专科腹痛精品课件.ppt

1,疼痛,中医药高专,2,概述,疼痛是临床常见症状疼痛具有保护作用疼痛可致生理功能紊乱，甚至休克,3,发生机制：,各种刺激（物理或化学性）致痛物游离神经末梢大脑皮质第一感觉区疼痛,传导途径,4,致痛物质：引起疼痛的刺激物,包括乙酰胆碱、5羟色胺、组织胺、缓激肽及其同类的多肽类、钾离子、氢离子、酸性产物等,5,痛觉传导途径：,(头面)三叉神经三叉神经丘脑束(躯干)外周神经(内脏)交感神经脊髓后根(气管、食管)迷走神经,大脑皮质第一感觉区,脊髓丘脑束,6,浅感觉传导途径,7,8,疼痛的类型根据发生部位和传导途径,1.皮肤疼痛定位明确双重痛感：先刺痛后烧灼痛2.内脏痛类似内脏痛：如胸膜、腹膜真性内脏痛：3.深部痛肌肉、肌键、筋膜、关节痛4.牵涉痛,9,真性内脏痛特点：,位于深部，呈钝痛、酸痛、烧灼痛或绞痛发生较慢而持续无”双重痛感”定位不较准确,回上页,10,牵涉痛,指内脏或深部组织的疾病引起的疼痛，可在体表某一部位也发生痛感或痛觉过敏区。一般认为持续而强烈的内脏疼痛的冲动，经传入纤维使相应脊髓节段的神经元兴奋，痛阈降低，以致由同一皮节传入的正常冲动引起痛觉或痛觉过敏。有助于判断内脏病变部位，如：胆囊炎-右肩痛；心绞痛、急性心肌梗死-左肩、左前臂内侧痛。,11,心绞痛放射部位,12,临床特点：,1.发病的特点2.疼痛部位3.疼痛的性质与特点4.牵涉痛放射部位：阑尾炎早期疼痛在脐周，疼痛可转移至右下腹麦氏点5.诱发与缓解疼痛的因素,13,临床常见的几种疼痛：,头痛胸痛腹痛,14,胸痛,发生机制：各种刺激因子如缺氧、炎症、肌张力改变、癌肿浸润、组织坏死以及物理、化学因子均可产生痛觉冲动，引起胸痛。病因临床表现伴随症状,15,胸痛的病因：,1.胸壁疾病：疼痛部位明确，局部有压痛，如外伤、肋间神经炎2.心脏与大血管疾病：心绞痛、心肌梗死3.呼吸系统疾病：支气管肺癌、胸膜炎、自发性气胸4.纵隔疾病：纵膈气肿、纵膈肿瘤5.其他：如食管炎、食管癌、食管裂孔疝、膈下脓肿、脾梗塞等,16,胸痛的临床表现:,1.发病年龄:青壮年-结核性胸膜炎、自发性气胸、心肌炎，40岁以上者-心绞痛、心肌梗死2.胸痛部位:心绞痛与急性心肌梗死的疼痛常位于胸骨后或心前区。带状疱疹-疱疹不超过体表正中线。3.胸痛性质:心绞痛压榨样痛可伴窒息感，急性心肌梗死更为剧烈，并有恐惧、濒死感。肋间神经痛（带状疱疹）-灼痛或刀割样痛。胸膜炎、气胸刺痛，食管炎-烧灼痛。4.影响胸痛因素：心绞痛常因劳累或精神紧张诱发，含服硝酸甘油可迅速缓解，而对心肌梗死的胸痛则无效。胸膜炎、气胸呼吸时加重。,17,患者，男，65岁，突感上腹部剧烈疼痛，取硝酸甘油含服，未能缓解。查体：脸色青白，血压80/60mmHg,心率140次/分，心肺听诊无异常，无压痛、反跳痛，肠鸣音存在，应首先考虑：A胃痉挛B胃穿孔C急性胰腺炎D心绞痛E心肌梗死,18,胸痛的伴随症状:,1.胸痛伴吞咽难者：食道疾病2.伴有咳嗽或咯血者：肺炎、肺结核或肺癌3.伴呼吸困难者：肺部大面积病变，如大叶性肺炎、自发性气胸、胸腔积液过度换气综合症4伴面色苍白、大汗、血压下降或休克：多考虑急性心肌梗死、主动脉夹层或大块肺栓塞等严重疾病。,19,课堂讨论,病例李，18岁，男性，汉族，学生。因突发右胸针刺样疼痛、气促2小时入院。该患者2小时前打篮球用力投篮后，突发右胸针刺样剧烈疼痛，并出现气促，大汗，脸色苍白。请问1你考虑该患者最可能的诊断是什麽？2若要尽快明确患者的诊断应首选哪项检查？,20,练习,1、下列哪项不符合胸壁疾患所致胸痛的特点：A疼痛部位较固定B局部有压痛C举臂动作时可加剧D因情绪激动而诱发E深呼吸或咳嗽可加剧2、下列除哪项外，均可见胸痛：A带状疱疹B肺癌C气胸D心包炎E哮喘3、下列哪种疾病引起的胸痛常沿一侧肋间神经分布A胸肌劳损B流行性胸痛C颈椎病D带状疱疹E皮下蜂窝组织炎D,E,D,21,腹痛,腹痛是临床极其常见的症状，多数为腹部脏器疾病引起，亦可由胸部疾病及全身性疾病引起。临床上根据起病的急缓，一般将腹痛分为急性与慢性腹痛。其中属于外科范围（需作外科紧急处理）的急性腹痛称为“急腹症”。,22,腹痛,病因临床特点伴随症状,23,24,急性腹痛病因：,1、腹膜炎症：由胃、肠穿孔引起者最常见。2、腹腔器官急性炎症：如急慢性胃炎、肠炎、胰腺炎3、空腔脏器阻塞或扩张：如肠梗阻、胆石症、胆道蛔虫症4、脏器扭转或破裂：肠扭转、卵巢囊肿扭转、异位妊娠破裂5、腹腔内血管阻塞：肠系膜动脉栓塞6、胸腔疾病所致的腹部牵涉性疼痛：肺炎、心绞痛与急性心肌梗死7、穿孔：胃穿孔、肠穿孔、阑尾穿孔、胆囊穿孔8、全身疾病所致的腹痛：尿毒症、铅中毒、荨麻疹,25,慢性腹痛的病因：,腹腔脏器的慢性炎症：反流性食管炎、慢性胃炎、慢性胆囊炎及胆道感染、慢性胰腺炎、炎性肠病、结核性腹膜炎等。空腔脏器的张力变化：胃肠痉挛或胃、肠、胆道运动障碍等。胃、十二指肠溃疡。腹腔脏器的扭转或梗阻：慢性胃、肠扭转、十二指肠壅滞。脏器包膜的牵张：肝淤血、肝炎、肝脓肿、肝癌等。中毒与代谢障碍：铅中毒、尿毒症。肿瘤压迫及浸润。胃肠神经功能紊乱。,26,腹痛的临床表现：,腹痛部位：腹痛性质及程度：诱发因素：发作时间与体位的关系腹痛的放射或转移,27,腹部常见部位的压痛点,胃炎或溃疡十二指肠溃疡胰腺炎或肿瘤胆囊阑尾炎小肠疾病膀胱或子宫病变回盲部炎症、结核乙状结肠炎症或肿瘤脾或结肠脾曲病变肝或结肠肝曲病变胰腺炎的腰部压痛点,28,腹痛的部位：,中上腹部：胃炎、胃癌、消化性溃疡、左上腹：急性胰腺炎；胰腺癌右上腹：胆囊炎、胆石症、肝脓肿、病毒性肝炎右下腹McBurney点：急性阑尾炎；阿米巴痢疾脐部或脐周：小肠疾病；急性肠炎、左下腹部：结肠疾病，溃疡性结肠炎、细菌性痢疾下腹部：结肠疾病、膀胱子宫疾病（膀胱炎、痛经）弥漫性或部位不定的疼痛：急性弥漫性腹膜炎、急性出血坏死性肠炎、机械性肠梗阻、腹型过敏性紫癜等。,29,腹痛的性质和程度,突发的剧烈刀割样、烧灼样疼痛胃、十二指肠溃疡穿孔；中上腹持续性钝痛伴阵发性加剧急性胰腺炎；阵发性剧烈绞痛，伴辗转不安、呻吟、冷汗淋漓胆石症或泌尿系结石、肠梗阻.阵发性剑突下钻顶样疼痛胆道蛔虫症；持续性、广泛性剧烈腹痛伴腹壁肌紧张或板样强直急性弥漫性腹膜炎；,30,诱发因素,进油腻食物胆囊炎或胆石症酗酒、暴饮暴食急性胰腺炎腹部手术、便秘、消化道肿瘤机械性肠梗阻,31,发作时间餐后痛胆胰疾病、胃溃疡或消化不良饥饿痛十二指肠溃疡腹痛与月经周期相关子宫内膜异位症、卵泡破裂与体位的关系膝胸位或俯卧位可使腹痛及呕吐等症状缓解十二指肠壅滞症仰卧位时疼痛加重，前倾或俯卧缓解胰体癌、胰腺炎烧灼痛前屈位明显，直立位减轻反流性食管炎胃肠炎症性疾病按压疼痛加重，胃肠痉挛性疾病按压疼痛减轻。,32,腹痛的放射或转移,右肩或肩胛下疼痛胆道或膈下疾病疼痛向左侧腰背部放射胰腺疾病疼痛向腹股沟、会阴部或大腿内侧放射输尿管结石转移性右下腹痛阑尾炎疼痛向腰骶部放射子宫与直肠痛,33,伴随症状：,腹痛伴发热：显示有炎症存在，见于急性胆囊炎、急性胆道感染、肝脓肿、腹腔脓肿、也可见于腹腔外疾病。腹痛伴黄疸：肝胆胰疾病。腹痛伴休克及贫血：腹腔脏器破裂（如肝、脾或宫外孕）。腹痛伴休克，无贫血：胃肠穿孔、绞窄性肠梗阻、肠扭转、急性出血坏死性胰腺炎。腹痛伴呕吐：食管、胃肠炎，呕吐量大提示胃肠道梗阻。腹痛伴反酸、嗳气：消化性溃疡、胃炎。腹痛伴腹泻：消化吸收障碍或肠道炎症、溃疡或肿瘤。腹痛伴血尿：泌尿系结石。腹痛伴血便：菌痢、结肠癌、急性出血坏死性结肠炎,34,问诊要点,腹痛与性别、年龄、职业的关系（2岁以下小儿突然出现阵发性哭闹伴呕吐肠套叠）腹痛的诱因（女性停经后突然出现的腹痛-异位妊娠破裂）腹痛的性质和严重程度腹痛的部位腹痛的时间放射痛缓解因素腹痛的伴随症状既往病史,35,习题,1关于腹痛部位，下列叙述正确的是()A.胃、十二指肠溃疡疼痛多在脐周B.急性阑尾炎疼痛在右下腹麦氏点C.小肠疾病疼痛多在右上腹D.胆囊炎疼痛多在左上腹E.肝脓肿疼痛多在中下腹2下列疾病出现的腹痛为慢性腹痛的是()A.异位妊娠破裂B.急性胆囊炎C.肠穿孔D.结核性腹膜炎E.急性胰腺炎3下列可出现急性腹痛的疾病是()A.反流性食管炎B.慢性胃炎C.肝炎D.胃、十二指肠溃疡E.肠梗阻,36,4若患者胸痛部位在胸骨中上段后方，并向左肩部放射，最可能的疾病为()A.胸膜疾病B.心绞痛C.肋间神经病变D.食管炎症E.肋骨骨折5患者，男性，40岁。突发胸痛1小时，伴胸闷，憋气，面色苍白，出冷汗。可能的病因是()A.胸膜炎B.