（麻醉学专业论文）瑞芬太尼对小儿置入喉罩时丙泊酚ed50的影响.pdf

l i i ii i ii r l fri l lii iiiii 17 6 9 3 2 2 目录 一、摘要 中文论著摘要1 英文论著摘要2 二、英文缩略语4 三、论文 1 厶1 一 刖舌“5 实验方法“ 实验结果7 讨论9 结论10 四、本研究创新性的自我评价11 五、参考文献1 2 六、附录 综j 苤13 在学期间科研成绩2 2 致谢2 3 个人简介2 4 中文论著摘要 瑞芬太尼对小儿置入喉罩时丙泊酚e d 5 0 的影响 目的 确定瑞芬太尼对小儿置入喉罩( l m a ) 时丙泊酚的e d 5 0 影响 方法 选择5 0 例行下腹部、会阴部手术患儿，随机分为两组：盐水丙泊酚组( p s ) 和丙泊酚复合l u g k g 瑞芬太尼组( p r ) ，每组2 5 例患几。患儿麻醉前肌肉注射 阿托品o o l m g k g ，静脉注射盐水或l u g k g 瑞芬太尼3 0 s 后静脉注入丙泊酚，面 罩吸氧9 0 s 后置入l m a 。所有病例均按序贯试验原则( m o d i f i c a t i o no fd i x o n s u p - a n d - d o w nm e t h o d ) 确定给予每例患者的丙泊酚的剂量，丙泊酚的初始计量是 2 m g k g 。通过p r o b i t 检验计算两组的置入l m a 时的丙泊酚e d 5 0 。 结果 2 组患几年龄、性别比、体重、手术时间和麻醉时间差异无统计学意义( j p o 0 5 ) ；p r 组置a l m a 时的丙泊酚e d 5 0 值( 1 9 1 m g k g ) 1 9 q 显低于p s 组( 3 1 8 m g k g ) ， 两组之间差异有统计学意义( 尸 0 0 5 ) e d 5 0o fp r o p o f o lr e q u i r e m e n t sw e r es i g n i f i c a n t l yl e s s i nt h e r e m i f e n t a n y lg r o u p ( 1 9 1 m g k g ) t h a n t h o s ei n t h es a l i n e g r o u p ( 3 18 m g k g ) ( p 0 0 5 ) 。 二、实验方法 术前禁食8 h ，禁水4 h ，麻醉前3 0 m i n 肌肉注射阿托品0 0 1 m g k g 。在手术室里开 放静脉通路并固定，连接监测设备和麻醉监测器；包括无创血压连接监测1m i n ， 连续心电图和脉搏血氧饱和度，在l m a 与呼吸环路连接处持续监测呼吸末二氧化 碳分压。每例患者预充氧3m i l l 。麻醉诱导生理盐水( 对照组) 或瑞芬太尼l u g k g 5 仙一 ( 实验组) 静脉注射，注射时间为3 0 s ，再静脉给与丙泊酚，注射时间为3 0 s ，患 者在整个诱导期间保持面罩通气，面罩吸氧9 0 s 后置入l m a ( 1 0 - - 一2 0 k g 用2 棚侯罩， 2 0 - 一3 0 k g 用2 5 拌喉罩) 。执笔式握住喉罩的管道部分，气罩向前并且黑线前方指 向上唇，仔细调节气罩前部的位置以便使它在过门牙后能平贴于硬腭，然后沿着硬 腭和后咽壁的弧度向下置入l m a ，用手指进入口腔以确定位置的正确，直至遇到阻 力。给套囊适量充气以达到一个好的密封效果，固定l m a 前需放置一牙垫。麻醉 期间采用自主呼吸，间断辅助呼吸，维持呼吸末二氧化碳分压在3 5 - 4 5 m m h g ， 术中不采用肌肉松弛剂。瑞芬太尼用生理盐水稀释浓度为1 0 u g k g ，丙泊酚的剂量 按序贯法给与。l m a 置入时出现有下列情况之一定为阳性反应：( 1 ) 下颌松弛不完 全、张口度不完全；( 2 ) 出现明显体动；( 3 ) 出现呛咳、喉痉挛；( 4 ) l m i n 内未能置 入l m a ；。所有病例均按序贯试验原贝, l j ( m o d i f i c a t i o no f d i x o n su p a n d d o w nm e t h o d ) 确定给予每例患者的丙泊酚的剂量，即置入l m a 时出现阳性反应者，下一例患者 的丙泊酚的剂量提高0 5 m g k g ；若置入l m a 时未出现阳性反应，下一例患者的丙 泊酚的剂量降低0 5 m g k g 。以此类推，直至完成所有试验。患者的l m a 置入条件 由一个事先不知道丙泊酚剂量的麻醉主治医师确定。喉罩置入后套囊充气接呼吸 机和气体监护仪，判断喉罩位置正常指征：( 1 ) 麻醉机储气囊随自主呼吸有膨缩； ( 2 ) 正压手控通气胸廓起伏良好，无口咽漏气；( 3 ) p e t c 0 2 波型正常。( 4 ) 听诊胸部 呼吸音清。当发现喉罩阻塞，位置不对或插入时间过长，拔出l m a 、面罩通气后 给另一剂量丙泊酚( 1 m g k g ) ，6 0s 后再次尝试l m a 插入，经3 次l m a 插入失败行气 管内插管。如果患者在l m a 插入超过3 0s 以后仍然是呼吸暂停的，需人工经由l m a 通气维持s p 0 2 9 5 及p e t c 0 2 在4 0 - - 5 0 m m h g 之间，直到自主通气恢复。l m a 插入 成功后给予5 0 的0 2 和5 0 的n 2 0 与1 7 的七氟烷维持。 三、统计方法 采用s p s s1 7 0 统计软件包进行统计分析处理。计量资料灶s 描述，组间比较 采用成组设计的t 检验；序贯资料采用p r o b i t 检验，计算5 0 小儿置入喉罩的丙泊酚 剂量( e d 5 0 ) 及9 5 可信区间；通过l o g i s t i c 回归分析分别得到两组的l m a 置入成 功丙泊酚剂量的量效反应概率曲线。判断标准：p o 0 5 为有统计学意义。 6 实验结果 所有参与本研究的患儿均顺利完成观察，两组麻醉效果均满意，术中及术后 未发生不良反应。两组患儿测定置入l i d a 所需的丙泊酚剂量的序列反应见图1 、2 ； 利用p r o b i t 检验计算两组置a , l m a 丙泊酚e d 5 0 及9 5 可信区间：p s 组患) l e d 5 0 为 3 1 8 m g k g ( 9 5 c i ，2 8 6 m g k g - - 3 6 0 m g k g ) ，e d 9 5 为3 8 6m g k g ( 9 5 c i ，3 5 0 m g k g - 5 9 8m g k g ) ；p r 组患儿的丙泊酚e d 5 0 为1 9 1 m g k g ( 9 5 c i ，1 0 6 m g k g - 3 0 3 m g k g ) ，e d 9 5 为3 3 8m g k g ( 9 5 c i ，2 6 1m g k g 一5 0 3m g k g ) ；p r 组的丙泊 酚e d 5 0 值( 1 9 1 m g k g ) 明显低于p s 组( 3 1 8 m g k g ) ，二者之间的差异有统计学意 义( p 0 0 5 ) ；通过l o g i s t i c 回归分析得到两组置a l m a 丙泊酚剂量的量效反应 概率曲线( 见图3 ) 。 4 5 04 0 l 害3 5 3 0 裹 矗2 5 墨2 o 1 5 s a lin e p r o p o f o l l 3 5 79 1 11 31 51 71 92 12 32 5 病例序列 图1 ，p s 组置入l m a 时的丙泊酚剂量的序列反应 f i g1 c o n s e c u t i v et a r g e tp r o p o f o ld o s ei nl m a i n s e r t i o nw i t h o u tr e m i f e n t a n i lf o r e d 5 0d e t e r m i n a t i o n t h ea r r o wr e p r e s e n t st h em e a np r o p o f o ld o s ew h e nc r o s s i n gf r o m af a i l u r et oas u c c e s sf o ri n s e r t i o n t h ea v e r a g eo ft h e s ed o s ei se d 5 0 e d 5 0f o rt h e l m ai n s e r t i o nw a s3 18 m g k g 7 3 5 0 3 0 2 5 茸 、，2 0 一 裹1 5 妻- o 腔0 5 0 0 1357 91 11 31 51 71 92 1 2 32 5 病例序列 图2 ，p 随置入l m a 时的丙泊酚剂量的序列反应 f i g2 c o n s e c u t i v et a r g e tp r o p o f o ld o s ei nl m ai n s e r t i o nw i t ha d d i n glu g k g r e m i f e n t a n i lf o re d 5 0d e t e r m i n a t i o n n ea r r o w r e p r e s e n t st h em e a np r o p o f o ld o s e w h e n c r o s s i n gf r o maf a i l u r et oas u c c e s sf o ri n s e r t i o n t h ea v e r a g eo f t h e s ed o s ei s e d 5 0 e d 5 0f o rt h el m ai n s e r t i o nw a s1 9 1 m g k g d o s eo fp r o p o f o l ( m g k g ) 成功 失败 图3 ，两组l m a 置入成功一丙泊酚剂量的量效反应概率曲线 f i 9 3d o s e 。r e s p o n s ec u r v e sf o rp r o p o f o lp l o t t e df r o ml o g i ta n a l y s e so fi n d i v i d u a l d o s eo fp r o p o f o l ( m g k g ) a n dt h er e s p e c t i v e r e s p o n s e st ol m ai n s e r t i o n i ne a c h 8 爨v go州一hu哦c州mduujho h，州一叫币poh山 p a t i e n t sg r o u p 讨论 小儿外科手术中，短小手术的比例大，且要求活动快，苏醒早、术后无并发 症，尽量缩短术后监护时间。理想的麻醉要求起效快，作用时间短，麻醉平稳， 副作用小，术后保护反射、意识及精神运动功能恢复迅速。传统的全身麻醉中使 用肌松药后，往往其手术已结束而诱导量的首次肌松作用还未消失，导致患儿自 主呼吸恢复延迟，各种反射恢复不完善，致使苏醒期间保留较长时间的气管导管， 患儿易出现躁动、心率增快、血压升高，从而出现相应的并发症，难以符合手术医 生及患儿家属的要求。婴幼儿喉部组织疏松脆弱，气管插管和手术操作的刺激易致 喉水肿，术后较易发生气道阻塞。喉罩( l m a ) 常用于短小手术患者的气道维 持，l m a 由于应用简单方便，对患儿刺激小，一般不需要使用肌肉松弛药，适用于肌 松要求不高的短小手术，其对血液动力学影响均较气管插管小【l 】。 尽管插入l m a 所引起的刺激较气管内插管轻，但仍需在一定的麻醉深度下操 作。麻醉方法或深度不当可出现张口困难、呕吐、呛咳甚至喉痉挛等并发症。丙 泊酚( p r o p o f 0 1 ) 是一种新型的短效静脉麻醉药，具有起效快，作用时间短，恢复迅速 而平稳，不良反应少等特点。近几年国内外对丙泊酚的研究表明，丙泊酚作为一种新 型静脉麻醉药用于小儿手术麻醉是安全可靠的【2 3 1 。但丙泊酚注入过快也可引起 呼吸抑制，而喉罩的应用正好解决了这个问题。 与成年人相比，丙泊酚在d , j l 的分布容积较大，总清除率高，从而小儿将需 要更大的诱导量 4 1 。ma r c h 等【5 1 提出，小儿的诱导量应比成人增力n s 0 ，并认为 d , j l 诱导剂量应为3 5 一4 m g k g 。a1 1 1 1 等【6 】在l 1 2 岁的中国儿童发现，年龄愈小， 诱导用量愈大，在 1 亿。至目前，不论英国 1 3 或德国等许多欧洲国家大约9 0 以上的医院采用l m a ，并作为一中新的麻醉方法 正在各国普及应用。硒1 喉罩与气管内插管法和面罩法并列为第三种全身麻醉法。 在急救复苏方面，英国、美国经常培训救护人员使用l m a ，已将l m a 作为气道 维持和基本生命支持的一中替代工具。7 1 ( 一) 喉罩的分类 根据喉罩发明先后时间和用途分为三类：第一代喉罩( l m a ) ：第二代为插管 喉罩( l m a f a s t r a c h ，i n t u b a t i n gl m a ，i l m a ) ；第三代为双管喉罩( p r o s e a l l m a ) 。 【3 】 目前普通喉罩有三种： l m a c l a s s i c ：主要用于全麻术中呼吸道的管理和困难呼吸道的处理，适合四 肢，体表，短小手术；应保留自主呼吸；如肺顺应好，t v6 - 8 m l k g ，r r 8 - 1 2 次分 气道峰压在1 5 2 0 c m h 2 0 ，可使用i p p v 四1 l m a f l e x i b l e ：1 9 9 0 年用于临床，其通气管可弯曲，主要用于眼、鼻、候、口 腔手术，可保留自主呼吸或i p p v 。与l m a c l a s s i c 相比，通气管对手术野的影响 小，通气管不易成角、不会造成通气道阻塞【1 0 】 l m a u n i q u e ( 一次性使用喉罩) ：1 9 9 8 年开始用于临床，主要用于手术室外 和急诊室内紧急情况下心肺复苏的气道管理。由于是一次性使用，可以防止交叉 感染；由p v c 材料制成，其性能不如上述两种普通喉罩1 1 1 1 。 ( 二) d , j l 喉罩型号的选择 临床上经常按公斤体重作出选择【1 2 】： 1 7 e m i l 2 0 时。 b o r d e t 等研究表明：年龄 6 岁、近来存在上呼吸道感染是喉罩应用的一增加呼 吸道合并症的独立风险因素【4 3 1 。但有上呼吸道感染的小儿，麻醉时建议使用喉罩 而不是气管内插管。 t a h a 等认为小剂量的丙泊酚( o 8 m g l ( g ) 可有效治疗7 6 9 的小儿喉痉挛【州由 于并非全部有效，司可林仍然是治疗的一关键药物，但存在司可林应用禁忌时， 1 7 丙泊酚是一可供选择的合适的解除喉痉挛的药物。 综上所述，喉罩可安全有效地用于小儿气道管理。喉罩可广泛用于小儿脐下 手术及门诊手术，也有文献报道可用于小儿眼科、耳鼻喉科、口腔科手术的麻醉。 对于一些插管困难，如颈面部瘢痕挛缩、先天性舌下坠、腭裂的p i e r r e c o l l i n s 综 合症、g o l d e n h a r 综合症及颅骨骨干发育异常或发育不良也可经喉罩插入气管导 管。在早产新生儿还可经喉罩引导纤维支气管镜检查。但婴儿不利的气道事件较 年长儿常见。一定麻醉深度下较清醒时拔出喉罩的不良气道事件发生率低。小儿 双管喉罩扩大了喉罩在儿科气道管理的适应症。双管喉罩用后面的套囊和引流管 以提高密封压力并可插入胃管。双管喉罩可安全使用p c v 和p e e p 模式。因此， 喉罩在小儿麻醉中有很好的应用前景。 1 8 参考文献 l 赵熙，李成辉，贾乃光喉罩在临床上的应用【j 】中华麻醉学杂志，2 0 0 1 ，2 1 ( 8 ) ：5 0 8 2 5 0 9 2 l o p e zg m ，br i m a c o m b ej ，al v a l e z ms a f e t ya n de f f i c a c yo ft h el a r y g e a lm a s ka i r w a y 【j 】 1 a n a e s t h e s i a , 1 9 9 6 ，5 1 ：9 6 7 9 7 2 3 田玉科, b j l 麻醉呼吸管理的研究进展中华麻醉学杂志，1 9 9 9 ，1 9 ：1 1 4 4 胡亚美，江载芳，主编诸福棠实用儿科学【m 】第7 版北京：人民卫生出版社，2 0 0 2 3 3 3 5 胡亚美，江载芳，主编诸福棠实用儿科学【m 】第7 版北京：人民卫生出版社，2 0 0 2 2 7 - 3 0 6 陈锡明喉罩通气见：杭燕南，庄心良，蒋豪，等主编当代麻醉学【m 】上海：上海科 学技术出版社，2 0 0 2 6 4 8 6 5 6 7v a i nn e ，s z y l de g ，p r u d e n tl m ，e ta 1 0 1 o p h a r y n g e a la n dn a s o p h a r y n g e a ls u c t i o n i n go f m e e o n i u m s t a i n e dn e o n a t e sb e f o r ed e l i v e r yo ft h e i rs h o u l d e r ：m u l t i c e n t r e ，r a n d o m i z e d c o n t r o l l e dt r i a l 阴l a n c e l 2 0 0 4 ，3 6 4 ：5 9 7 - 6 0 2 8b r i m a c o m b ej ，k e l l e rc ，f u i l e k r u gb ，e ta 1 am u l t i c e n t e rs t u d yc o m p a r i n gt h ep r o s e a la n d c l a s s i cl a r y n g e a lm a s ka i r w a yi na n e s t h e t i z e d , n o n p a r a l y z e dp a t i e n t s a n e s t h e s i o l o g y ，2 0 0 2 ， 9 6 ( 2 ) ：2 8 9 - 2 9 5 9王俊科，主译临床麻醉手册第5 版沈阳：辽宁科学技术出版社，1 9 9 9 ：3 8 7 1 0j o h n s t o nd f ，w r i g e ys r , r o b bp j ，e ta 1 t h el a l y n g e a i m a s ka i rw a yi np a e d i a t r i ca n e s t h e s i a 【j 】a n a e s t h e s i a , 1 9 9 0 ，4 5 ：9 2 4 9 2 7 1 1毛鹏，薛富善，李成文，等食管引流型与标准型喉罩通气道在全身麻醉患者的应用临 床麻醉学杂志，2 0 0 6 ，2 2 ( 9 ) ：6 4 3 - 6 4 5 1 2g r e i g a ，r y a nj ，g l u r k s m a ne h o wg o o da l ed o c t o r sa te s t i m a t i n gc h i l d r e nw e i g h t 【j 】j a c c i de m e r g m e d , 1 9 9 7 ，1 4 ：1 0 1 - 1 0 3 13b e n u m o f 儿l a r y n g e a lm a s ka i r w a y a n dt h ea s ad i f f i c u ra i r w a ya i g o r i t h m 【j 】a n e s t h e s i o l o g y ，1 9 9 6 ，8 4 ：6 8 6 - 6 9 9 1 4j o h n s t o nd f ，w r i g l e ys r , r o b bp j ，e ta 1 t h el a l y n g e a l m a s ka i rw a yi np a e d i a t r i ca n e s t h e s i a 【j 】a n a e s t h e s i a , 19 9 0 ，4 5 ：9 2 4 9 2 7 1 5 陈锡明，周泓，朱明， 张瑞东上海第二医科大学学报三指宽度法选择d l h 喉 罩型号0 2 5 8 5 8 9 8 ( 2 0 0 5 ) 1 0 - 1 0 6 7 0 3 1 6 柯敬东，田鸣，李树人短小手术患者不同靶浓度丙泊酚复合芬太尼麻醉喉罩的置入条 件中华麻醉学杂志，2 0 0 5 ，2 5 ：2 4 卜2 4 7 1 7 王东坡，胡瑶琴，胡志勇七氟醚吸入麻醉在小儿短小手术中的应用临床麻醉学杂 志，2 0 0 7 2 3 ：5 11 2 5 1 2 18 s i d d i k s a y y i ds m a o u a dm t ，t a h as k ，e ta 1 ac o m p a r i s o no fs e v o f l u r a n e - p r o p o f o lv e r s u s 1 9 s e v o f l u r a n eo rp r o p o f o lf o rl a r y n g e a lm a s ka i r w a yi n s e r t i o ni na d u l t s a n e s t ha n a l g ，2 0 0 5 ， 1 0 0 ：1 2 0 4 - - - 1 2 0 9 1 9d u m a na ，o g u nc o ，o k e s l is t h ee f f e c to ni n t r a o c u l a rp r e s s u r eo ft r a c h e a li n t u b a t i o no r l a r y n g e a lm a s ki n s e r t i o nd u r i n gs e v o f l u r a n ea n a e s t h e s i ai nc h i l d r e nw i t h o u t t h eu s eo fm u s c l e r e l a x a n t s p a e d i a t ra n a e s th ，2 0 01 ，1 1 ：4 212 4 2 4 2 0m a r s hb ，w h i t em ，m o r t o nn ，k e r m yg n p h a r r n a c o k i n e t i cm o d e ld r i v e ni n f u s i o no fp r o p o f o l i nc h i l d r e n b r ja n a e s t h1 9 9 1 ；6 7 ：4 1 - 8 21s c a n l o np ，c a r e ym ，p o w e rm ，k i r b yf p a t i e n tr e s p o n s et ol a r y n g e a lm a s ki n s e r t i o na f t e r i n d u c t i o no f a n e s t h e s i aw i t hp r o p o f o lo rt h i o p e n t o n e c a nja n a e s t h1 9 9 3 ；4 0 ：8 1 6 - 1 8 2 2v i v i a nx ，b e r d u g ol ，a u b r y d e l a n o ec ，l a n d oa ，m a r t i nc t a r g e tc o n c e n t r a t i o no fp r o p o f o l r e q u i r e dt oi n s e r tt h el a r y n g e a lm a s ka i r w a yi nc h i l d r e n p a e d i a t ra n a e s t h2 0 0 3 ；1 3 ：2 1 7 - 2 2 2 3 赵平，赵伟。聂连之，等异丙酚时学龄前儿童静滴氯胺酮药代动力学的影响【j 】中华 麻醉学杂志，1 9 9 9 ，1 9 ( 5 ) ：2 8 d - 2 8 7 2 4 庄心良，曾因明，陈伯銮现代麻醉学【m 】第三版1 北京：人民卫生出版社，2 0 0 3 8 9 3 - 8 9 5 2 5 熊志添，黄河山，许学兵喉罩在麻醉和气道管理中的地位【j 】中华麻醉学杂 志，2 0 0 2 ，2 2 ( 8 ) ：5 0 8 - 5 1 2 2 6a n e zc ，s e r r aj m ，s a n j u a nlc o m p a r a t i v es t u d yo ft w om e t h o d sf o rl a r y n g e a lm a s k i n s e r t i o n j 】r e ve s pa n e s t h e s i o lr e a n i m , 19 9 9 ，7 ：2 8 6 2 8 9 2 7a m e r i c a nh e a r ta s s o c i a t i o n g u i d e l i n e sf o rc a r d i o p u l m o n a r yr e s u s c i t a t i o na n de m e r g e n c y c a r d i o v a s c u l a rc a r e j 】c i r c u l a t i o n ，2 0 0 0 ，1 0 2 ( s u p p ll o ) ：1 9 5 - 1 1 0 4 2 8l e a c ha b ，a l e x a n d e rc a t h el a r y n g e a lm a s k , a no v e r v i e w 【j 】e u rja n e a s t h s i o ls u p p l 。 1 9 9 1 ，4 ：1 9 3 1 2 9v a nz u n d e a a a ，f o n c kka 1 2 s h a i k hb ，e l ：a 1 c o m p a r i s o no fc u f fpr e s s u r ec h a n g e si nl m a c l a s s i ca n dt h en e ws o f ts e a ll a r y n g e a lm a s k sd u r i n g n 2 0a n e s t h e s i ai ns p o n t a n e o u sb r e a t h i n g p a t i e n t s 【j 】e u r oja n a e s t h e i s o l ，2 0 0 4 ，2 1 ( 7 ) ：5 4 7 - 5 5 2 3 0b u r q a r dg ，m o l l h o f ft ，p r i e nt t h ee f f e c to fl a r y n g e a lm a s kc u f fp r e s s u r eo np o s t o p e r a t i v e s o r et h r o a ti n c i d e n c e 【j 】jc l i na n e s t h , 1 9 9 6 ，8 ( 3 ) ：1 9 8 - 2 0 1 31 a l g r e nj t , g u r s o vf ，j o h n s o nt d ，e ta 1 t h ee f f e c to fn i t r o u so x i d ed i f f u s i o no nl a r y n g e a l m a s ka i r w a yc a f fi n f l a t i o ni nc h i l d r e n j 】p a e d i a t r a n a e s t h , 19 9 8 ，8 ( 1 ) ：31 3 6 3 2k a t a s a w af ，o h s h i m at ，t a k a m a t s ui ，e ta 1 t h ee f f e c to ni n t r a c u f fpr e s s u r eo fv a r i o u sn i t r o u s o x i d ec o n c e n t r a t i o n su s e df o ri n f l a t i n g 【j 】a n e s t ha n a l g , 2 0 0 0 ，9 1 ( 3 ) ：7 0 8 7 1 3 3 3a b d e l a t t im o ac u f fpr e s s u r ec o n t r o l l e rf o rt r a c h e a lt u b e sa n dl a r y n g e a l m a s ka i r w a y s j 】 a n a e s t h e s i a , 1 9 9 9 ，5 4 ( 1 0 ) ：9 8 1 - 9 8 6 3 4e fr a lr ，k a d a r ia ，k a t zs t h el a r y n g e a lm a s ka i r w a yi np e d i a t r i ca n e s t h e s i a ：e x p e r i e n c e w i t h1 2 0p a t i e n t su n d e r g o i n ge l e c t i v eg r o i ns u r g e r y jp e d i a t rs u r g ，1 9 9 4 ，2 9 ：2 0 6 2 2 0 8 3 5 g u r s o yf ，a l g r e njt ，s k j o n s b yb s p o s i t i v ep r e s s u r ev e n t i l a t i o nw i t ht h el a r y n g e a lm a s k 2 0 a i r w a yi nc h i l d r e n a n e s t ha n a l g ，19 9 6 ，8 2 ：3 3 3 8 3 6d e v i t t ejh ，w e n s t o n er ，n o e la g ，e ta 1 1 1 1 el a r y n g e a lm a s ka i r w a ya n dp o s i t i v ep r e s s u r e v e n t i l a t i o n a n e s th e s i o l o g y ，19 9 4 ，8 0 ：5 5 0 - 5 5 5 3 7k a t o ht ，i k e d ak m i n i m u ma l v e o l a rc o n c e n tr a t i o n ( m a c ) o fs e v o f l u r a n ei nc h i l d r e n 【j 】曰 r j an a e s t h ，1 9 9 2 ，6 8 ( 1 ) ：1 3 9 - 1 4 1 3 8 p a p p a sal ，s u k h a n ir ，l u r i ej ，e ta s e v e r i t yo fa i r w a yh y p e r r e a c t i v i t ya s s o c i a t e dw i t h l a r y n g e a lm a s ka i r w a yr e m o v a l ：c o r r e l a t i o nw i thv o l a t i l ea n e s t h e t i cc h o i c ea n dd e p tho f a n e s t h e s i a j 】j c l i nan e s t h ，2 0 0 1 ，13 ( 3 ) ：4 9 8 5 0 3 3 9l a f f o nm ，p l a u db ，d u b o u s s e tam ，e ta r e m o v a lo fl a r y n g e 2a lm a s ka i r w a y ：a i r w a y c o m p l i c a t i o n si nc h i l d r e n ，a n a e s t h e t i s e dv e r s u sa w a k e j 】p a e d i a t ra n a e s t h ，19 9 4 ，4 ( 1 ) ：3 5 3 7 4 0k e l l e rc ，s p a r ril l ，b r i m a c o m b ej r p o s i t i v epr e s s u r ev e n t i l a t i o nw i t ht h el a r y n g e a lm a s k a i r w a yi nn o n p a r a i y s e dp a t i e n t s ：c o m p a r i 2s o no fs e v o f l u r a n ea n dp r o p o f o lm a i n t e n a n c e t e c h n i q u e s 【j 】b rja n a e s t h , 1 9 9 8 ，8 0 ( 3 ) ：3 3 2 - 3 3 6 4 1o c k e rh ，w e n z e lv ，s c h m u c k e rpe ta i ac o m p a r i s o no f t h el a r y n g e a lm b ew i t ht h el a r y n g e a l m a s ka i r w a yd u r i n gr o u t i n es u r g i c a lp r o c e d u r e s a n a e s t ha n a l g2 0 0 2 ；9 5 ：1 0 9 4 - 1 0 9 7 4 2m i z u t a m a r iey a n olu s h i j i m ake ta 1 ac o m p a r i s o no f p o s t o p e r a t i v es o r et h r o a ta f t e ro s eo f l a r y n g e a lm a s ka i r w a ya n dt r a c h e