儿童体格生长 ppt课件.ppt

儿童体格生长,1,体格生长常用指标,体重：为各器官、系统、体液的总和，是反映营养状况最常用的指标。儿童体重增长为非等速增加，随着年龄的增加，体重增长速度逐渐减慢。出生体重男婴平均为3.3kg，女婴为3.2kg，至1岁时体重约等于出生体重的3倍，这是生后体重增长最快的时期，系第一个生长高峰。生后第2年体重增加22.5kg，2岁时体重约为出生体重的4倍。2岁至青春期前体重增长减慢，稳速生长，年增长值约为2kg。青春期开始后体重又猛增，年增长45kg，持续23年，系第二个生长高峰。,2,体格生长常用指标,身长（高）：是指头顶至足底的长度。2岁以下儿童立位测量不准确，应仰卧位测量，称身长；2岁以后可立位测量，称身高。立位与仰卧位测量值相差12cm。身长（高）的增长规律与体重相似，年龄越小，增长越快。出生时身长平均50cm，生后第1年身长增长最快，1岁时达75cm。第2年身长增长速度减慢，平均增加1112cm，2岁时身长约87cm。2岁以后至青春期前平均每年增加约7cm左右。青春期受内分泌影响，出现身高增长高峰（23年），年平均增加9cm左右。,3,体格生长常用指标,头围：头围反映脑和颅骨的发育程度。出生时头围平均为34cm，在头半年增加9cm，后半年增加3cm，1岁时头围平均约46cm；第2年头围增长减慢，约增长2cm，2岁时头围约48cm；5岁时约50cm；15岁时接近成人头围5458cm。如果出生时头围32cm，3岁后头围45cm，称为小头畸形，大脑发育不全时头围常偏小。头围过大时应注意有无脑积水。,4,体格生长常用指标,胸围：胸围反映胸廓、胸背肌肉、皮下脂肪及肺的发育程度。出生时胸廓呈圆筒状，胸围32cm，比头围小12cm；随着年龄增长，胸廓的横径增加快，至1岁左右胸围约等于头围，1岁以后胸围逐渐超过头围，1岁至青春期前胸围应大于头围，其差数（cm）约等于儿童的岁数。婴儿时期营养良好时，胸廓发育好、胸部皮下脂肪较为丰满，也可有几个月胸围大于头围。,5,体格生长常用指标,前囟：前囟门为额骨与顶骨之间的菱形间隙，出生时斜径为1.52cm，前囟门大小个体差异大，其范围为0.63.6cm。在生后数月随头围的增大而变大，6个月后逐渐缩小，一般至生后1218个月闭合，个别儿童可推迟至2岁左右。后囟门由顶骨与枕骨的骨缝构成，呈三角形，在出生时或出生后23个月内闭合。如果出生时摸不到前囟门，要区别是否为颅骨畸形。囟门早闭见于头小畸形，囟门迟闭要区别佝偻病、脑积水、克汀病等。前囟门饱满见于颅内压增高，囟门凹陷见于严重脱水及营养不良。,6,体格生长常用指标,牙齿人有两副牙齿，即乳牙和恒牙。乳牙共20颗。一般在46个月左右萌出，迟的可到1012个月，全副乳牙2岁半出齐。自6岁左右，儿童开始换牙。在全副乳牙之后长出第一颗恒牙（第一磨牙），即出现24颗牙齿。然后基本按从前至后的顺序逐个替换同位乳牙。12岁长出第二磨牙，18岁以后出现第三磨牙（智齿），但也有人终生不长此牙。,7,测量方法,体重：测量前均应检查磅秤的零点。体重应在空腹、排大小便、裸体或穿背心短裤的情况下进行。如果衣服不能脱成单衣单裤，则应设法扣除衣服重量。称体重时，婴儿可卧位，13岁可坐位，3岁以上可站位，两手自然下垂。小婴儿最好用载重15kg盘式杠杆秤测量，置婴儿卧于秤盘中央称重，误差不超过10g。7岁以下儿童用载重50kg杠杆式体重秤测量，误差不超过50g。所示读数记录以千克（kg）为单位，至小数点后1位数。,8,测量方法,身长（高）：2岁以内儿童量卧位的身长，脱去帽、鞋、袜，穿单衣仰卧于量床底板中线上。助手将头扶正，头顶接触头板，儿童面向上。测量者位于儿童右侧，左手握住双膝，使腿伸直，右手移动足板使其接触两侧足跟。如果刻度在量床双侧，则应注意量床两侧的读数应该一致，然后读刻度，误差不超过0.1cm。2岁以上儿童量身高，要取立正姿势，两眼直视正前方，胸部稍挺起，腹部微后收，两臂自然下垂，手指并拢，脚跟靠拢，脚尖分开约60，脚跟、臀部和两肩胛间几个点同时靠着立柱，头部保持正直位置，然后测量。使顶板与颅顶点接触，同时观察被测者姿势是否正确，然后读立柱上数字，误差不超过0.1cm。以厘米为单位，至小数点后1位。,9,10,11,12,13,14,测量方法,头围：取坐位或立位。测量者立于被测者之前或右方，用软尺从头部右侧眉弓上缘经枕骨粗隆，从左侧眉弓上缘回至零点，读出头围数字，误差不超过0.1cm。量时软尺应紧贴皮肤，左右对称。如有小辫子，应将辫子分开。,15,16,测量方法,胸围：3岁以下取卧位，3岁以上取立位，测量时被测者两手自然平放或下垂，两眼平视。测量者立于前方或右方。用左手拇指将软尺零点固定于被测者胸前乳头下缘，右手将软尺经右侧绕背部以两肩胛下角下缘为准，经左侧面回至零点，取平静呼吸时的读数，误差不超过0.1cm。,17,体格生长的评价,评价儿童体格生长的状况是儿童保健工作的重要内容之一。儿童经体格增长的定期或不定期测量后，只有通过比较正确和客观的评价，才能及早发现问题，并及时给予指导和干预，从而促进儿童健康成长。,18,评价标准,国际标准或称WHO标准，为理想标准。1996年以来我国普遍采用。现采用2006年WHO儿童生长标准。我国制定的标准是2005年中国九大城市获得的正常男童女童体格发育的衡量值（每10年制定一次），为现状标准值。,19,评价方法,均值离差法（标准差法）均值离差法又称标准差法，即将个体儿童的体格测量数值与生长评价标准中的均值（X）或中位数（M）及标准差比较，根据实测数值在均值上下所处位置，确定和评价儿童体格生长情况。此方法适用于正态分布状况。根据离差范围的不同，常将X1SD和X2SD作为界值点，评价分为六等级、五等级和三等级。均值离差法分级标准见下表。,20,评价方法,均值离差法三等级评估均值加减标准差X-2SD以下X2SDX+2SD以上等级下中上五等级评估均值加减标准差X-2SD以下X-（1SD-2SD）X1SDX+（1SD-2SD）X+2SD以上等级下中下中中上上六等级评估均值加减标准差X-2SD以下X-（1SD-2SD）X-1SDX+1SDX+（1SD-2SD）X+2SD以上等级下中下中低中高中上上,21,评价方法,百分位法这是近年来常用的体格生长评价方法，适用于正态分布，也适用于偏态分布。百分位法是将参照人群体格测量值按大小顺序排列，求出与某个百分位相对应的值，然后将百分位数列表。常分为第3、10、25、50、75、90、97百分位数（还有其他分法如第3、10、20、50、80、90、97等）。P50即为中位数，相当于离差法中的均值，P3代表第3百分位数值，相当于离差法中的均值减2个标准差，P97代表第97百分位数值，相当于离差法中的均值加2个标准差。P3P97包括了全样本的95%。百分位法数值分布较均值离差法精细，准确性更高。一般而言，我们利用百分位数评价儿童的生长发育水平时：将P3以下评定为下等，P3P25评价为中下等，P25P75为中等，P75P97评价为中上等，P97以上评价为上等。,22,评价方法,曲线图法按年龄的体重、按年龄的身长（身高）或按年龄的头围、按身长（身高）的体重等将个体儿童不同年龄时点的测量值在生长曲线图上描记并连接成一条曲线，与生长曲线图中的参照曲线比较，能直观、快速地了解儿童的生长情况，通过追踪观察可以清楚地看到生长趋势和变化情况，及时发现生长偏离的现象。还可判断该儿童在此段时间的生长速度是正常、增长不良或过速。指导家长正确使用儿童生长发育监测图进行生长发育监测。正常增长：与参照曲线相比，儿童的自身生长曲线与参照曲线平行上升即为正常增长。增长不良：与参照曲线相比，儿童的自身生长曲线上升缓慢（增长不足：增长值为正数，但低于参照速度标准）、持平（不增：增长值为零）或下降（增长值为负数）。增长过速：与参照曲线相比，儿童的自身生长曲线上升迅速（增长值超过参照速度标准）。,23,24,25,评价方法,中位数百分比法中位数百分比是以参考人群某项指标的中位数（M）为单位，用所测的相应指标值与其相比较，再乘以100%所得的值。在评价营养状况时，采用身高别体重，若个体身高别体重在参考人群中位数的90%110%评价为正常，80%90%评价为轻度消瘦，80%以下评价为中、重度消瘦；110%120%评价为超重，120%以上评价为肥胖。测量值中位数百分比=X100%参考人群某指标中位数,26,评价方法,指数法体质指数（BMI）是评估婴幼儿营养状况的一个较好指标，判断是否有瘦或胖的倾向。BMI=体重(kg)/身长(高)(m)2,27,评价的应用,低体重评价指标：年龄别体重评价方法：标准差法、百分位法评价结果：年龄别体重M-2s或P3年龄别体重M-2s、P3在这里我们评价为正常，但这里我们忽略了有肥胖和超重的可能，应进一步排除。,28,评价的应用,超重与肥胖评价指标：身高别体重评价方法：中位数百分比法、标准差法、BMI/年龄、百分位法评价结果：110%120%超重，120%肥胖M1SDM2SD超重，M2SD肥胖BMI/年龄M1SD超重，BMI/年龄M2SD肥胖P85P97超重，P97肥胖,29,评价的应用,生长迟缓评价指标：身高别体重和年龄别身高评价方法：标准差法、百分位法评价结果：身高别体重M-2s，年龄别身高M-2s身高别体重P3，年龄别身高P3,30,评价的应用,消瘦消瘦也称为急性、近期营养不良,是儿童保健中重点管理对象。评价指标：身高别体重和年龄别身高评价方法：标准差法、百分位法评价结果：年龄别身高M-2s，身高别体重M-2s年龄别身高P3,身高别体重P3,31,评价的应用,慢性严重营养不良慢性严重营养不良表示目前和过去均存在营养不良,是儿童保健中重点管理对象。评价指标：身高别体重和年龄别身高评价方法：标准差法、百分位法评价结果：身高别体重M-2s，年龄别身高M-2s。,32,评价的应用,3种生长发育偏离的判断,33,评价的应用,头围过小、头围过大评价指标：年龄别头围评价方法：标准差法、百分位法评价结果：年龄别头围M-2s或P3，评价为头围过小年龄别头围M+2S或P97，评价为头围过大,34,评价的步骤,精确计算年龄；精确测量身高(长)和体重；查相应的参考值表：当个体的年龄别身高、年龄别体重、身高别体重M-2s，正常，进一步排除是否有肥胖的可能利用身高别体重的中位数百分比法（一般人群均可）、标准差法、BMI/年龄、百分位法评价,35,评价的步骤,当个体的年龄别体重M-2S，评价为低体重；当年龄别身高M-2s，再查相同身高别体重参考值，当个体身高别体重M-2s，消瘦；当个体年龄别身高M-2s，再查相同身高别体重参考值，当个体身高别体重M-2s，生长迟缓；当个体年龄别身高M-2s，再查相同身高别体重参考值，当个体身高别体重M-2s，慢性严重营养不良。当个体身高别体重M+1s，超重；当个体身高别体重M+2s，肥胖。,36,精确计算年龄：出生日期体检日期实际年龄2011.8.232011.9.2129天（1个月）2010.11.162011.8.148个月29天2010.4.22012.3.301岁11个月28天2009.3.12012.8.313岁5个月30天,37,蛋白质-能量营养不良评估及分类,38,蛋白质-能量营养不良,查找病因（1）早产、低出生体重儿或小于胎龄儿。（2）喂养不当，如乳类摄入量不足、未适时或适当地进行食物转换(辅食添加)、偏食和挑食等。（3）反复呼吸道感染和腹泻，消化道畸形，内分泌、遗传代谢性疾病及影响生长发育的其他慢性疾病。,39,蛋白质-能量营养不良,干预（1）喂养指导进行喂养咨询和膳食调查分析，根据病因、评估分类和膳食分析结果，指导家长为儿童提供满足其恢复正常生长需要的膳食，使能量摄入逐渐达到推荐摄入量（RNI）的85%以上，蛋白质和矿物质、维生素摄入达到RNI的80%以上。（2）管理1）随访：每月进行营养监测、生长发育评估和指导，直至恢复正常生长。2）转诊：重度营养不良儿童，中度营养不良儿童连续2次治疗体重增长不良、或营养改善36个月后但身长或身高仍增长不良者，需及时转上级妇幼保健机构或专科门诊进行会诊或治疗。转诊后，应定期了解儿童转归情况，出院后及时纳入专案管理，按上级妇幼保健机构或专科门诊的治疗意见协助恢复期治疗，直至恢复正常生长。3）结案：一般情况好，体重/年龄或身长（身高）/年龄或体重/身长（身高）M2SD即可结案。,40,蛋白质-能量营养不良,预防（1）指导早产/低出生体重儿采用特殊喂养方法，定期评估，积极治疗可矫治的严重先天畸形。（2）及时分析病史，询问儿童生长发育不良的原因，针对原因进行个体化指导；对存在喂养或进食行为问题的儿童，指导家长合理喂养和行为矫治，使儿童体格生长恢复正常速度。（3）对于反复患消化道、呼吸道感染及影响生长发育的慢性疾病儿童应及时治疗。,41,超重/肥胖,评估与分度（1）超重：体重/身长（身高）M1SD，或BMI/年龄M1SD。（2）肥胖：体重/身长（身高）M2SD，或BMI/年龄M2SD。,42,超重/肥胖,查找原因（1）过度喂养和进食，膳食结构不合理。（2）运动量不足及行为偏差。（3）内分泌、遗传代谢性疾病。,43,超重/肥胖,干预措施（1）婴儿期1）孕期合理营养，保持孕期体重正常增长，避免新生儿出生时体重过重或低出生体重。2）提倡6个月以内纯母乳喂养，在及时、合理添加食物的基础上继续母乳喂养至2岁。3）控制超重/肥胖婴儿的体重增长速度，无需采取减重措施。4）监测体重、身长的增长和发育状况，强调合理膳食，避免过度喂养。5）避免低出生体重儿过度追赶生长。,44,超重/肥胖,干预措施（2）幼儿期1）每月测量一次体重，每3个月测量一次身长，监测体格生长情况，避免过度喂养和过度进食，适当控制体重增长速度，不能使用饥饿、药物等影响儿童健康的减重措施。2）采用行为疗法改变不良的饮食行为，培养健康的饮食习惯。3）养成良好的运动习惯和生活方式，多进行户外活动，尽量不看电视或电子媒体。,45,超重/肥胖,干预措施（3）学龄前期1）开展有关儿童超重/肥胖预防的健康教育活动，包括均衡膳食，避免过度进食，培养健康的饮食习惯和生活方式，尽量少看电视或电子媒体。2）每季度进行一次体格发育评价，对超重/肥胖儿童进行饮食状况和生活方式分析，纠正不良饮食和生活习惯。,46,超重/肥胖,医学评价（1）危险因素：对筛查为肥胖的儿童，在排除病理性肥胖之后，需进行危险因素评估。下列任何一项指标呈阳性者为高危肥胖儿童。1）家族史：过度进食、肥胖、糖尿病、冠心病、高脂血症、高血压等。2）饮食史：过度喂养或过度进食史。3）出生史：低出生体重或巨大儿。4）BMI快速增加：BMI在过去1年中增加2.0。（2）合并症：根据儿童肥胖严重程度、病史和体征，酌情选择进行相关检查，以确定是否存在高血压、脂肪肝、高胆固醇血症、胰岛素抵抗、糖耐量异常等合并症。,47,超重/肥胖,管理（1）对筛查出的所有肥胖儿童采用体重/身长（身高）曲线图或BMI曲线图进行生长监测。（2）对有危险因素的肥胖儿童在常规健康检查的基础上，每月监测体重，酌情进行相关辅助检查。（3）根据肥胖儿童年龄段进行相应的干预。（4）对怀疑有病理性因素、存在合并症或经过干预肥胖程度持续增加的肥胖儿童，转诊至上级妇幼保健机构或专科门诊进一步诊治。,48,06岁儿童健康管理服务规范,服务对象辖区内居住的06岁儿童。,49,06岁儿童健康管理服务规范,服务内容（一）新生儿家庭访视，即新生儿首次访视。新生儿出院后周内，医务人员到新生儿家中进行，同时进行产后访视。了解孕期及出生时情况、预防接种情况，新生儿疾病筛查、听力筛查情况等。观察家居环境，重点询问和观察喂养、睡眠、大小便、黄疸、脐部情况等。为新生儿测量体温、体重，记录出生时体重、身长，进行体格检查，同时建立06岁儿童保健手册。根据新生儿的具体情况，有针对性地对家长进行母乳喂养、护理、常见疾病预防、伤害预防及发育指导等。如果发现新生儿未接种卡介苗和第1剂乙肝疫苗，提醒家长尽快补种。如果发现新生儿未接受新生儿疾病筛查，告知家长到具备筛查条件的医疗保健机构补筛。生后数天开始补充维生素D。有吸氧治疗史的早产儿，在生后46周或矫正胎龄32周转诊到开展早产儿视网膜病变（ROP）筛查的指定医院开始进行眼底病变筛查。高危新生儿（包括低出生体重、早产、双多胎、宫内、产时或产后窒息儿、I、颅内出血、新生儿肺炎、败血症等严重感染或有出生缺陷及遗传代谢性疾病；母亲有异常妊娠及分娩史、高龄分娩、患有残疾并影响养育能力者等）根据实际情况增加访视次数。,50,06岁儿童健康管理服务规范,新生儿家庭访视转诊指征立即转诊：若新生儿出现下列情况之一，应立即转诊至上级医疗保健机构。1）体温37.5或35.52）反应差伴面色发灰、吸吮无力3）呼吸频率60次/分，呼吸困难（鼻翼煽动、呼气性呻吟、胸凹陷），呼吸暂停伴紫绀4）心率160次/分，有明显的心律不齐5）皮肤严重黄染（手掌或足跖），苍白，紫绀和厥冷，有出血点和瘀斑，皮肤硬肿，皮肤脓疱达到5个或很严重6）惊厥（反复眨眼、凝视、面部肌肉抽动、四肢痉挛性抽动或强直、角弓反张、牙关紧闭等），囟门张力高7）四肢无自主运动，双下肢/双上肢活动不对称；肌张力消失或无法引出握持反射等原始反射8）眼窝或前囟凹陷、皮肤弹性差、尿少等脱水征象9）眼睑高度肿胀，结膜重度充血，有大量脓性分泌物；耳部有脓性分泌物。10）腹胀明显伴呕吐11）脐部脓性分泌物多，有肉芽或粘膜样物，脐轮周围皮肤发红和肿胀,51,06岁儿童健康管理服务规范,新生儿家庭访视转诊指征建议转诊：若新生儿出现下列情况之一，建议转诊至上级医疗保健机构。1）喂养困难2）躯干或四肢皮肤明显黄染、皮疹，指趾甲周红肿3）单眼或双眼溢泪，黏性分泌物增多或红肿4）颈部有包块5）心脏杂音6）肝脾肿大7）首次发现五官、胸廓、脊柱、四肢畸形并未到医院就诊者在检查中，发现任何不能处理的情况，均应转诊,52,06岁儿童健康管理服务规范,新生儿家庭访视工作要求1新生儿访视人员应经过专业技术培训。访视时应携带新生儿访视包，出示相关工作证件。2新生儿访视包应包括：体温计、新生儿杠杆式体重秤/电子体重秤、听诊器、手电筒、消毒压舌板、75%酒精、消毒棉签，新生儿访视卡、笔等。新生儿杠杆式体重秤/电子体重秤最大载重为10kg，最小分度值为50g。3注意医疗安全，预防交叉感染。检查前清洁双手，检查时注意保暖，动作轻柔，使用杠杆秤时注意不要离床或地面过高。4加强宣教和健康指导。告知访视目的和服务内容，反馈访视结果，提供新生儿喂养、护理和疾病防治等健康指导，对新生儿疾病筛查的情况进行随访。5发现新生儿危重征象，应向家长说明情况，立即转上级医疗保健机构治疗。6保证工作质量，按要求询问相关信息，认真完成测量和体检。完整、准确填写新生儿家庭访视记录表，并纳入儿童健康档案。,53,新生儿家庭访视记录表填表说明,1姓名：填写新生儿的姓名。如没有取名则填写母亲姓名之男或之女。2出生日期：按照年（4位）、月（2位）、日（2位）顺序填写，如19490101。3身份证号：填写新生儿身份证号，若无，可暂时空缺，待户口登记后再补填。4父亲、母亲情况：分别填写新生儿父母的姓名、职业、联系电话、出生日期。5出生孕周：指新生儿出生时母亲怀孕周数。6新生儿听力筛查：询问是否做过新生儿听力筛查，将询问结果相应在“通过”、“未通过”、“未筛查”上划勾。若不清楚在“不详”上划勾。7.新生儿疾病筛查：询问是否做过新生儿甲低、新生儿苯丙酮尿症及其他遗传代谢病的筛查，筛查过的在相应疾病上面划勾；若是其他遗传代谢病，将筛查的疾病名称填入。8.喂养方式：母乳喂养：指婴儿只吃母乳，不加任何其他食品，但允许在有医学指征的情况下，加喂药物、维生素和矿物质。混合喂养：指婴儿在喂母乳同时，喂其他乳类及乳制品。人工喂养：指无母乳，完全喂其他乳类和代乳品。将询问结果在相应方式上划勾。9“*”为低出生体重、双胎或早产儿需询问项目。,54,新生儿家庭访视记录表填表说明,10.查体眼外观：婴儿有目光接触，眼球能随移动的物体移动，结膜无充血、溢泪、溢脓时，判断为未见异常，否则为异常。耳外观：当外耳无畸形、外耳道无异常分泌物，无外耳湿疹，判断为未见异常，否则为异常。鼻：当外观正常且双鼻孔通气良好时，判断为未见异常，否则为异常。口腔：当无唇腭裂、高腭弓、诞生牙、口腔炎症（口炎或鹅口疮）及其它口腔异常时，判断为未见异常，否则为异常。心肺：当未闻及心脏杂音，心率和肺部呼吸音无异常时，判断为未见异常，否则为异常。腹部：肝脾触诊无异常时，判断为未见异常，否则为异常。四肢活动度：上下肢活动良好且对称，判断为未见异常，否则为异常。颈部包快:触摸颈部是否有包块，根据触摸结果，在“有”或“无”上划勾。皮肤：当无色素异常，无黄疸、发绀、苍白、皮疹、包块、硬肿、红肿等，腋下、颈部、腹股沟部、臀部等皮肤皱褶处无潮红或糜烂时，判断为未见异常，否则为其他相应异常。肛门：当肛门完整无畸形时，判断为未见异常，否则为异常。外生殖器：当男孩无阴囊水肿、鞘膜积液、隐睾，女孩无阴唇粘连，外阴颜色正常时，判断为未见异常，否则为异常。11.指导：做了哪些指导请在对应的选项上划“”，可以多选，未列出的其他指导请具体填写。12.下次随访日期：根据儿童情况确定下次随访的日期，并告知家长。,55,06岁儿童健康管理服务规范,服务内容（二）新生儿满月健康管理，即新生儿满月访视。新生儿满28天后，结合接种乙肝疫苗第二针，在乡镇卫生院、社区卫生服务中心进行随访。重点询问和观察新生儿的喂养、睡眠、大小便、黄疸等情况，对其进行体重、身长测量、体格检查和发育评估。正常足月新生儿，访视次数不少于2次。,56,06岁儿童健康管理服务规范,服务内容（三）婴幼儿健康管理。满月后的随访服务均应在乡镇卫生院、社区卫生服务中心进行，偏远地区可在村卫生室、社区卫生服务站进行，时间分别在3、6、8、12、18、24、30、36月龄时，共8次。有条件的地区，建议结合儿童预防接种时间增加随访次数。服务内容包括询问上次随访到本次随访之间的婴幼儿喂养、患病等情况，进行体格检查，做生长发育和心理行为发育评估，进行母乳喂养、辅食添加、心理行为发育、意外伤害预防、口腔保健、中医保健、常见疾病防治等健康指导。在婴幼儿6-8、18、30月龄时分别进行1次血常规检测。在6、12、24、36月龄时使用听性行为观察法进行1次听力筛查。在应进行预防接种时检查有无禁忌症，若无，体检结束后接受疫苗接种。,57,06岁儿童健康管理服务规范,服务内容（四）学龄前儿童健康管理。为4-6岁儿童每年提供一次健康管理服务。散居儿童的健康管理服务应在乡镇卫生院、社区卫生服务中心进行，集体儿童可在托幼机构进行。服务内容包括询问上次随访到本次随访之间的患病等情况，进行体格检查，生长发育和心理行为发育评估，血常规检测和视力筛查，进行心理行为发育、意外伤害预防、口腔保健、中医保健、常见疾病防治等健康指导。在应进行预防接种时检查有无禁忌症，若无，体检结束后接受疫苗接种。,58,06岁儿童健康管理服务规范,服务内容（五）健康问题处理及转诊。对健康管理中发现的患有营养不良、肥胖、贫血、佝偻病等问题的儿童应当分析其原因，转入儿童营养性疾病管理。给出指导处理或转诊的建议。对儿童心理行为发育筛查结果可疑或异常的儿童进行登记并转诊。出现下列情况之一，且无条件诊治者应转诊：（1）皮肤有皮疹、糜烂、出血点等，淋巴结肿大、压痛。（2）头围过大或过小，前囟张力过高，颈部活动受限或颈部包块。（3）眼外观异常、溢泪或溢脓、结膜充血、眼球震颤，婴儿不注视、不追视，4岁以上儿童视力筛查异常。（4）耳、鼻有异常分泌物，龋齿。（5）听力筛查未通过。（6）心脏杂音，心律不齐，肺部呼吸音异常。（7）肝脾肿大，腹部触及包块。（8）脊柱侧弯或后突，四肢不对称、活动度和肌张力异常，疑有发育性髋关节发育不良。（9）外生殖器畸形、睾丸未降、阴囊水肿或包块。在健康检查中，发现任何不能处理的情况均应转诊。,59,06岁儿童健康管理服务规范,服务内容心理行为发育评估婴幼儿每次进行健康检查时，需按照儿童生长发育监测图的运动发育指标进行发育监测，定期了解儿童心理行为发育情况，及时发现发育偏离儿童。如果某项运动发育指标至箭头右侧月龄仍未通过者，需进行心理行为发育筛查或转诊。有条件地区可开展儿童心理行为发育筛查。听力筛查：采用便携式听觉评估仪及筛查型耳声发射仪，在儿童6、12、24和36月龄各进行1次听力筛查。视力筛查：儿童4岁开始每年采用国际标准视力表或标准对数视力表灯箱进行一次视力筛查。其他检查：有条件单位可根据儿童具体情况开展尿常规、膳食营养分析等检查项目。,60,06岁儿童健康管理服务规范,儿童健康检查工作要求（一）儿童健康检查人员应经过专业技术培训。（二）开展儿童健康检查的医疗保健机构需配备儿童体重秤、量床、身高计、软尺、听诊器、手电筒、消毒压舌板、听力和视力筛查工具、儿童生长发育监测图（表）和必要的实验室检查设备。1体重秤体重测量应使用杠杆式体重秤或电子体重秤，最大称量为50或60kg，最小分度值为50g。2量床供2岁及以下儿童测量身长使用，最小分度值为0.1cm。3身高计供2岁以上儿童测量身高使用，最小分度值为0.1cm。4软尺无伸缩性软尺，最小分度值为0.1cm。5听力筛查工具便携式听觉评估仪，筛查型耳声发射仪。6视力筛查工具国际标准视力表或标准对数视力表灯箱。,61,06岁儿童健康管理服务规范,儿童健康检查工作要求（三）加强宣传，告知服务内容，提高服务质量，使更多的儿童家长愿意接受服务。（四）儿童健康管理服务在时间上应与预防接种程序时间相结合。鼓励在儿童每次接受免疫规划范围内的预防接种时，对其进行体检，并提供健康指导服务。（五）检查时注意检测工具和双手的清洁卫生，预防交叉感染；保持适宜的室内温度；检查动作轻柔，注意医疗安全，避免伤害隐患。（六）掌握正确的儿童生长发育监测和评价方法，特别是生长发育曲线的描绘和解释，早期发现生长发育偏离或异常情况。有转诊指征的儿童，应向家长说明情况，并及时转诊。（七）针对儿童营养、喂养、心理行为发育、疾病和伤害预防提供科学育儿知识和相关技能指导；及时反馈体检结果，对生长发育偏离或疾病的儿童进行追踪随访。（八）使用统一的健康检查表格，认真逐项填写，确保资料收集的完整性、连续性,并纳入儿童健康档案。,62,1岁以内儿童健康检查记录表填表说明,1填表时，按照项目栏的文字表述，将在对应的选项上划“”。若有其他异常，请具体描述。“”表示本次随访时该项目不用检查。2体重、身长：指检查时实测的具体数值。并根据卫生部选用的儿童生长发育参照标准，判断儿童体格发育情况，在相应的“上”、“中”、“下”上划“”。3体格检查（1）满月：皮肤、颈部包块、眼外观、耳外观、心肺、腹部、脐部、四肢、肛门/外生殖器的未见异常判定标准同新生儿家庭访视。其中口腔检查当无唇腭裂、高腭弓、诞生牙、口腔炎症（口炎或鹅口疮）及其它口腔异常时，判断为未见异常，否则为异常。,63,1岁以内儿童健康检查记录表填表说明,（2）3、6、8月龄：皮肤：当无皮疹、湿疹、增大的体表淋巴结等，判断为未见异常，否则为异常。眼外观：结膜无充血、溢泪、溢脓判断为未见异常，否则为异常。耳外观：当外耳无湿疹、畸形、外耳道无异常分泌物时，判断为未见异常，否则为异常听力：6月龄时使用行为测听的方法进行听力筛查。检查时应避开婴儿视线，分别从不同的方向给予不同强度的声音，观察孩子的反应，大致地估测听力正常与否。心肺：当未闻及心脏杂音，肺部呼吸音也无异常时，判断为未见异常，否则为异常。腹部：肝脾触诊无异常，判断为未见异常，否则为异常。脐部：无脐疝，判断为未见异常，否则为异常。四肢：上下肢活动良好且对称，判断为未见异常，否则为异常。可疑佝偻病症状：根据症状的有无在对应选项上划“”。可疑佝偻病体征：根据体征的有无在对应选项上划“”。肛门/外生殖器：男孩无阴囊水肿，无睾丸下降不全；女孩无阴唇粘连，肛门完整无畸形,判断为未见异常，否则为异常。,64,1岁以内儿童健康检查记录表填表说明,4户外活动：询问家长儿童在户外活动的平均时间后填写。5服用维生素D：填写具体的维生素D名称、每日剂量，按实际补充量填写，未补充，填写“0”。6发育评估：按照“儿童生长发育监测图”的运动发育指标进行评估。每项发育指标至箭头右侧月龄通过的，为通过。否则为不通过。7两次随访间患病情况：填写上次随访（访视）到本次随访间儿童所患疾病情况，若有，填写具体疾病名称。8指导：做了哪些指导请在对应的选项上划“”，可以多选，未列出的其他指导请具体填写。9下次随访日期：根据儿童情况确定下次随访日期，并告知家长。,65,1-2岁儿童健康检查记录表填表说明,1填表时，按照项目栏的文字表述，根据查体结果在对应的序号上划“”“表示本次随访时该项目不用检查。2体重、身长：指检查时实测的具体数值。并根据卫生部选用的儿童生长发育参照标准，判断儿童体格发育情况，在相应的“上”、“中”、“下”上划“”。3体格检查皮肤：当无皮疹、湿疹、增大的体表淋巴结等，判断为未见异常，否则为异常。前囟：如果未闭，请填写具体的数值。眼外观：结膜无充血、无溢泪、无流脓判断为未见异常，否则为异常。耳外观：外耳无湿疹、畸形、外耳道无异常分泌物，判断为未见异常，否则为异常听力：使用行为测听的方法进行听力筛查。检查时应避开小儿的视线，分别从不同的方向给予不同强度的声音，观察孩子的反应，根据所给声音的大小，大致地估测听力正常与否。出牙数/龋齿数（颗）：填入出牙颗数和龋齿颗数。出现褐色或黑褐色斑点或斑块，表面粗糙，甚至出现明显的牙体结构破坏为龋齿。心肺：当未闻及心脏杂音，肺部呼吸音也无异常时，判断为未见异常，否则为异常。腹部：肝脾触诊无异常，判断为未见异常，否则为异常。四肢：上下肢活动良好且对称，判断为未见异常，否则为异常。步态：无跛行，判断为未见异常，否则为异常。佝偻病体征：根据体征的有无在对应选项上划勾。,66,1-2岁儿童健康检查记录表填表说明,4户外活动：询问家长儿童在户外活动的平均时间后填写。5服用维生素D：填写具体的维生素D名称、每日剂量，按实际补充量填写，未补充，填写“0”。6发育评估：按照“儿童生长发育监测图”的运动发育指标进行评估（见服务规范指南）。每项发育指标至箭头右侧月龄通过的，为通过。否则为不通过。7两次随访间患病情况：填写上次随访到本次随访间儿童所患疾病情况，若有，填写具体疾病名称。8.其它：将需要记录又不在标目限制范围之内的内容时记录在此。9.转诊建议：转诊无、有在相应数字上划“”。并将转诊原因及接诊机构名称填入。10指导：做了哪些指导请在对应的选项上划“”，可以多选，未列出的其他指导请具体填写。11下次随访日期：根据儿童情况确定下次随访的日期，并告知家长。,67,3-6岁儿童健康检查记录表填表说明,1填表时，按照项目栏的文字表述，在对应的选项前划“”。若有其他异常，请具体描述。“”表示本次随访时该项目不用检查。2体重、身长：指检查时实测的具体数值。并根据卫生部选用的儿童生长发育参照标准，判断儿童体格发育情况，在相应的“上”、“中”、“下”上划“”，并作出体格发育评价。3体格检查（1）视力检查：填写具体数据，使用国际视力表或对数视力表均可。（2）听力检查：3岁时使用行为测听的方法进行听力筛查，将结果在相应数字上划“”。（3）牙齿数与龋齿数：据实填写牙齿数和龋齿数。出现褐色或黑褐色斑点