icu会议修改稿.ppt

ICU，想说爱你不容易,wokeshop,高级血液动力学：PAWP正确测定与分析CRRT：跨膜压的测定与影响因素机械通气：阻力与顺应性检测与分析纤支镜肺泡盥洗及保护性毛刷取材的规范性操作,wokeshop,NAVA神经电辅助呼吸：实施与监测ARDS:可复张性床旁判断重症超声：容量反应性评价微循环走到床旁,会场规划,一ICU的建设、管理、质控二重症呼吸-ARDS诊断治疗三凝血功能紊乱四医护共同关注五休克与血液动力学六口头发言七镇静：中美联合论坛八重症感染九重症营养：中欧联合论坛十公共卫生突发事件,会场规划,一ICU医生的培养感染控制呼吸机相关性肺炎二重症呼吸-ARDS影像诊断和治疗机械通气三创伤与创伤性凝血病规范流程易忽视的临床问题四易忽视的护理问题五休克与血液动力学中美、中欧联合论坛六病理报告口头发言七急性肾损伤重症肾脏-CRRT八重症感染重症科研-英文SCI专场中标基金如是说九营养支持实践心肺脑复苏重症伦理,会场规划,一重症呼吸-ECMO二重症呼吸-机械通气的现状与未来三容易犯的错误临床困惑四医护沟通五液体选择：PPTA论坛六辩论口头发言重症感染与免疫七重症儿科八重症消化功能障碍重症心脏九重症神经：利与弊-神经重症监测与治疗热点问题讨论,重症医学团队的建设,重症医学（CCM）是研究危及生命的疾病状态的发生、发展规律及诊治方法的临床医学学科床位数为医院总床位的2%8%20%30%重症医学团队的组成重症医学医生、重症医学专业护士、实验室检验师、呼吸治疗师、营养治疗师、药师、康复治疗师组成,重症医学团队的建设,学术化建设是重症医学团队建设的基本保证建立完善的重症医学专业培训体系5C培训已经举办二十余期，培训五千余人，不到重症从业医生的10%扬泰地区重症医师资质培训重症医学团队建设需要质量控制,质量控制,欧洲重症医学会安全与质量特别委员会医疗安全与质量指标结构ICU满足国家对于提供重症医学服务的要求过程重症医学专科医生不良事件报告系统常规的多学科的临床查房转出患者的标准交班制度结果标准死亡率的报告与分析48小时再转入ICU率中心静脉导管相关感染发生率意外拔管率,创伤性凝血病与TEG,创伤性凝血病由于血液稀释、低体温及酸中毒等因素所引起的凝血因子的消耗或功能障碍创伤性凝血病DIC凝血监测APTT内源性凝血功能障碍PT外源性凝血功能障碍,创伤性凝血病与TEG,血栓弹力图（TEG）一种床边即时的用以评估凝血过程中全血粘弹性特征的检测方法，在凝血病的识别以及指导输血治疗方面均优于血浆常规凝血功能试验,TEG,TEG在创伤性凝血病评估中的作用,TEG结果与床上严重程度密切相关ISS35分原发纤溶状态TEG诊断创伤性凝血病优于常规凝血功能TEG指导创伤性凝血病的复苏治疗唯一能早期发现纤溶亢进的检查手段,TEG的局限性,血小板功能抑制掩盖了一些抗血栓药物如阿司匹林、非甾体类抗炎药、磷酸二酯酶峰抑制剂等对血小板的抑制血管内皮细胞对凝血的影响血管性血友病,镇痛与镇静,PAD指南疼痛(Pain)烦躁(Agitation)谵妄(Delirium)原则:找寻病因先镇痛后镇静药物的副作用,镇痛与镇静,谵妄既往氟哌啶醇现奥氮平氯氮平镇痛非阿片类镇痛药右美托咪定-低血压、心动过缓曲马多-诱导抽搐掩盖脓毒症的预后直结肠患者吻合口楼镇静,镇痛与镇静,咪达唑仑撤药过程中出现躁动，需加强镇静神经肌肉阻滞剂治疗不可用浅镇静24h发生了急性冠脉时间则不需要做每日镇静中断颅高压患者不主张每日镇静中断,重症超声,血液动力学评价呼吸功能评价肾脏灌注评价,血液动力学评价,发现迅速致死的病因心包填塞、急性肺原性心脏病、严重瓣膜功能障碍及主动脉夹层重症患者液体反应性判断静态指标-左/右室舒张末期面积、左/右室舒张末期容积、左室射血时间、下腔静脉直径动态指标-容量反应性（腔静脉变异率、动脉血流峰值变异率及被动抬腿实验）重症患者肺水的判断重症患者的心脏功能评估,血液动力学评价,重症患者肺水的判断：可以判断肺间质水肿和肺泡性肺水肿、气胸,肺水肿,气胸,胸腔积液和肺实变,重症营养治疗与代谢,重症营养的蛋白供给常规1.2-1.5g(kg/.d)？目前提倡2-2.5g(kg/.d)高剂量的氨基酸增加糖原合成和脂肪分解需排外：难治性低血压、无法控制的脓毒血症、严重肝病患者,重症营养治疗与代谢,重症患者营养途径胃、肠或静脉？胃肠动力不足与药物干预大于200ml-胃潴留药物因素-儿茶酚胺类药物阿片类药物丙泊酚肠鸣音是肠蠕动的指标，而不是肠吸收指标红霉素和胃复安-药物耐受性补充外源性甲状腺激素对重症患者预后的影响,重症医学相关伦理问题,如何减轻ICU医务人员疲溃感？,重症医学相关伦理问题,Burnoutsyndrome倦怠综合症职业倦怠是一种情绪衰竭、人格解体、个人成就感降低、心理能量在长期奉献给别人的过程中被索取过多而产生极度心身疲惫和情感耗竭的综合征。,重症医学相关伦理问题,发病原因1、医疗服务强度的增加及医生数量不足2、长期高压力的工作环境3、医务人员的关系4、组织的公平性5、高期望的个人价值医务人员的个体性格世界观、社交关系、认知的灵活性及利己/平衡,重症医学相关伦理问题,应对策略1、ICU人力资源配置合理化2、ICU工作环境改善与优化3、提升ICU医务