GDM的孕期管理.ppt

妊娠期糖尿病,营养管理及胰岛素治疗,.,中国居民的膳食指南,GDM营养管理的意义,饮食指导的具体方法,GDM营养管理的流程,1,2,3,4,学习目标,饮食指导的具体方法,3,GDM的胰岛素治疗,5,是营养工作者根据营养学原理，提出的一组以食物为基础的建议，以指导大众合理选择与搭配食物。它是倡导平衡膳食和合理营养，以减少与膳食有关疾病的发生，发展营养学的健康教育。,膳食指南（dietaryguideline）,第一节中国居民的膳食指南,油脂类25克（0.5两）,奶类及奶制品100克（2两）豆类及豆制品50克（1两）,畜禽肉类50-100克（1两至2两)鱼虾类50克（1两）蛋类25-50克（0.5两至1两）,蔬菜类400-500克（8两至1斤）水果类100-200克（2两至4两）,谷类300-500克（6两至1斤）,中国居民膳食指南及平衡膳食宝塔,中国营养学会（1997）,1、食物多样、谷类为主,2、多吃蔬菜、水果和薯类,3、常吃奶类、豆类或其制品,4、经常吃适量鱼、禽、瘦肉，少吃肥肉和荤油,5、食量与体力活动要平衡，保持适宜体重,6、吃清淡少盐的膳食,7、饮酒应限量,8、吃清洁卫生、不变质的食物,第一节膳食指南,饮食治疗是GDM的最主要、最基本的治疗方法。大多数GDM（85%）只需单纯饮食治疗就能控制血糖。,平衡膳食,又不导致血糖异常或酮体,三大产热营养素之间的平衡,能提供一定热量保证母儿营养,第二节GDM营养管理的意义,控制热能,第三节饮食指导,每日总热能=理想标准体重30-38Kcal/Kg/d标准体重*（公斤）=身高（厘米）105碳水化合物4555%、蛋白质2025%，脂肪2530%。少吃多餐，比例为：早餐10-15%中餐30%晚餐25-30%三餐中间加餐各10%,举例：GDM孕妇，29岁，孕32周，身高165厘米，现体重85公斤，孕前体重60公斤。职业，银行会计。采用单纯饮食治疗。制定食谱步骤：第一步：计算标准体重：165105=60（公斤），实际体重85公斤，较孕前体重增加25公斤，属于体重增加过多者，职业属轻体力劳动。第二步：计算每日所需总热量：按照GDM要求的热量供给标准，每日应摄入热能标准为3038千卡/公斤体重/日。则全天所需总热量：60303818002280千卡,第三节饮食指导,第三步：计算食品交换份份数：18002280902025份第四步：参考下表分配食物，根据自己习惯和嗜好选择并交换食物（仅供参考）第五步：将食物安排至各餐次中，制定平衡膳食。,第三节饮食指导,不同热量糖尿病饮食内容,热量交换谷薯类菜果类肉蛋豆类浆乳类油脂类千卡份量份量份量份量份量份1600185两101斤13两32501.52汤匙21800206两121斤13两32501.52汤匙22000226两122斤23两350032汤匙22200246两122斤24两450033汤匙32400267两142斤24两450033汤匙3,第三节饮食指导,食品交换份四大类（八小类）,等值谷薯类交换表（1份）蛋白质2克，碳水化合物20克，热量90千卡,等值蔬菜类交换表（1份）供蛋白质3-5克，碳水化合物17克，热量90千卡,等值水果类交换表（1份）供蛋白质1克，碳水化合物21克，热量90千卡,等值肉蛋类食品交换表（1份）供蛋白质9克，脂肪6克，热量90千卡,等值大豆食品交换表（1份）供蛋白质9克，脂肪4克，碳水化合物4克，热量90千卡,等值奶类食品交换表（1份）供蛋白质5克，脂肪5克，碳水化合物6克，热量90千卡,等值油脂类食品交换表（1份）供脂肪10克（坚果类含蛋白质4克）热量90千卡,妊娠期糖尿病患者一日三餐饮食举例,食物模型,第三节饮食指导,妊娠糖尿病营养管理流程,人体测量及饮食回顾,指导填写饮食日记,评价分析饮食依从性,注意个体化,食谱设计及饮食指导,开出饮食处方,调整饮食处方,根据血糖控制情况和胎儿生长速度,简易计算：3天膳食摄入食物类别询问食品交换份估计,第五节胰岛素治疗,许多该用胰岛素治疗的病人没有用：医生：不敢、不会用胰岛素病人：担心药物对胎儿有影响、担心用了以后成依赖性、需要注射太麻烦。经过饮食治疗1-2周血糖不能控制在规定范围内就应该使用胰岛素。每个孕妇胰岛素敏感性不同，应个体化，从小剂量开始，血糖调到正常后每周检测。,控制标准：餐前3.3-5.8mmol/L、餐后2h4.4-6.7mmol/L中华医学会产科组推荐指南,血糖水平与巨大儿风险,BG1hourafterbeginningthemeal(mg/dL),%RiskofMacro-somia,JovanovicLetal.Maternalpostprandialbloodglucoselevelsandinfantbirthweight:TheDiabetesinEarlyPregnancyStudy.AmJObstetGynecol.1991;164:103.,8090100110120130140150160170180,6050403020100,用于GDM的种类,推荐使用人胰岛素制剂（诺和灵）：分子量大，不通过胎盘。不宜使用动物胰岛素：易产生胰岛素抗体，与IgG结合可通过胎盘。新的人胰岛素类似物（如诺和锐、优泌乐）正逐步用于GDM。,临床常用制剂（药代动力学）,类型作用时间起效时间高峰时间持续时间短效（诺和灵R）30分钟1-3小时8小时中效（诺和灵N）1.5小时4-12小时24小时预混（诺和灵30R）30分钟2-8小时24小时预混（诺和灵50R）30分钟2-8小时24小时,第五节胰岛素治疗,胰岛素治疗方案,空腹血糖正常，餐后高血糖：用短效胰岛素（诺和灵R），三餐前半小时。高血糖同时空腹血糖也高三餐前半小时短效胰岛素（诺和灵R），睡前（10pm）中效胰岛素（诺和灵N）。早、中餐短效胰岛素（诺和灵R），晚餐用预混胰岛素（诺和灵30R或50R）,胰岛素使用的剂量,起始参考剂量：孕早期：0.1-0.3u/kg/d，24-31周：0.8u/kg/d，32-35周：0.9u/kg/d。餐前R可从6-8u开始，根据餐后血糖调整，睡前NPH从8-10u开始，根据第二天空腹血糖调整小剂量开始，每隔2-3天根据血糖调整，每次调2-4u。需配合血糖密切监测，每日7次大轮廓，同时监测尿酮。,胰岛素类似物,超短效胰岛素：门冬胰岛素（诺和锐），为胰岛素类似物以门冬氨酸替代人胰岛素B28位的脯氨酸。更好的模拟餐时胰岛素分泌。有效降低餐后高血糖。显著降低低血糖事件的发生率。餐时注射，无需等待30分钟，患者的感觉比较好,胰岛素应用,分娩期及围手术期停用皮下注射胰岛素改静脉用普通胰岛素，配合血糖监测q2-4h。如血糖13.9mmol/L，可用0.9%NaCl500ml+胰岛素