椎间盘突出.ppt

腰椎间盘突出症,山西中医学院吕康,腰椎间盘突出症病人护理,山西,一、概述,腰椎间盘突出症是指椎间盘变性，纤维环破裂和髓核组织突出，刺激或压迫神经根、马尾神经所引起的一种综合征。是腰腿痛最常见的原因之一，以2050岁为多发年龄，男性多于女性。以L4/5、L5/S1、L3/4多见。,一、概述,概述,概述,概述,椎体承载躯干及上肢主要的轴向负荷，椎体所须承载的重量从头端到尾端逐渐增加，椎体本身也逐渐增大。椎体组成脊柱的前柱，承载80%的轴向负荷（体重）。后方结构（主要是关节突关节）组成脊柱后柱，向下肢传递20%的轴向负荷。,概述,椎间盘突出解剖和生物力学,椎间盘突出通常发生在纤维环薄弱和缺乏后纵韧带支持的椎间盘后外区域。前纵韧带一般是限制椎间盘的前方和前外侧突出，而椎间盘的中央型后方突出则常常受到后纵韧带纤维的的限制。,腰椎后方剖面观。注意扇形的后纵韧带纤维，它有助于限制椎间盘的中央和侧方区域。,病因,椎间盘退行性变是基本病因。纤维环和髓核脱水，失去其正常的弹性。损伤是椎间盘突出的诱发因素。遗传因素妊娠,怀孕使身体重心前移，腰椎前凸增加以维持脊柱平衡,病因,膨隆型突出型脱垂游离型Schmorl结节及经骨突出型,病理和分型,L5S1水平的轴位断面：L5S1椎间孔水平的椎间盘突出（H）位于L5椎体后上方，使L5背根神经节（G）向侧上方移位，并使之内侧边缘略变扁。,四种类型,髓核膨出此指髓核经过纤维环的最内层纤维的裂口突出，但是纤维环的外层纤维是完整的。椎间盘突出碎裂的髓核与纤维环最外层纤维突出。,C髓核脱出纤维环完全裂开，髓核由此裂隙挤出，但被挤出髓核仍与纤维环中央的髓核组织连接在一起。D髓核游离脱出的髓核成游离碎块进入椎管，并可能自脱出的裂口处向上或向下移动。,临床表现,腰痛坐骨神经痛马尾神经受压,体征（1）,脊柱侧突,脊柱侧突,体征（2）,腰部活动受限压痛、叩痛病变椎间隙的棘突旁1cm处有深压痛、叩痛，并伴有向小腿或足部的放射痛，此点对诊断有重要意义。,体征（3）,直腿抬高试验病人平卧，膝关节伸直，被动直腿抬高下肢，至60度以内即出现放射痛即为直腿抬高试验阳性神经系统表现感觉减退，肌力下降，腱反射减退或消失,体征（4）,典型的L4神经根病产生臀部、大腿前下方和胫前方症状；典型的L5神经根病影响大腿到踝部的后外侧；S1神经根病则常产生大腿到小腿的后方，以及足底外侧到第、趾的症状。,直腿抬高试验,直腿抬高试验，提示神经根受到牵张或压迫。,影像检查,X线片、CT、MRI,1、非手术疗法2、手术治疗：传统的手术方法：开窗式、半椎板、全椎板切开减压髓核摘除最新的微创治疗：经椎板间隙入路内窥镜下腰椎间盘切除术（MED）优点：操作简便，安全性高，创伤小，出血少，恢复快，又能最大限度保持腰椎的力学稳定性。,治疗原则：,骨盆带牵引,微创椎间盘切除术,THEEND,一、概述,腰椎间盘突出症是指椎间盘变性，纤维环破裂和髓核组织突出，刺激或压迫神经根、马尾神经所引起的一种综合征。是腰腿痛最常见的原因之一。2050岁为多发年龄，男性多于女性。以L4/5、L5/S1、L3/4多见。,解剖,1、颈椎7节向前凸2、胸椎12节向后凸3、腰椎5节向前凸4、尾椎5节向后凸,一、概述,脊柱腰段、骶段生理性弯曲特点,腰段生理性前凸骶段后凸直立活动时，各种负荷应力集中在腰骶段，尤其是两个相反弯曲的交界处，故该处容易发生急、慢性损伤及退行性变化,脊柱连接、稳定和平衡结构,椎间盘、关节突关节、前后纵韧带、黄韧带、棘上、棘间韧带、横突间韧带等将各脊椎连接而成。骶棘肌、腰背肌和腹肌等协助增强其稳定性。以上任何一种结构的病损，均会使脊柱的稳定和平衡受到破坏而产生症状,椎间盘构成及特点,椎间盘是由上、下软骨板，中心的髓核及四周的纤维环构成。目前多数研究证实，仅纤维环表层有细小血管供应及窦椎神经支配，而软骨板及髓核无血管、神经结构，故椎间盘损伤后难以自行修复,体位与职业和腰段脊柱退变或损伤的关系,通过椎间盘测压发现，前屈位活动和负重是导致腰段脊柱退变或损伤的不良姿势，故有相关职业劳动者易于发生腰腿痛,马尾神经走行及神经根管及椎间孔狭窄,脊髓在腰1椎管水平形成马尾神经，腰神经呈一角度向下、后、外经神经根管出椎间孔。因此，腰段椎管狭窄或小关节退变、增生使神经根管及椎间孔狭窄，均可刺激或压迫马尾神经、腰神经根出现相应的症状和体征,病因和分类,损伤炎症退变发育及姿势异常肿瘤及类肿瘤,腰椎间盘突出症,是因椎间盘变性，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根，马尾神经所表现的一种综合症，是腰腿痛最常见的原因之一腰椎间盘突出症以腰4-5、腰5-骶1间隙发病率最高,病因,椎间盘退行性变是基本因素损伤积累伤力是椎间盘变性的主要原因，也是椎间盘突出的诱因遗传因素妊娠,分型及病理,从病理变化及CT、MRI发现，结合治如下分型：膨隆型突出型脱垂游离型Schmorl结节及经骨突出型,临床表现,常见于20-50岁患者，男/女：4-6/1。患者多有弯腰劳动或长期坐位工作史，首次发病常是半弯腰持重或突然作扭腰动作过程中,临床表现,腰痛坐骨神经痛马尾神经受压,症状,腰痛多数最先出现的症状坐骨神经痛原因有三：破裂的椎间盘组织产生化学性物质的刺激及自身免疫反应使神经根发炎；突出的髓核压迫或牵张已有炎症的神经根,进一步增加水肿，对疼痛的敏感性增高；受压的神经根缺血马尾神经受压出现大小便障碍，鞍区感觉异常,体征,腰椎侧突腰部活动受限压痛及骶棘肌痉挛直腿抬高试验及加强试验神经系统表现感觉异常肌力下降反射异常,体征（1）,脊柱侧突侧突的方向取决于突出髓核与神经根的关系,体征（2）,腰部活动受限压痛、叩痛病变椎间隙的棘突旁1cm处有深压痛、叩痛，并伴有向小腿或足部的放射痛，此点对诊断有重要意义。,体征（3）,直腿抬高试验病人平卧，膝关节伸直，被动直腿抬高下肢，至60度以内即出现放射痛即为直腿抬高试验阳性神经系统表现感觉减退，肌力下降，腱反射减退或消失,特殊检查,X线平片X线造影B型超声检查CT和MRI其他，如电生理检查等,诊断,病史：反复发作腰痛病史，弯腰劳动或长期坐位工作史症状：腰痛，坐骨神经放射痛，大小便障碍体征：腰椎侧突，腰椎活动受限，腰椎及骶棘肌痉挛，直腿抬高试验及加强试验，神经系统表现X线、CT、MRI,治疗,非手术治疗,目的：使椎间盘突出部分和受到刺激的神经根的炎性水肿加速消退，从而减轻或解除对神经根的刺激或压迫,适应症：年轻、初次发作或病程较短者；休息后症状可自行缓解者；X线检查无椎管狭窄方法：绝对卧床休息；持续牵引；理疗和推拿、按摩；皮质类固醇硬膜外注射；髓核化学溶解法,手术治疗,已确诊的腰椎间盘突出症患者，经严格非手术治疗无效，或马尾神经受压者可考虑行髓核摘除术手术治疗有可能发生椎间盘感染、血管或神经根损伤，以及术后粘连症状复发等并发症，故应严格掌握手术指征及提高手术技巧,腰突症康复护理,康复目标：1）使突出的椎间盘回纳，或改变其与神经根间的位置关系2）解除肌痉挛，减轻对椎间盘的压力3）改善循环，消除无菌性炎症4）改善脊椎关节运动范围，增加腰背部的功能5）防止复发,康复护理,1）硬板床卧床休息2周：2）骨盆牵引：3）针灸、推拿4）理疗：超短波、红外线等5）硬膜外注射氢化可的松5）运动治疗：拿掉腰带进行腰背肌功能锻炼，否则很容易再损伤。,预防,1）站立时背要挺直2）避免久站，尽量坐、站、立交替进行。3）女性应避免穿高跟鞋。4）坐椅应以坚硬、有靠背、能够支撑腰背处较理想。5）屈膝屈髋提重物。其它：起床先侧身；弓步拖地；不坐沙发；曲腿刷牙等。,预防