绪论生长发育 PPT课件.ppt

2019/12/10,1,Welcome,2019/12/10,2,教学大纲,1.掌握小儿各年龄组的划分2.掌握小儿生长发育的各项指标3.掌握小儿神经心理的发育4.了解儿科学的范畴和任务5.了解体格生长的总规律和影响因素,2019/12/10,3,儿科学绪论,儿科临床学院罗运春教授,2019/12/10,4,儿科学的范围和任务,研究儿童生长发育规律及影响因素研究儿童疾病发生发展及诊治规律研究各种疾病的预防措施研究儿童各种疾病的康复方法宗旨：保障儿童健康提高生活质量,2019/12/10,5,临床儿科学专业分支,围产医学、新生儿学、青春期医学。呼吸、消化、心血管病学、血液病学、神经病学、肾脏病学、内分泌学和遗传病学。发育儿科学、预防儿科学。,2019/12/10,6,儿科学的特点,2019/12/10,7,基础医学方面,解剖功能病理免疫心理,2019/12/10,8,临床方面,疾病种类有别于成人临床表现不典型，变化快诊断各年龄阶段小儿患病种类、临床表现等有其独特之处治疗小儿药物剂量和用药方法的特点有其特殊性,2019/12/10,9,预后变化快，恢复快预防可增强小儿的体质，使其不生病、少生病，可及早发现潜在的疾病，早期将其控制，以保证成年期的健康。,2019/12/10,10,各年龄分期和保健原则,2019/12/10,11,胎儿期,从卵和精子结合到小儿出生为止，共40周。怀孕最初8周为胚胎期。胎龄满37周后出生的小儿为足月儿。妊娠早期受精至未满12周。妊娠中期13周至未满28周。妊娠晚期自满28周至40周。,2019/12/10,12,孕母的健康、营养、情绪、环境、疾病等对胎儿的生长发育影响孕母如受不利因素侵扰时，可使胎儿生长障碍，导致死胎、流产、早产或先天畸形等不良结果。因此加强孕期保健和胎儿保健十分重要。,2019/12/10,13,新生儿期,自出生后脐带结扎起至出生后28天内。独立生活，内外环境发生巨大的变化。易发生体温不升、体重下降，各种疾病。不仅发病率高，死亡率也高。占婴儿死亡率2/3，尤以第1周为高。新生儿时期保健特别强调护理。,2019/12/10,14,围生期,又称围产期。指胎龄满28周至出生后7足天。是生命遭到最大危险的时期。围生期的死亡率较高。是衡量产科和新生儿科质量的重要指标。重视优生优育必须抓好围生期保健。,2019/12/10,15,婴儿期,出生后到满1周岁之前为婴儿期。为小儿出生后生长发育最迅速的时期。需要的能量和营养素尤其蛋白质特别高。提倡母乳喂养和合理的营养指导很重要。需要有计划地接受预防接种。重视卫生习惯的培养和注意消毒隔离。,2019/12/10,16,幼儿期,1周岁后到满3周岁之前。生长发育较前缓慢。活动范围渐广，智能发育较前突出。语言、思维和社交的能力增强。应注意防止意外创伤和中毒。逐渐过度到成人饮食。传染病发病率较高，为保健重点。,2019/12/10,17,学龄前期,3周岁后到入学前（67岁）。体格发育速度又减慢。智能发育更趋完善，求知欲强。能做较复杂的动作，学会照顾自己。语言和思维能力进一步发展。意外事故较多。,2019/12/10,18,学龄期,从入小学起（67岁）到青春期（女12岁，男13岁）开始之前。智能发育较前更成熟。要注意预防近视眼和龋齿。端正坐、立、行姿势。应加强教育，安排有规律的生活、学习和锻炼。,2019/12/10,19,青春期,女孩从1112岁开始到1718岁，男孩从1314岁到1820岁。个体差异很大，有时相差24岁。第2性征逐渐明显，女孩出现月经，男孩发生遗精，应及时进行生理卫生教育。,2019/12/10,20,生长发育,2019/12/10,21,生长发育规律,小儿生长发育遵循一定的规律：生长发育是一个连续的过程。各系统器官的发育不平衡。生长发育的一般规律。生长发育的个体差异。,2019/12/10,22,影响小儿发育的因素,遗传营养孕母情况生活环境疾病,2019/12/10,23,体格生长,2019/12/10,24,体格生长常用指标及测量方法,2019/12/10,25,体重,为各器官、骨骼、肌肉、脂肪等组织及体液的总量。是代表体格生长，尤其是营养情况最易取得的重要指标。儿科临床给药、输液等也常按体重计算。,2019/12/10,26,平均出生体重3kg（2.54kg)。生理性体重下降。年龄越小，体重增长越快。生后第一个月体重增加可达1-1.7kg5月6kg,1岁10kg,2岁12kg,以后每年2kg。体重增长有2个高峰时期。,2019/12/10,27,日常应用，可按以下公式粗略估计：312月：体重（kg）=年龄（月）+9/216岁：体重（kg）=年龄（岁）*2+8712岁：体重（kg）=年龄（岁）*7-5/2,2019/12/10,28,身长（高）,身长（高）指从头顶到足底的全身长度。3岁以下测卧长，3岁以上测站高。年龄越小增长越快，有2个高峰。出生时50cm，1岁75cm，2岁85cm，以后每年增加57cm。212岁身高估计为：身高（cm）=年龄*7+70（cm）,2019/12/10,29,上部量是从头顶至耻骨联合上缘。下部量是从耻骨联合上缘到足底。出生时上部量大于下部量。12岁时上部量与下部量相等。,2019/12/10,30,坐高,由头顶至坐骨结节的长度。代表头颅与脊柱的生长。,2019/12/10,31,头围,眉弓上方、枕后结节绕头一周。新生儿头围平均34cm。6个月44cm，1岁时46cm。2岁时48cm15岁时接近成人头围，约5458cm。过小：脑发育不良过大：脑积水,2019/12/10,32,胸围,沿乳头下缘水平绕胸一周的长度。代表肺、胸廓的发育出生时胸围比头围小12cm。1岁至青春前期胸围超过头围的厘米数约等于小儿岁数减1。,2019/12/10,33,腹围,平脐（小婴儿以剑突与脐之间的中点）水平绕腹一周长度。2岁前腹围与胸围约相等，2岁以后则腹围较小。患腹部疾病如有腹水时需测量。,2019/12/10,34,上臂围,沿肩峰与尺骨鹰嘴连线中点的水平绕上臂一周的长度。代表上臂骨骼、肌肉、皮下脂肪和皮肤的发育。常用以评估营养状况。评估标准为：15岁上臂围13.5cm为营养良好；12.513.5cm为营养中等；12.5cm为营养不良。,2019/12/10,35,骨骼的发育,2019/12/10,36,头颅骨发育,前囟为顶骨和额骨边缘形成的菱形间隙。后囟为顶骨和枕骨形成的三角形间隙。前囟对边中点连线长度出生时12.0cm。约在11.5岁时闭合。,2019/12/10,37,前囟的测量,2019/12/10,38,后囟出生时很小或已闭合，至迟约于生后68周闭合。颅骨缝出生时尚分离，约34月时闭合。前囟早闭或过小见于小头畸形。迟闭或过大见于佝偻病、克汀病。饱满常示颅内压增高，见于脑积水,脑炎。凹陷则见于极度消瘦或脱水者。,2019/12/10,39,脊柱的发育,3个月抬头时出现颈椎前凸，即第1弯曲。6个月会坐时出现脊柱后凸，即第2弯曲。1岁能行走时出现腰椎前凸，即第3弯曲。坐、立、行姿势不正及骨骼病变可引起脊柱发育异常或造成畸形。,2019/12/10,40,长骨骨化中心的发育,长骨生长乃干骺端软骨骨化及骨膜下成骨。骨龄X线检查长骨骨骺端骨化中心出现时间、形态变化、数目多少，并将其标准化。可判断骨骼发育的情况。一般摄左手X线片，了解其腕关节骨化中心的发育，婴儿早期可摄漆部及踝部。,2019/12/10,41,出生时足踝部已有跟骨、距骨和股骨的骨化中心。新生儿期已出现股骨远端及胫骨近端的骨化中心。出生时腕部无骨化中心，10岁出全10个。19岁腕部骨化中心的数目约为岁数加1。,2019/12/10,42,骨龄在临床上有重要意义。生长激素缺乏症、甲状腺功能低下症、肾小管酸中毒等则明显落后。中枢性性早熟、先天性肾上腺皮质增生症则常超前。,2019/12/10,43,牙齿的发育,一生有两副牙齿，即乳牙和恒牙。410月乳牙开始萌出，12个月尚未出牙可视为异常，最晚2.5岁出齐。2岁以内乳牙的数目约为月龄减46。6岁左右开始出第1颗恒牙。12岁左右出第2磨牙，18岁出第3磨牙。,2019/12/10,44,神经、心理的发育,2019/12/10,45,神经系统的发育,神经系统发育是小儿神经精神心理基础。出生时脑重370g，占体重1/91/8，而成人脑重1500g，仅占体重1/40。脑重的增加是由于神经细胞体积增大和树突增多、加长，神经髓鞘形成和发育4岁时已基本分化完成，8岁接近成人。,2019/12/10,46,婴儿期由于髓鞘形成不完善，刺激引起的冲动经神经传入大脑，不仅传导慢，而且易于泛化，不易形成明显的兴奋灶。脊髓下端在胎儿时位于第2腰椎下缘，4岁时上移至第1腰椎，做腰椎穿刺时应注意。,2019/12/10,47,出生时即具先天性反射，如觅食、吸吮、吞咽、握持等反射，和对强光、寒冷、疼痛的反应。随年龄增长而消失。新生儿和婴儿肌腱反射较弱，浅反射不易引出。到1岁时才稳定。34月前小儿肌张力较高，克氏征可阳性。2岁以下巴氏征阳性可为生理现象。,2019/12/10,48,感觉（感知）的发育,2019/12/10,49,视觉（视感知）,新生儿视觉不敏锐，能看清15-20cm。34月认识母亲和常见物品，喜看红色。11.5岁能区别形状，喜看图画。5岁能区别颜色，视力0.60.7。6岁及以后视力达1.0。,2019/12/10,50,听觉（听感知）,出生时因中耳鼓室未充气及有羊水潴留，听力较差。3个月出现头转向声源。1岁听懂自己的名字。4岁听觉发育完善。精确了解听力情况，可测脑干诱发电位。,2019/12/10,51,味觉和嗅觉发育,（1）味觉：出生时发育已完善，4-5月很敏感，应适时引入各类食物（2）嗅觉：出生时发育已成熟,2019/12/10,52,皮肤感觉的发育,触觉痛觉温度觉,2019/12/10,53,运动发育,小儿动作发育遵循一定规律：头尾规律由近到远由不协调到协调由粗动作到精细动作由正面动作到反面动作二抬四翻六会坐，七滚八爬周会走。,2019/12/10,54,3月,抬头较稳，仰卧位变为俯卧位,用手摸东西。咿呀发音。,头可随看到是物品或听到的声音转动180.,注意自己的手。,2019/12/10,55,6月,能手撑独坐一会,用手摇玩具。,能认识熟人和陌生人,自拉衣服,自握足玩。,2019/12/10,56,12月,独走,弯腰拾东西,会将圆圈套在木棍上。能叫出物品名字,如灯、碗，指出自己的手、眼。,对人和事物有喜憎之分，穿衣能合作，用杯喝水。,2019/12/10,57,岁,能双脚跳，手的动作更准确，会用勺子吃饭。会说字构成的句子。,能完成简单的动作，如拾起地上的物品，能表达喜、怒、怕、懂。,2019/12/10,58,岁,能跑，会骑三轮车，会洗手、洗脸，脱穿简单的衣服。能说短歌谣，数几个数。,能认识画上的东西，认识男女，自称“我”，表现自尊心、同情心，怕羞。,2019/12/10,59,岁,参加简单的劳动，如扫地、擦桌子、剪纸、泥塑、结绳等。能讲故事，开始写字。,能数几十个数，可简单加减，喜独立自主，形成性格。,2019/12/10,60,语言发育,语言发育要经过发音、理解和表达阶段。6个月听懂自己的名字12个月说简单的单词如“再见”2岁说简单的人、物名、图片3岁许多物品名4岁讲简单的故事,2019/12/10,61,心理行为的发展,早期的社会行为注意力和记忆力的发展。思维的发展。情绪、情感的发展。意志的发展。性格的发展。,2019/12/10,62,儿童神经心理发育的评价,（一）能力测验1筛查性测验(1)丹佛发育筛查法（DDST）主要用于6岁以下儿童(2)绘人测试适合于5-9.5岁儿童(3)图片词汇测试（PPVT）适合于4-9岁儿童,2019/12/10,63,2诊断测验（1）Gesell发育量表：适用于4周-3岁的婴幼儿，结果以发育商（DQ）表示(2)Beyley婴儿发育量表：适用于2-30个月的婴儿（3）Standford-binet智能量表：适用于