孩童与青少年的忧郁症.ppt

2019/12/9,1,孩童和青少年的憂鬱症高雄長庚醫院兒童心智科湯金樹醫師,2019/12/9,2,孩童時期的憂鬱症容易被攻擊行為、鬧脾氣、焦慮、和行為問題等掩飾。一九七零年代開始注意到孩童的心理問題。可由孩童自己本身的報告內在經驗和父母老師提供外顯行為的觀察。,2019/12/9,3,憂鬱症在青春期之前盛行率較低隨而進入青春期比例增加估計有20%的青少年在十八歲之前有一次憂鬱症發作憂鬱症容易復發有40%在兩年內復發75%在五年內復發有40-70%憂鬱症的青少年在成人階段再次出現重鬱症,2019/12/9,4,認識憂鬱症的重要性,在美國年輕人的憂鬱症是一個重大公共衛生議題它逐漸增加，通常會再發和造成廣泛的不利影響憂鬱症會干擾和家庭成員和朋友的關係憂鬱症會造成在學校、人際關係和職能適應、物質濫用和自殺有關自殺是青少年死因的第三位和憂鬱症有很大關連如果沒有治療憂鬱症可能會有自殺的危險性有50%在成人時期會再發作因此早期的辨識和治療是重要的,2019/12/9,5,流行病學的統計,一般人口隨機取樣七至十歲有百分之二罹患憂鬱症有人認為憂鬱症是常見疾病，影響2%的孩童和6%的青少年每千分之1.5的孩童和每千分之17.5(0.4%-8.3%)的青少年符合臨床診斷的憂鬱症,2019/12/9,6,Harkness2000認為用發展的觀念去看憂鬱症，可幫助我們了解憂鬱症是一個累積和動態的歷程憂鬱的自我結構建立在早期生命經驗隨時間而整合實證研究發現十歲十一歲的憂鬱孩童展現出悲傷、羞愧、憤怒和厭惡(覺得自己很醜)利用ChildrenDepressioninventory常見自我憎恨、自責、沒有精力、害怕、悲傷、厭惡,2019/12/9,7,青少年憂鬱症的表徵,身體抱怨的頻率和憂鬱的嚴重度有直接相關例如胃痛頭痛嗜睡無望感自殺意圖體重改變無精打采行為問題造成日常生活學業社交功能的受損,2019/12/9,8,重鬱症(Majordepression)的診斷,心情憂鬱(在孩童方面煩躁.不安.易怒)對幾乎所有的活動.興趣減少睡眠障礙，幾乎每天失眠或嗜睡明顯體重(或者食慾)減輕或增加每日思考或專注能力減少或變得猶豫不決反覆想到死亡或嘗試自殺精神運動性激動或遲滯（持續感到無聊）疲累.失去精力覺得無價值感或不恰當的罪惡感,2019/12/9,9,至少兩星期廣泛性情緒改變至少有以下一項症狀：心情憂鬱或減少興趣(interest)和樂趣(pleasure)上述症狀至少達五項以上,2019/12/9,10,憂鬱症的後遺症,未治療的憂鬱症會影響孩童在未來社交、情緒、認知、人際技巧和親子之間的依附關係憂鬱症的孩童和青少年有較高的自殺比例和物質濫用、身體疾病、早期懷孕的危險性其工作、學業和心理社會的功能受到損壞不只憂鬱症本身，共通的心理病因如家庭功能不良、父母本身的心理疾病、身體疾病、低社經地位負面的生活事件都會影響到憂鬱症的青少年,2019/12/9,11,2019/12/9,12,憂鬱症的評估,2019/12/9,13,教育失敗心理社會功能受損自殺行為共通罹患症狀,2019/12/9,14,傾向來自高比例的心理病態的家庭歷經不利的生活事件這些問題必須辨識和評估其原因若需要服藥必須做檢查相關實驗室檢驗包括血液、生化檢查、尿液藥物篩檢、甲狀腺功能家庭支持能力,2019/12/9,15,孩童和青少年憂鬱症的治療,2019/12/9,16,近幾年來逐漸注意到以evidence-based心理社會和藥物治療憂鬱症的青少年值得強調的是大多數憂鬱症的青少年並未接受治療,2019/12/9,17,心理治療或是藥物加上心理治療,2019/12/9,18,藥物治療,改善生理和神經心理的的症狀安全性高副作用少70%到90%有效使用藥物至少四個星期在急性期治療之後建議維持抗憂鬱症藥物治療四到九個月疾病的發作和回復都是漸進的過程有許多病人需要持續的追蹤,2019/12/9,19,心理治療,孩童的憂鬱症傾向自我痊癒但有高比例會再發作造成不利的影響。例如自殺意圖和認知發展心理治療的介入有助於對抗再發作治療重點在於教育計劃父母本身的情緒易使孩童的症狀再度惡化，所以父母必須參與治療,2019/12/9,20,青少年的心理治療,建立安全的環境已接受被壓抑的害怕和渴望建立自我價值感修飾加諸在他們身上的期待和批評耐心支持同理勝於建議質詢或解釋協助辨識或修飾其不合理的內射攻擊瞭解父母的態度，一旦信任感建立病人把內心秘密說出來取代過去凡事必須的方式,2019/12/9,21,教他成功的自我呈現和接納,重要性:孩子覺得自己被愛和接納勝任的能力:在工作學業遊戲中覺得自己重要品德和優點:來自道德和倫理標準的獲得權力:讓孩子覺得自己可以控制自己,影響別人少的人際支持網絡青少年憂鬱治療方案,2019/12/9,22,exercise,每週至少三十分鐘增加大腦提升情緒的endophins,dopamineserotoninandnorepinephrine有助於減低再發率增加健康的感覺,2019/12/9,23,太極氣功瑜珈如同vagalnervestimulationModulationofthebalanceofparasympatheticandsympatheticautonomictone,2019/12/9,24,如果你發現孩子,不想吃不想動不想睡不想活那他有可能有憂鬱的傾向,2019/12/9,25,留一點時間聽孩子的傾訴(孩子的願望)帶他去運動曬太陽，不要網路成癮鼓勵他正面彈性的思考，找出例外成功的經驗找出雙贏解決的方式如果必要的話找專家協助,2019/12/9,26,青少年自殺,高雄長庚醫院心智科湯金樹醫師,2019/12/9,27,青少年自殺的事實,在2019年，許多1524歲的青年人自殺成為造成死亡原因的前三名每天平均有四位青少年自殺2019年CDC公布在15-19歲青少年有1531位自殺在10-14歲有260位自殺青年人自殺行為意味著許多社會經濟、家庭及個人危險因素，和心理問題伴隨在他們周遭環境的一個結果青年自殺的危險因素包括：情緒障礙、物質濫用、人格疾患、低社會地位、孩童虐待、父母離異、人際關係衝突或失落,2019/12/9,28,青少年自殺的早期訊息,直接自殺的威脅或表示早先的自殺企圖在個人的文章、藝術或音樂出現死的想法失去家人、寵物或男女朋友家庭的干擾如失業、嚴重疾病、離婚或搬家,2019/12/9,29,睡眠飲食和個人衛生習慣改變早先的學業成績下降或缺乏興趣行為巨大改變如變得不想說話退縮顯示出無望感、無助放棄心愛的東西常出現意外或衝動性傷害自己的行為,2019/12/9,30,自殺的流行病學統計,在美國自1960年到1981年5.613.6/100000男孩1.63.6/100000女孩每九十分鐘自殺一例十二歲以前自殺病例罕見多為意念或威脅,2019/12/9,31,父母要注意青少年下列徵兆,飲食和睡眠習慣改變從朋友家庭和例行活動退出暴力行為反抗或逃家藥物或酒精濫用不尋常的忽略個人外表明顯的個性改變持續的煩躁注意力有困難或學業成就下降經常抱怨身體上的不舒服如胃痛頭痛或疲倦失去對有興趣的活動,2019/12/9,32,計畫自殺的青少年會,覺得自己是不好的人會口頭暗示如我不想造成你的問題沒有用我不想再看到你把自己的東西整理好或丟掉重要的東西在一段憂鬱之後突然變得很好有幻聽或怪異行為,2019/12/9,33,影響自殺危險性的因素,精神狀態：精神病、憂鬱症、無望感、自殺意念、自殺意圖的表達過去史：過去有否自殺、有否住院過、病史很久而最近有改變社經狀況：獨居、離婚或鰥寡、無業、男性、年紀輕目前治療：急性發作、住院病人或剛出院、最近在照顧方面有改變,2019/12/9,34,促成因素：前置因素、破裂家庭、精神疾病、身體疾病、早先自殺企圖、誘發因素、管教衝突、被拒、沒面子、學習困難、和父母爭執前置因素包括學業困難、和父母吵架、教養危機、丟臉的感覺、分離、被拒絕,2019/12/9,35,關於自殺的事實,有4/5自殺的人在早先會說出來大部分的人有明顯求助的訊息有2/3自殺的人使用藥物或酒精，利用這些化學物質，增強他們早已存在的無助感和無望感自殺的人並不一定代表心理毛病，他可能只是用一種曲解狹隘的眼光去看周遭相對而言似乎只有兩種選擇：持續強烈痛苦或終止它,2019/12/9,36,自殺為了逃避無法忍受的痛苦，大多數自殺的人對生或死充滿矛盾慶幸的是大多數自殺只是在某一特定的階段或時間，一旦救起可以朝向有意義的生存,2019/12/9,37,自殺行為的迷思,真正想自殺的人不會先示警真正採取自殺行為的人必是堅持想死，即使被救仍會一再自殺自殺危機過後，就不再有問題所有自殺的人都是精神異常自殺容易發生在某一特定社會階層或背景,2019/12/9,38,自殺行為的處理,住院藥物治療個別心理治療父母諮詢,2019/12/9,39,自殺行為的預防與處理,2019/12/9,40,早期發現自殺的先兆與評估觀察與保護病人建立信賴的治療性關係與病人訂立不自殺的契約灌輸希望協助探討處理危機的方法,2019/12/9,41,如何幫助,把死的威脅認真考慮，此人尋求你的注意力注意可能線索用諒解、傾訴來回應他的求助傾聽他表達出來的感受讓他知道你聽到你在意他現在正受傷著，可分享你過去感受到哀痛或受傷害怕的經驗,2019/12/9,42,協助他瞭解其他可能性來減緩這樣不舒服的感覺直接面質問題，你可以問現在這樣的感覺會不會很無助，覺得生命對別人一點價值都沒有？你無須建議，只要用心聽和關懷，討論有助於協助離開自殺行為鼓勵個案尋求協助你並不需要對他的生命負責，但你可以給你的朋友希望，和提醒他自殺不是對一個暫時問題的永久解決方法,2019/12/9,43,要做的是,讓你真誠的關心表現出來如果他需要的話可隨時傾聽當提及他們的悲慟時表達你的惋惜鼓勵他有耐心對待自己，不要加太多的應該在自己身上允許他們有時間說出他們所失落的東西中特別或所愛的特質,2019/12/9,44,不要做的是,不要讓你的無助感讓你的個案感覺到不要因為你不舒服而遠離他們不要說你知道他們如何感受不要說你現在應該比較好,2019/12/9,45,應付壓力的方法,克服壓力：跑步、快走、做雜事說出來：找一個人願意傾聽你的事接納自己：好好利用自己擁有的才能和特質來探討可行的方案避免壓力更大的問題：如藥物、酒足夠睡眠：傾聽你身體的訊息,2019/12/9,46,為別人做一點事行事慢慢來急不得休息為了走長遠的路在工作和休閒之間取得平衡.給自己應得的獎勵,2019/12/9,47,自殺的改變,探索可選擇性想想在過去當你感到悲哀或無助時想想在過去你曾經非常快樂興奮的想告訴別人的時候，你是否曾經注意到沒有一個東西可以一直存在想想當你覺得自己絕不可能走過，結果意外的有某人或某件事出現寫下人生的起伏圖案,2019/12/9,48,保密的討論,可立下書面聲明我們的關係是守密的，但是在三種狀況有例外。我有法律和道德義務告知別人第一：討論到你有傷害別人的意圖。第二：傷害自己。第三：未來不合法的動作然而你的利益和安全是我所關心的。當我相信你會傷害自己或別人，我將積極介入用堅定合理的說法提供再保證,2019/12/9,49,預防策略,青少年自殺預防策略主要來自三方面：學校.社區及照顧健康體系，通常至少有下列一項