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出血性脑血管病的护理,概述,出血性脑血管病:包括脑出血和蛛网膜下腔出血。,脑出血,定义指原发性非外伤性脑实质内的出血,约80%发生于大脑半球,以基底节区为主,其余20%发生于脑干和小脑。病因及发病机理高血压和动脉硬化是脑出血的主要因素,还可由先天性脑动脉瘤、脑血管畸形、脑瘤、血液病(如再生障碍性贫血、白血病、血小板减少性紫癜及血友病等)、感染、药物(如抗凝及溶栓剂等)、外伤及中毒等所致。,(一)临床表现本病多见于高血压病史和50岁以上的中老年人。多在情绪激动、劳动或活动以及暴冷时发病,少数可在休息或睡眠中发生。寒冷季节多发。1.急性期多表现为突然头痛、恶心、呕吐、失语、肢体瘫痪、意识障碍、尿便失禁、脑膜刺激征阳性。,2大量出血常起病急骤,迅速出现昏迷。颅内压增高者易发生脑疝。3.脑干出血患者迅速进入昏迷。双侧针尖样瞳孔、呕吐咖啡色胃内容物,中枢性高热、中枢性呼吸障碍、四肢瘫痪等,多在48h内死亡。,(二)局限性神经症状与出血的部位、出血量和出血灶的多少有关。1.大脑基底区出血:占5060%,常累积内囊而出现偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲,优势半球出血者可有失语。出血量小(30ml)症状轻,预后好。出血量大(30ml),症状重。2.丘脑出血:占20%,常出现丘脑性感觉障碍、丘脑性失语、丘脑性痴呆和眼球运动障碍。,3.小脑出血:约占10%,多见一侧半球,尤以齿状核多见,常开始为一侧枕部疼痛、眩晕、视物不清、恶心呕吐、病侧肢体共济失调。4.脑干出血:约占10%,多为脑桥出血。两侧瞳孔可呈针尖样,两眼球向病灶对侧偏视。体温升高,病情常迅速发展,多在2448h内死亡。5.脑室出血:约占35%,多数昏迷较深。6.脑叶出血:占510%,以顶叶多见。多为病灶对侧单瘫或轻偏瘫。,实验室检查1.CT、MRI可早期发现脑出血的部位、范围和出血量。2.腰椎穿刺检查脑脊液压力常增高,多为血性。重症脑出血不宜行腰穿检查,以免诱发脑疝,实验室检查1.CT、MRI可早期发现脑出血的部位、范围和出血量。2.腰椎穿刺检查脑脊液压力常增高,多为血性。重症脑出血不宜行腰穿检查,以免诱发脑疝,蛛网膜下腔出血(SAH),定义指脑表面血管破裂后,血液流入蛛网膜下腔引起相应临床症状的一种脑卒中,为原发性蛛网膜下腔出血。病因及发病机理常见病因为先天性动脉瘤(5080%)破裂,其次是动静脉畸形、高血压动脉硬化症。,临床表现各年龄均可发病,以青壮年多见,女性多于男性。多在情绪激动中或用力情况下急性发生。(一)突发剧烈头痛、呕吐、颜面苍白、全身冷汗,数分钟至数小时内发展至最严重。(二)半数别人有不同程度的意识障碍,少数可出现全身性癫痫发作和精神症状。,(三)脑膜刺激征:青壮年病人多见且明显,伴有颈背部痛。老年患者、出血早期或深昏迷者可无脑膜刺激征。(四)其它临床症状:如低热、腰背腿痛等。少数有短暂性火持久性局限性神经症状,如偏瘫、偏盲、失语。,五)实验室检查:1.CT检查是诊断SAH的首选方法。2.脑脊液检查最具诊断价值和特征性,压力增高200mmH2O,为血性。3.脑血管影像学检查最有意义的辅助检查。,鉴别要点,护理,1.急性期绝对卧床休息,避免一切可能使血压和颅内压增高的因素。躁动者加用床挡。2.监测意识、瞳孔、生命体征及病情变化。预防再出血、脑疝和消化道出血的发生。3.保持呼吸道通畅,吸氧。意识障碍者头偏向一侧,取下义齿,清除呕吐物和分泌物,定时翻身拍背。,护理,4.建立静脉通道,遵医嘱用药和观察药物疗效,静脉用脱水剂时速度要快,观察尿量。5.给予低盐低脂、低胆固醇、易消化饮食,发生应激性溃疡者禁食,有意识障碍及吞咽障碍者予鼻饲饮食。6.对于拟手术治疗者,协助做好术前护理。,护理,7.保持良好肢体位置,预防压疮,做好早期康复护理。8.加强生活护理。9.给予心理护理。,健康指导,1.戒烟酒,忌暴饮暴食,避免过度劳
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