呼吸系统教学呼吸系统疾病.ppt

呼吸系统疾病,肺炎大叶性肺炎，小叶性肺炎，肺间质性炎慢性阻塞性肺病慢性支气管炎，肺气肿慢性肺源性心脏病自学肺硅沉着病（矽肺）肺结核急性呼吸窘迫综合征（ARDS）自学肺癌鼻咽癌自学张帆fanzhang329hotmail,TheRespiratorySystem,Acinus(腺泡):RespiratorybronchioleAlveolarductAlveolarsacPulmonaryalveoli,呼吸系统主要防御体系,纤毛粘液上皮(Mucoidciliatedepithelium)的排送功能。肺泡型上皮细胞(TypeIalveolarcell)、肺泡巨噬细胞（AlveolarMacrophage)的吞噬功能。其他：神经内分泌系统，血液中炎细胞、炎症介质渗出等。,particles5um,particles2um,矽肺(Silicosis),因长期吸入大量游离的二氧化硅粉尘微粒（SiO2）而引起的以肺纤维化为主要病变的全身性疾病,病因和发病机理,病因:二氧化硅粉尘微粒发病机理直接损伤?化学毒性?免疫异常?,基本病变,矽结节形成，弥漫性肺间质纤维化,分期(按病变程度和范围),期：矽结节局限于肺门淋巴结为主的淋巴系统期：病变扩展至淋巴系统外的肺组织，以肺门周围的中下叶病变较密集，但不超过全肺1/3期：结节密集融合成团块，团块状矽结节2cm，中央可坏死，形成矽肺性空洞，病变超过全肺2/3,结核病Tuberculosis,概述:结核病是由结核杆菌引起的一种慢性传染病。病变特点组织内形成肉芽肿性病变，即结核结节，伴干酪样坏死。临床表现低热、盗汗、食欲不振、消瘦、血沉加快等,病因,病原菌结核分枝杆菌人型和牛型。致病力与菌体成分有关脂质、蛋白质和多糖类传播途径主要经呼吸道传染;少数经消化道,Anacidfaststainisusedtodiagnosethepresenceofmycobacteriaintissueandcytologicpreparations.Notethethinredrod-likeorganisms.,结核病的基本病变,特殊性炎症，肉芽肿性病变结核结节（tubercle）肉芽肿性炎：巨噬细胞增生并形成结节样的炎性病变。,结核结节tubercle,镜下结节中央可见干酪样坏死周围有巨噬细胞、放射状排列的上皮样细胞、郎罕（Langhans）巨细胞外周的淋巴细胞，少量成纤维细胞,结核结节,肉眼灰白色、粟粒大小，境界清楚，干酪样坏死多时呈淡黄色。转归进一步好转，上皮样细胞成纤维细胞，结核结节纤维化,Notetherounded,focalnatureofthesegranulomasatlowpowermagnification.,Elongatedepithelioidcells,whicharetransformedfrommacrophages,aswellasaLanghansgiantcell(acommitteeofmacrophageswiththenucleiarrangedattheperiphery)areshownhere.,渗出性病变,发生条件结核病早期或免疫力低下，菌量多或变态反应明显时病理表现浆液、纤维素性炎早期有中性粒细胞浸润，很快被巨噬细胞取代,渗出性病变,部位好发于肺、浆膜、滑膜、脑膜等（与组织特性有一定关系）转归完全吸收增生为主变态反应剧烈变质坏死为主,坏死性病变,发生条件细菌数量多，毒力强，免疫力低或变态反应强病理表现：干酪样坏死caseousnecrosis肉眼淡黄色，均匀细腻，质地较实，状似奶酪镜下红染无结构颗粒状物,Notethepink,amorphousregioninthecenterofthisgranulomaattheupperright,andringedbyepithelioidcellsattheleftandlowerareasofthisphotomicrograph.Thisisthemicroscopicappearanceofcaseousnecrosis.,结核病基本病变的转化规律,1转向愈复（1）吸收消散（2）纤维化、纤维包裹、钙化2转向恶化（1）病灶扩大，浸润进展（2）溶解播散,肺结核病,原发性肺结核病,机体第一次感染结核杆菌引起的肺结核病又称儿童型肺结核病,病变特点,肺的原发病灶、引流淋巴管炎、肺门淋巴结结核三者合称为原发综合征(primarycomplex)Xray呈哑铃状阴影临床表现：症状轻微而短暂,Notethesubpleuralgranulomaattherightalongwiththegranulomainthehilarlymphnode,typicalfindingsfortheGhoncomplexofprimarytuberculosis.,发展和结局,（1）自然痊愈纤维化和钙化（2）恶化进展支气管淋巴结结核肺内或全身粟粒性结核,淋巴道播散：淋巴结结核镜下：淋巴结结核结节形成，干酪样坏死肉眼：淋巴结肿大，粘连，干酪样坏死,支气管播散形成空洞。干酪性肺炎（小叶、大叶）,继发性肺结核病,机体再次感染结核杆菌而发生的肺结核病，多见于成人，又称成人型肺结核病1.感染来源细菌由外界再次侵入肺内而发病。细菌由体内原有病灶经血行播散至肺尖，形成潜伏病灶继发性肺结核,2病变特点（与原发性的不同点）1）好发部位肺尖。2）病变以增生为主，形成结核结节，中央为干酪样坏死肺门淋巴结一般不受累，很少发生血道播散，全身粟粒性结核病少见病变主要通过支气管播散病程较长，时好时坏，新旧病变交替，有时以增生病变为主，有时以渗出、坏死为主,主要类型,1）局灶型肺结核继发性肺结核的早期病变,部位：肺尖下24cm处，右肺尖常见大小：0.51cm数目：一个或多个病变：增生性病变为主。中央干酪样坏死，也可为渗出性病变临床表现：无明显自觉症状转归：纤维化，纤维包裹。免疫力降低浸润型肺结核,2）浸润型肺结核最常见，属活动性肺结核,部位：肺尖，锁骨下区病变：中央为干酪样坏死灶，周围为渗出性病变，有浆液、单核细胞、淋巴细胞和少数中性白细胞渗出临床表现：低热，盗汗、食欲不振、消瘦、咳嗽、咯血,Extensivecavitationofmultiplegranulomasoflungaretypicalforsecondarytuberculosisfromreactivationofprimaryinfectionorreinfectionasanadult.Suchlesionshaveapredilectionforappearanceintheupperlobesofthelung.,Thecaseousnecrosisisextensive,andcavitationisprominent.Suchpatientscanbehighlyinfectious.,Anotherexampleoffloridcavitationinsecondarytuberculosisisshownhere.,X线：肺部锁骨下区可见边缘模糊的云絮状阴影转归：好转吸收消散或变为增生性病变纤维化、纤维包裹、钙化恶化进展,浸润进展溶解播散：干酪样坏死物液化，侵入邻近支气管并且排出急性空洞特点：形状不规则，洞壁薄镜下：洞内壁-大量干酪样坏死物质，内有大量结核杆菌，外壁-薄层结核性肉芽组织大量细菌向外排出开放性肺结核病细菌经支气管播散干酪样肺炎空洞穿破肺膜自发性气胸结局：急性空洞经洞壁肉芽组织增生，洞腔缩小瘢痕组织经久不愈慢性纤维空洞型肺结核,3）慢性纤维空洞型肺结核,病变特点：肺内一个或多个厚壁空洞，多位于肺上叶。洞壁厚，洞内见残存的梁柱状组织同侧或对侧肺组织内出现新旧不一、大小不一，病变类型不同的病灶。空洞附近肺组织纤维化，胸膜增厚肺缩小、变性、变硬,镜下：洞壁分三层内层干酪样坏死物质，内有大量结核杆菌中层结核性肉芽组织外层增生的纤维组织,临床表现：病程长，时好时坏空洞与支气管相通开放性肺结核干酪样坏死侵犯大血管咯血吸入大量血液窒息死亡空洞穿破胸膜气胸、脓气胸咽下含菌痰液喉结核肺广泛纤维化肺动脉高压、肺心转归：大空洞愈合：开放性愈合小空洞发生疤痕愈合,4.）干酪样肺炎,机体免疫力极低，对结核杆菌的变态反应过强时发生浸润型肺结核恶化，干酪样坏死灶扩大干酪样肺炎或急、慢性空洞内细菌经支气管播散按病变范围的不同分为：小叶性和大叶性。,肉眼：肺叶肿大，变实，切面淡黄色，干酪样、小叶性散点分布，或融合成大叶性分布。干酪样坏死物质液化排出后，可形成急性空洞。镜下：肺泡腔内广泛的干酪样坏死，大量浆液纤维素性渗出，巨噬细胞侵润。临床表现：严重中毒症状“奔马痨”,5）结核球,定义：孤立的有纤维包裹的，境界分明的球形干酪样坏死灶位于肺上叶，单个，直径25cm来源：浸润型肺结核转向痊愈时，干酪样坏死灶发生纤维包裹结核空洞的引流支气管阻塞，空洞内的干酪样坏死屈指无法排出，填充空腔而成由邻近的多个小干酪样坏死灶融合而成演变：相对静止恶化进展,6）结核性胸膜炎,a渗出性病变：浆液纤维素性炎浆液渗出量多胸腔积液，伴有大量红细胞漏出，则呈血性胸水临床表现：胸痛附有纤维素的胸膜壁层和脏层在呼吸时发生摩擦，呼吸困难转归：吸收；机化,6）结核性胸膜炎,b增生性由肺膜下结核病灶直接蔓延到胸膜病变：以增生性病变为主，可有纤维素渗出，但很少有胸腔积液转归：纤维化胸膜增厚、粘连,血源播散所致病变全身粟粒性结核病肺原发灶的干酪样坏死灶扩大，破坏肺静脉分支，大量细菌肺静脉左心大循环全身粟粒性结核病可为急性或慢性。,肉眼：全身各器官（肺、肝、脑、脑膜、腹膜）密布大小一致，灰白色，粟粒大小的结核病灶镜下：结核结节，干酪样坏死临床表现：中毒症状,肺粟粒性结核病常为全身性粟粒性结核病的一部分，也可仅局限于肺内，可为急性或慢性。肺门、纵隔淋巴结干酪样坏死液化淋巴液静脉右心、肺动脉双肺肉眼：双肺充血，重量增加，切面满布粟粒大小结节，灰白或灰黄色,Thesmallmilletseedsizedgranulomasinthislungaretypicalformiliarytuberculosis.,Miliarytuberculosis,asseenhere,typicallyoccurswhenresistancetomycobacterialinfectionispoor.,肺外结核病,淋巴结结核,肠结核,肾结核,骨结核,肺癌(CarcinomaoftheLung),病因：吸烟、空气污染、遗传？其他？组织发生：大多来源于支气管粘膜(支气管癌)鳞癌源于支气管粘膜上皮肺腺癌来源于支气管腺体肺泡上皮细胞(贴壁细胞)癌来源于肺泡上皮细胞小细胞癌来源于kulchitsky细胞多起源？干细胞起源？,病理改变,隐性肺癌痰细胞等检查癌细胞阳性临床X线检查均阴性手术标本或病理检查证实为支气管粘膜原位癌或早期浸润癌无淋巴结转移,Squamousdysplasia/Carcinomainsitu,不典型增生/原位癌,病理改变,Atypicaladenomatoushyperplasia(5mm)Adenocarcinomainsitu(1cm),不典型增生/原位癌,病理改变,进展性肺癌（浸润性肺癌）,肉眼中央型（肺门型）：段及段以上支气管发生周边型：由段以下支气管发生弥漫型：发生于细支气管或肺泡,中央型肺癌,病理改变,脏层胸膜浸及(T2),壁层胸膜浸及(T3),病理改变,镜下组织学：鳞状细胞癌腺癌大细胞癌小细胞癌（神经内分泌癌）其他,小细胞癌,鳞状细胞癌,小细胞癌,腺癌,大细胞癌,TTF1+,鳞状细胞癌,腺癌,小细胞癌,扩散途径,直接蔓延淋巴道转移血道转移临床病理联系肺性骨关节病、Cushing综合症、副肿瘤综合症、Horner综合