COPD管理要求及流程.doc_第1页
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文档简介

.一、 慢阻肺稳定期管理目标:1. 减轻当前症状 缓解症状、改善运动耐量、改善健康状态2. 减低未来风险 防止疾病进展、防止和治疗急性加重、减少病死率。二、 COPD管理模式:1. 传统的社区健康管理模式:主要为群体性模式,通过对社区慢性病患者的信息进行集中采集、集中分析,对其进行集中健康教育、群体性健康管理,来达到管理社区慢性病患者的目的。但这种模式过于注重群体性,未能对患者进行有针对性的个体化管理,无法满足社区慢性病患者的健康需求,导致该模式下的社区慢性病患者其健康行为往往欠佳,疾病控制效果不够理想。2. 个体化社区健康管理模式:主要是针对不同疾病、不同病情患者进行个体化、针对性管理,从而有效规避危险因素,延缓病情进展。三、 具体步骤:1. 发现与诊断:对健康人群进行健康教育,健康促进;发现、干预、随访COPD高危人群,及早发现患者;然后针对患者群体进行管理与指导;2. 分类和分级:COPD有稳定期和急性加重期,急性加重又被分为、级。级患者采用门诊治疗,而级患者以住院治疗为主,级患者是重度加重, 需要ICU抢救。治疗措施遵循3级分级而有所区别,包括氧疗、抗菌治疗、支气管扩张剂、使用激素、无创性或有创性机械通气治疗等;3. 建立健康档案:为每例患者建立电子健康档案,配备相应的用户名和密码,及时更新电子健康档案信息;4. 制定并实施健康管理方案:根据评估结果,为每例患者制定相应的健康管理方案,定期进行上门随访,对患者进行一对一健康教育、用药指导、饮食指导、运动指导,并以表格的形式对每次随访情况进行记录,制作管理日志; 5. 效果评估和方案调整:定期对患者进行复查,对管理效果进行评估,

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