脓性或黏液脓性分泌物2、棉拭子檫试宫颈管时诱发宫颈管内出血白细胞检测病原体检测：沙眼衣原体以及淋球菌、滴虫等注意排除上生殖道感染,病原体检测,淋病奈瑟菌检测1、分泌物涂片革兰染色2、培养金标准3、核酸检测衣原体检测1、培养2、酶联免疫吸附试验检测沙眼衣原体抗原3、核酸检测,治疗,抗生素药物治疗：7天口服年轻女性针对病原体治疗1、淋病：头孢菌素类。同时应用抗衣原体感染药物2、衣原体：四环素类、红霉素类、喹诺酮类。3、同时治疗细菌性阴道病性伴侣：病原体为衣原体和淋病奈瑟菌者同时检查及治疗。,慢性子宫颈炎,慢性宫颈炎，指子宫颈间质内有大量的淋巴细胞、浆细胞等慢性炎细胞浸润，可伴有宫颈腺上皮及间质的增生和鳞状上皮化生。急性迁延或病原体持续感染所致。病原体类似急性宫颈炎,病理类型,慢性子宫颈管粘膜炎：子宫颈管粘液及脓性分泌物，反复发作。子宫颈息肉子宫颈肥大,鉴别诊断（一）子宫颈柱状上皮异位和宫颈上皮内瘤变,宫颈外口处的宫颈阴道部外观呈细颗粒装的红色区，呈现子宫颈糜烂样改变，可能是生理性的“柱状上皮异位”，也可能是病理性的炎症或宫颈上皮内瘤变或宫颈癌的早期表现。生理性柱状上皮异位：多见于青春期、生育年龄妇女雌激素分泌旺盛者、口服避孕药或妊娠期。对子宫颈糜烂样改变者需行宫颈液基细胞学检查和（或）HPV检查，必要时阴道镜检查及活检。,鉴别诊断（二）,子宫颈腺囊肿：生理改变的结果，无需治疗；子宫恶性肿瘤。,治疗,糜烂样改变者：1、无症状的生理性无需处理2、伴有分泌物多、乳头状增生或接触性出血者：排除宫颈上皮内