气管插管晶.ppt

气管插管术,-第一医院麻醉科沈晶,气管插管是指将一特制的导管经声门置入气管的技术，这一技术能为气道通畅、通气供氧、呼吸道吸引和防止误吸等提供最佳条件。,气管内插管,-目的和意义建立通畅稳定的气道以便通气。而建立和确保通畅的气道是所有急救措施的首要步骤。气管插管技术被广泛地应用在急诊科、各种I、麻醉科、各种病房以及院外的各种急救现场。因此每位临床医师都应当掌握这项技术。,气管插管涉及的内容,插管前估计插管用品准备气管插管步骤确认导管困难气道的处理,肥胖、颈短、小下颌、高喉头、巨舌、打鼾病史、先天性颅颌面畸形创伤、感染、肿瘤致口腔颌面部畸形或缺损烧伤后疤痕粘连致小口畸形、颏胸粘连手术或放疗后引起气道附近解剖结构异常颞下颌关节强直,常见提示困难气道的因素,其它的可能致气道困难因素,妊娠、饱食、循环功能不稳定、呼吸功能不全等,肥胖、颈短、打鼾病史、,气管插管涉及的内容,插管前估计插管用品准备气管插管步骤确认导管困难气道的处理,插管用具的准备：,（1）喉镜：注意镜片大小，电源接触及亮度。（2）气管导管及管芯：选择管径合适的导管，并备用比选用导管大及小一号的导管各一根。（3）口塞（牙垫）、胶布、听诊器、吸引器。（4）喷雾器：应注明麻药名称和浓度。,气管插管涉及的内容,插管前估计插管用品准备气管插管步骤确认导管困难气道的处理,气管插管关键：显露声门,1.正确的插管体位,病人：在颈部屈曲和寰椎关节伸展的体位下最易实施气管插管。,2、面罩加压给氧：使用简易呼吸器面罩加压给氧23分钟（交予助手操作），使血氧饱和度保持在95%以上，保证气管插管时体内具有一定氧含量。,3.显露声门,左手持喉镜自右口角放入口腔，将舌推向左方，然后徐徐向前推进，显露悬雍垂，这时，将喉镜继续向前推进，直至看见会厌为止。,将喉镜前端置入会厌谷，向外轻提,会厌谷,会厌上翘，显露声门,气管插管的关键,4.置管,5.套囊打气牙垫胶带固定,气管插管涉及的内容,插管前估计插管用品准备气管插管步骤确认导管困难气道的处理,气管插管成功的确认方法有：,（1）明视下进声门。（2）压胸部可有较大气流自导管喷出。（3）听诊：左右第二肋间听诊。（4）如用透明塑料导管时，吸气时管壁清亮，呼气时可见明显的“白雾”（混有水蒸汽之故）样变化。（5）如能监测EtCO2则更易判断，EtCO2有显示则可确认无误,气管导管的深度,导管尖端在气管的中段，距离隆突4cm。男性：23cm；7.5#女性：21cm。7.0#注意气管导管不可送入过深，以防止进入单侧主支气管造成单侧通气。,首先了解有无鼻甲肥大、鼻息肉、鼻中隔扁曲等情况，应选择通气侧鼻孔进行通气。可借助喉镜在直视下看准声门，用插管钳夹住导管前端送进气管。,经鼻插管：,气管插管涉及的内容,插管前估计插管用品准备气管插管步骤确认导管困难气道的处理,建立气道,无创,喉镜：直接喉镜、困难喉镜、,经气管导管：硬质管芯、光棒、可视管芯、,声门上工具：引流型喉罩、插管型喉罩等,有创：逆行气管插管、气管切开术,无创方法：,双人加压辅助通气、喉罩、食管-气管联合导管、喉管、环甲膜穿刺置管和经气管喷射通气,有创：环甲膜切开术,非紧急,紧急,纤维支气管镜,可视喉镜,挽救生命,建立气道,无创,喉镜：直接喉镜、困难喉镜、,经气管导管：硬质管芯、光棒、可视管芯、,声门上工具：引流型喉罩、插管型喉罩等,有创：逆行气管插管、气管切开术,无创方法：,双人加压辅助通气、喉罩、食管-气管联合导管、喉管、环甲膜穿刺置管和经气管喷射通气,有创：环甲膜切开术,非紧急,紧急,纤维支气管镜,可视喉镜,困难喉镜,建立气道,无创,喉镜：直接喉镜、困难喉镜、,经气管导管：硬质管芯、光棒、可视管芯、,声门上工具：引流型喉罩、插管型喉罩等,有创：逆行气管插管、气管切开术,无创方法：,双人加压辅助通气、喉罩、食管-气管联合导管、喉管、环甲膜穿刺置管和经气管喷射通气,有创：环甲膜切开术,非紧急,紧急,纤维支气管镜,可视喉镜,可视喉镜,可视喉镜是使用三维成像技术和液晶显示器，从而代替纤支镜。不需要极端的患者体位摆放及拥挤移位上气道软组织改善人体工程学可有效改善声门显露，但一般需借助管芯，以防显露良好却插管失败。,将可视喉镜放在12个初级医疗单位，约150人医疗辅助人员接受教学和模拟训练。气管插管失败率比较：研究开始前2年：36%（使用直接喉镜）研究开始后90d(51名)：4%（使用可视喉镜）,缺点：,1.视频喉镜镜片厚度较厚，体积大，占据了口腔较多的空间，插入导管时，导管可因空间较小而不易进入口腔，尤其是套囊部分。2.由于视频喉镜的特殊外形，在头部后仰动作少，喉镜上提幅度较小的情况下就得到满意的声门显露程度，而这时口轴线与喉轴线成一个比较大的角度，气管导管经过这个转角时容易在声门前打折。,建立气道,无创,喉镜：直接喉镜、困难喉镜、,经气管导管：硬质管芯、可视管芯、光棒、,声门上工具：引流型喉罩、插管型喉罩等,有创：逆行气管插管、气管切开术,无创方法：,双人加压辅助通气、喉罩、食管-气管联合导管、喉管、环甲膜穿刺置管和经气管喷射通气,有创：环甲膜切开术,非紧急,紧急,纤维支气管镜,可视喉镜,可视管芯（视可尼）,结合了光棒和纤维气管镜的优势，快捷可视。可用于张口度小和头颈不能运动的病人。,光棒插管时，利用颈部软组织透光的原理观察引导气管导管进入气管内，为盲探下气管插管提供了可视指标。咽喉部的空间大小和颈部皮肤厚薄是插管成功的主要影响因素。,建立气道,无创,喉镜：直接喉镜、困难喉镜、,经气管导管：硬质管芯、光棒、可视管芯、,声门上工具：引流型喉罩、插管型喉罩等,有创：逆行气管插管、气管切开术,无创方法：,双人加压辅助通气、喉罩、食管-气管联合导管、喉管、环甲膜穿刺置管和经气管喷射通气,有创：环甲膜切开术,非紧急,紧急,纤维支气管镜,可视喉镜,纤支镜,此方法能适合多种困难气道的情况，尤其是清醒镇静表面麻醉下的气管插管，但一般不适合紧急气道，操作需经一定的训练。纤支镜是确认导管在气管内的金标准。,建立气道,无创,喉镜：直接喉镜、困难喉镜、,经气管导管：硬质管芯、光棒、可视管芯、,声门上工具：引流型喉罩、插管型喉罩等,有创：逆行气管插管、气管切开术,无创方法：,双人加压辅助通气、喉罩、食管-气管联合导管、喉管、环甲膜穿刺置管和经气管喷射通气,有创：环甲膜切开术,非紧急,紧急,纤维支气管镜,可视喉镜,喉罩,优点：1.使用简单，可迅速建立人工气道；2.放置成功率高，未经训练的医护人员的成功率为87%，总成功率99.81%；3.通气可靠；4.避免咽喉及气管粘膜损伤；5.刺激小，心血管反应小；6.可用于急救。禁忌症：1.气管受压和气管软化病人，麻醉后可能发生呼吸道梗阻；2.咽喉部病变，如咽部脓肿、血肿、水肿、组织损伤等病人3.胸腔手术病人4.COPD+正压通气,喉罩操作方法,建立气道,无创,喉镜：直接喉镜、困难喉镜、,经气管导管：硬质管芯、光棒、可视管芯、,声门上工具：引流型喉罩、插管型喉罩等,有创：逆行气管插管、气管切开术,无创方法：,双人加压辅助通气、喉罩、食管-气管联合导管