运动系统慢性损伤.pptx

运动系统慢性损伤,一、分类,1.软组织：肌、肌腱、腱鞘、韧带和滑囊腰肌劳损，狭窄性腱鞘炎（扳机指，扳机拇），肱骨外上髁炎（网球肘），肩周炎，腱鞘囊肿。2.骨：疲劳骨折（行军者骨折）,3.软骨：关节软骨骨关节炎（Osteoarthritis）和骨骺软骨胫骨结节骨软骨病,股骨头骨软骨病4.周围神经：腕管综合征，尺侧腕管综合征，肘管综合征，梨状肌综合征,二、病因,1.慢性损伤：慢性损伤组织反应性增生、代偿失代偿并产生相应后果：压迫、过度炎症反应、功能障碍2.遗传因素：儿童青少年股骨头骺缺血性坏死,三、临床特点之共性,1.慢性损伤史，无明显外伤史；2.特定部位压痛或包块，特殊体征；3.局部炎症不明显（非感染性）；4.诱发原因,四、治疗原则,1.限制产生损伤的原因纠正不良姿势、行为习惯；锻炼、增强肌力2.促进局部炎症消散理疗、按摩、热敷,3.局部封闭-阻断局部炎症恶性循环注意事项：非细菌性炎症或肿瘤；严格无菌技术；注射部位准确无误；按规定剂量；注射后短期内局部出现肿胀甚或红热者，应停止再次局部注射皮质激素，并给予相应处理。,4.非甾体抗炎药（Non-SteriodAnti-InflammationDrugs,NSAIDs),地塞米松,NSAIDs,损伤IL-1，TNF-CoxPG，LT消炎痛,双氯芬酸（扶他林）Cox-1,Cox-2(胃肠道反应)塞来昔布,万络Cox-2（发生心血管疾病的危险性增加，2.53.4倍）,非甾体抗炎药使用注意事项,必要时短期用药病灶局限且较表浅使用涂擦剂外用胃肠道损害COX2抑制剂、前体药物及各种缓释剂、肠溶片、栓剂等肾功能欠佳短半衰期药物、对肾血流量影响较小的药物，如硫茚酸(舒林酸)及丙酸类(布洛芬、萘普生)；肝功能影响结构简单、不含氮的药物，避免使用吲哚美辛和阿司匹林不应将两种同时使用疗效不增加，副作用倍增,5.手术治疗常对慢性损伤无效；卡压松解碰撞成型坏死植骨,五、预防,1、多数可预防改变生活、工作方式2、首次发生后，在积极治疗的同时，短期制动，以巩固疗效、减少复发。,一、狭窄性腱鞘炎,“骨-纤维隧道”,反复摩擦损伤增生炎症狭窄疼痛卡住,metacarpalbone,proximalphalanx,tendon,synovium,sheath,annular,常见部位：拇长屈肌，屈指肌，拇长展肌，拇短伸肌常见人群：中老年妇女、轻工业工人和管弦乐器演奏家等。,临床表现,（一）弹响指、弹响拇-扳机指、扳机拇（二）桡骨茎突狭窄性腱鞘炎（deQuervain病）,Finkelstein试验（握拳尺偏试验）阳性,治疗,1.局部制动，封闭；2.狭窄的腱鞘切除术。,二、肱骨外上髁炎,又称“网球肘”，是骨科的一种常见病。多见于3550岁男性。疾病的本质是肱骨外上髁部伸肌总腱的慢性损伤性肌筋膜炎。,发病机制,反复用力-网球、羽毛球，厨师、家庭妇女平时不用力，短期用力-提重物伸肌总腱深处一血管神经束受压,lateralepicondyleofhumerus,Commonextensortendon,临床表现,肘关节外侧疼痛起病缓慢，劳累可诱发疼痛。疼痛可放射到前臂外侧。严重时握力下降，拧毛巾时疼痛尤甚。检查时肱骨外上髁有局限性压痛。,伸肌腱牵拉试验（Mills征阳性）,鉴别诊断,神经根型颈椎病：上肢外侧，放射性痛；手及前臂有感觉障碍区；因惧痛显示前臂肌力下降。颈部体征，影像学,治疗,多数病人经保守治疗可治愈理疗、针灸、局部封闭。手术治疗剥离、松解肱骨外上髁的纤维粘连，结扎从肌筋膜上穿出的血管神经束。,三、股骨头骨骺（hu)缺血性坏死,epiphysis,Legg-Calv-Perthes病，扁平髋儿童（310岁）、青少年中不是成人股骨头坏死：激素、酗酒、外伤原因不清：慢性损伤+遗传因素病理机制：股骨头骺缺血，重建，塌陷,临床表现,髋痛跛行早期以疼痛为主，晚期以功能障碍为主患髋活动受限，Thomas征阳性,Thomas征阳性,髋屈曲畸形，后伸受限,影像学（X线，CT，MRI）,缺血，重建局限性的骨质疏松，囊变坏死硬化重建失败塌陷，股骨头变形髋臼也发生相应的改变,早期股骨头骨软骨病X线下难以发现,I.Earlystage:densitychange,II.FragmentationIII.Reparation,IV.Endstage:permanentdeformity/remolded,I.Earlystage:densitychange,II.EarlyFragmentationStage,II.LateFragmentationstage,III.Reparation,IV.Remolding,治疗,1、早期增加股骨头在髋臼内的包容，避免股骨头外上缘的压力，保护重建，避免塌陷。支架固定患髋于外展、轻度内旋位。,（1）Petrie外展石膏（2）Bobechko外展支架（3）Tachdjian外展支架。这些支架的共同特点是将髋关节维持于外展内旋位，但髋关节可以伸屈自如，并要求病儿下地行走。,2、手术治疗：钻孔减压，植骨术，转子下内旋内翻截骨术,关节表面置换术仅适用于年龄较大的患者,3、辅助药物治疗：活血化瘀,四、腕管综合征,A.Causes:,肌腱、腱鞘急慢性感染；腕部骨折愈合不良；手内感染；使腕管内容积下降，正中神经、尺神经受压。,Mediannerve,Palmaraponeurosis多见,前,