女性常见阴道炎症诊断与治疗PPT课件.ppt

常见妇科阴道炎症诊断与治疗,.,定义,阴道炎是指阴道粘膜下结缔组织的炎症。常见阴道炎：滴虫阴道炎、外阴阴道假丝酵母菌病（念珠菌性阴道炎）、细菌性阴道病、老年性阴道炎。,病因及发病机制,1、阴道内环境破坏2、病原体入侵3、幼女及绝经后妇女雌激素低下,临床表现,外阴瘙痒、灼痛白带的性状发生改变或伴性交痛或伴尿痛、尿急,分述各种阴道炎,滴虫阴道炎外阴阴道假丝酵母菌病（念珠菌性阴道炎）细菌性阴道病老年性阴道炎,滴虫阴道炎,由阴道毛滴虫引起。其传染途径有：直接传染：经性交传播。间接传染：经公共浴池、游泳池、厕所、衣物等途径传播。,念珠菌性阴道炎,8090的病原体为白念珠菌。白念珠菌为条件致病菌。念珠菌除寄生阴道外，还可寄生于人的口腔、肠道，这三个部位的念珠菌可互相自身传染。部分患者可通过性交直接传染或接触感染的衣物间接传染。,念珠菌感染,细菌性阴道病,正常寄生在阴道内的细菌生态平衡（菌群）失调而发病。,BV诊断标准,下列四条中有三条阳性即可临床诊断为细菌性阴道病：匀质、稀薄的阴道分泌物。阴道pH4.5（pH多为5.05.5）。氨臭味试验阳性取阴道分泌物少许放在玻片上，加入10氢氧化钾12滴，产生一种烂鱼肉样腥臭气味即为阳性。线索细胞取少许分泌物放在玻片上，加一滴生理盐水混合，置于高倍光镜下见到20%的线索细胞。,BV诊断标准,线索细胞即阴道脱落的表层细胞，于细胞边缘贴附大量颗粒状物即加德纳尔菌，细胞边缘不清。取材应注意取自阴道侧壁的分泌物，不应取自宫颈管或后穹隆。,老年性阴道炎,雌激素缺乏，阴道粘膜萎缩，上皮细胞糖原减少，局部抵抗力下降，易受细菌感染而发生炎症。绝经后的老年妇女、卵巢切除后或盆腔放射治疗后的妇女易发本病。如有阴道损伤、子宫内膜炎或盆腔炎时，更易引发本病。,临床表现,共同特点：带下增多，阴部不适感瘙痒、疼痛、灼热感，可有性交痛以及尿痛、尿急。滴虫阴道炎：白带为稀薄浆液状，灰黄色或黄绿色，有时混有血性，20%白带中有泡沫。念珠菌阴道炎：典型的白带白色稠厚呈凝乳状或豆渣样。老年性阴道炎：阴道分泌物稀薄，呈淡黄色，严重者呈血样脓性白带。细菌性阴道病：阴道分泌物呈灰白色，均匀一致，稀薄，粘度很低，容易将分泌物从阴道壁拭去。,体征,滴虫阴道炎：检查可见阴道与宫颈粘膜充血水肿，常有散在的红色斑点或草莓状突起。念珠菌阴道炎：阴道及阴道前庭粘膜高度水肿，覆有白色凝乳状薄膜，呈点状或片状分布，擦除后，其下为受损潮红基底，或形成溃疡，或留下瘀斑，严重者小阴唇肿胀粘连。细菌性阴道病：阴道粘膜无充血的炎症表现。老年性阴道炎：检查见阴道呈老年性改变，上皮萎缩，皱襞消失，上皮变平滑、菲薄。阴道粘膜充血，有小出血点，有时见浅表溃疡。,诊断,滴虫阴道炎：根据病史，典型的临床症状及体征，阴道分泌物中找到滴虫即可确诊。念珠菌阴道炎：根据典型的症状、体征、阴道分泌物中找到念珠菌即可确诊。老年性阴道炎：根据年龄及临床表现，可作出诊断。应取阴道分泌物检查滴虫及念珠菌。细菌性阴道病：4项符合3项（见前述）,滴虫性阴道炎,滴虫性阴道炎,念珠菌性阴道炎,细菌性阴道病,各种阴道炎的鉴别诊断,中医治疗,治疗原则:阴道炎的治疗，一方面是内服药物，调理脏腑以治其本，另一方面是局部外治，以治其标。同时，要注意防护，注意前阴的清洁卫生，防止邪毒、病虫感染。,滴虫阴道炎中医辨证论治,1、湿热下注,滴虫阴道炎中医辨证论治,2、肾虚湿盛,念珠菌性阴道炎中医辨证论治,(1)脾虚湿盛：白带增多，色白如凝乳块或豆渣样，外阴瘙痒，舌苔薄白，脉细濡。治宜健脾燥湿，杀虫止痒。方选完带汤。(2)肾虚湿阻：带下增多，色白如豆渣样，腰脊酸楚，面色晄白，神疲乏力，外阴瘙痒，舌淡苔薄白，脉细数。治宜湿肾燥湿，固涩止血。方选内补丸。若痒甚者，加苦参、黄柏、蛇床子、白癣皮、杀虫止痒,老年性阴道炎中医辨证论治,（1）肾阴亏损：带下增多或不多，色白或色黄，阴户干涩疼痛，灼热，腰膝酸软，头晕目眩，心慌心悸，潮热汗出，口干尿赤，舌红苔薄脉细软或细数。治宜滋阴降火，固涩止带，方用知柏地黄汤（医宗金鉴）。若烘热汗出者，加柴胡、黄芩，若心慌心悸者，加茯神、五味子、小麦以宁心安神，白带增多者，加金樱子、龙骨、牡蛎以固涩止带。（2）湿热下注：带下增多，色黄秽臭，甚则呈脓样，口干口苦，小便黄赤，大便干结，苔薄黄腻，脉弦数。治宜清热利湿，滋阴补肾。方选易黄汤（傅青主女科）。,细菌性阴道病中医辨证论治,（1）湿热：带下量多，色黄呈脓性或浆液性，有臭气，阴部坠胀，灼热疼痛，或瘙痒，或少腹疼痛，胸胁、乳房胀闷，口干口苦，尿黄，大便不实，舌红苔黄腻，脉弦滑。治宜清热利湿止带，方选止带方（世补斋不谢方），若口苦咽干，阴部灼热、小便赤热者，加败酱草、车前草、龙胆草以清肝胆湿热，阴部瘙痒加白癣皮、苦参以利湿止痒。（2）湿毒：带下量多，色黄质稠如脓，气味臭秽，阴部坠胀灼痛，或小腹疼痛坠胀，或发热，心烦口渴，小便短赤或黄少，大便干结，舌红苔黄干，脉滑数。治宜清热解毒除湿，方选五味消毒饮（医宗金鉴。,中医治疗外治法,外洗方：趁热熏后坐浴塌痒汤：药物组成：鹤虱、苦参、威灵仙、归尾、蛇床子、狼毒。用法：水煎熏洗，临洗时加猪胆汁12枚，每日12次。蛇床子散：药物组成：蛇床子，花椒，明矾，苦参，百部。飞扬洗剂：药物组成：黑面神，地肤子，大飞扬，蛇床子，苦参，细叶香薷。,中医治疗外治法,消炎止痒洗剂：药物组成：苦参、大飞扬、地榆、大黄、地肤子、荆芥、蛇床子、甘草、枯矾。香荷液：药物组成：丁香、薄荷、黄连、黄柏、紫草、苦参、冰片等。香莲液：丁香、藿香、黄连、龙胆草、百部、枯矾、薄荷、冰片。,西医治疗滴虫道炎,全身治疗甲硝唑，每次200mg，每日3次，7天为一疗程；或每次400mg，每日2次，5天为疗程；或单次给药2g。局部治疗甲硝唑200mg，每晚塞入阴道1次，10天为一疗程，或用滴维净1片或曲古霉素栓每次10万u，用法同前。治疗期间，为避免重复感染，内裤及洗涤用的毛巾应煮沸15分钟，以消灭病源。每次月经后复查阴道分泌物3次，检查均为阴性，方为治愈。滴虫阴道炎需夫妇同治。,西医治疗念珠菌性阴道炎,消除诱因若有糖尿病应积极治疗，及时停用广谱抗生素、雌激素、皮质类固醇激素。局部用药可选用下列药物放于阴道内：咪康唑栓剂，每晚1粒（200mg），连用7日；克霉唑栓剂或片剂，每晚1粒（150mg）或1片（250mg），连用7日；制霉菌素栓剂或片剂，每晚1粒（10万U）或1片（50万U），连用710日。局部用药前可用24碳酸氢钠液冲洗阴道，改变阴道酸碱度，造成不利于念珠菌生长的条件。,全身用药若局部用药效果差或病情较顽固者可选用下列药物：伊曲康唑每次200mg，每日1次口服，连用35日；氟康唑150mg，顿服；酮康唑每次200400mg，每日1次口服，连用5日。复发病例的治疗消除诱因；性伴侣应进行念珠菌的检查及治疗；抗真菌剂以全身用药为主，加大抗真菌剂的剂量及应用时间，如氟康唑150mg，每日1次口服，连用5日，然后每2周或每月单次给予150mg，连用36个月。,西医治疗念珠菌性阴道炎,西医治疗细菌性阴道病,全身用药甲硝唑400mg，每日23次口服，共7日；或单次给予2g，必要时2448小时重复给药1次。甲硝唑近期有效率达8297。克林霉素300mg，每日2次，连服7日，有效率达94。阴道用药甲硝唑400mg，每日1次，共7日。2克林霉素软膏涂布，每晚1次，连用7日。此外可用过氧化氢溶液冲洗阴道，每日1次，共7日；或用1乳酸液或0.5醋酸液冲洗阴道，改善阴道内环境以提高疗效。,西医治疗老年性阴道炎,增加阴道酸度用1乳酸液或0.10.5醋酸液冲洗阴道，增加阴道酸度，抑制细菌生长繁殖，每日1次。抑制细菌甲硝唑200mg或氧氟沙星100mg，放于阴道深部，每日1次，710日为1疗程