心肺复苏指南.ppt

2015版心肺复苏指南更新要点总结,江安县人民医院急诊科张双莉2015年11月5日,2015年10月15日，新版美国心脏协会CPR和ECC指南隆重登场。时隔5年，AHA会对指南的哪些部分进行更改？是否提出了颠覆性的观点？,1.快速反应，团队协作,施救者应同时进行几个步骤，如同时检查呼吸和脉搏，以缩短开始首次按压的时间；由多名施救者形成综合小组，同时完成多个步骤和评估（分别由施救者实施急救反应系统;胸外按压;进行通气或取得球囊面罩进行人工呼吸;取回并设置好除颤仪同时进行）。,2.生存链一分为二,美国心脏协会（AHA）成人生存链分为两链：一链为院内急救体系，另一链为院外急救体系。,3.先电击or先按压,心脏骤停的分类1.心室颤动最常见（7784%）2.无脉室速常见3.心搏停顿较常见（1626%）多见于麻醉、手术意外和过敏性休克其心脏应激性降低，复苏成功率低4.心电机械分离极少（58%）常为终末期心脏病，心脏泵衰竭心脏应激性极差，复苏十分困难。,2010年的指南中，在AED就绪时，应先进行1.5-3分钟的CPR,然后再除颤。最新版则提出：当施救者可以立即取得AED时，对于成人心脏骤停患者，应尽快使用除颤器；若不能立刻取得AED，应该在他人前往获取以及转变AED的时候开始心肺复苏，在设备提供后尽快尝试进行除颤。,4.别再使劲按了！,2010年的指南规定胸外按压的下限：频率100次/分、深度5厘米。临床上普遍存在按压过度的问题，如胸骨和肋骨骨折，同时，施救者也会消耗大量体力，无法保证接下去的按压质量。新的指南提出高质量的心肺复苏，应该有足够的速率和按压幅度：按压速率为100-120次/分钟；幅度至少是5厘米，不超过6厘米。对于儿童（包括婴儿）按压深度为胸廓前后径的1/3,5.瘾君子的福音,对于已知或疑似阿片类药物成瘾的患者，如果无反应且呼吸正常，但有脉搏，可由经过正规培训的非专业施救者和BLS施救者给与肌肉注射或鼻内给予纳洛酮。,6.胸外按压需有效,每次按压后胸廓充分回弹，施救者必须避免在按压间隙倚靠在患者胸上；为了提高按压效率，减少按压中断十分必要,7.加压素被除名,2010年版指南认为一剂静脉推注的40单位加压素替代第一或第二剂肾上腺素治疗心脏骤停。而新版则指出，联合使用加压素和肾上腺素，相比使用标准剂量的肾上腺素在治疗心脏骤停时没有优势。给与加压素相对使用肾上腺素也没有优势，因此，加压素已被新版指南除名。,8.C-A-B顺序仍需坚持,对于施救顺序，最新的指南重申应遵循2010年版指南内容，即单一施救者的施救顺序：应先开始胸外按压再进行人工呼吸（C-A-B），减少首次按压的延时；30次胸外按压后做2次人工呼吸。,9、低温治疗,所有在心脏骤停后恢复自主循环的昏迷，即对语言指令缺乏有意义的反应的成年患者，都应采用目标温度管理（TTM），选定在32到36之间，并至少维持24小时,有关心肺复苏相关问题,一、心脏骤停复苏过程中气管插管后，急救人员应该多久给一次通气,在气管插管后，管理呼吸道人员要在不影响胸外按压的前提下，每6秒钟给一次通气，即每分钟10次,二、临床医生经常会在胸外按压时检查动脉搏动，以评估按压的有效性。为什么在心肺复苏过程中检查动脉时必须谨慎？,由于下腔静脉没有瓣膜，股静脉血液逆行进入静脉系统可能会产生搏动。因此，在触诊股三角区时的搏动可能是静脉搏动而不是动脉搏动。,三、根据目前最新的美国心脏协会心肺复苏指南（ACLS），在对心室颤动或无脉室性心动过速的患者进行电击除颤后，紧接着的步骤应该是什么？,电击除颤后应立即恢复心肺复苏（不要检查心律或脉搏，直接开始胸外按压），2分钟后再进行下一次检查,四、哪个部位放置电极或除颤析是最有效的？,右侧锁骨中线锁骨下左侧腋中线第5肋间,五、如宫底高度在肚脐（孕20周）以上的孕妇发生心脏骤停，在行心肺复苏的同时，要及时考虑行剖宫产。这一操作仅仅是为了尽力挽救胎儿吗？,六、对一个新生儿进行心肺复苏（CPR）时开始胸外按压的指征是什么？,胸外按压的指征为：在给氧和足够通气30秒钟后心率仍低于60次/分,七、在检查新生儿动脉搏动时，什么部位最为准确？,脐带动脉搏动,八、在新生儿心肺复苏的过程中，辅助通气的频率应该是多少？,每分钟4060次,九、2015年美国心脏协会心肺复苏指南中不建议常规使用碳酸氢钠，但下面3种情况除外，它们是哪3种情况？,除了已知患者存在代谢性酸中毒、高钾血症和三环类抗抑郁药中毒3种情况外，美国心脏协会心脏复苏指南（ACLS）不建议常规使用碳酸氢钠,十、心肺复苏开始的时间与成功率的关系是怎么样的?,CPR开始的时间CPR成功率1分钟内90%4分钟内60%6分钟内40%8分钟内20%10分钟内0%,晨会及查房时站位示意图,晨会时站位,右侧左侧,科主任,护士长,医生,护士,交班医生,交班护士,三级医师查房站位,右侧左侧,床头,主查者,高职,高职,高职,汇报者,主治医师,住院医师,实习医师,护士长,三级医师查房时，应按职称各站其位，队列有序，保持查房秩序。查房时，因按照：“主任医师、副主任医师、主治医师、住院医师、护士长、进修医师、实习生”的顺序鱼贯而入，鱼贯而出,体格检查,体格检查定义：体格检查(physicalexamination)是医生运用自己的感观或借助于传统的检查工具来了解被检查者身体状况的一组最基本的检查方法。,注意事项,1、态度端正、仪表端庄。要具有高度的责任感和良好的医德修养。2、和蔼、耐心、关心、体贴病人，以求信赖。3、注意医疗保护制度。4、检查时医生应站在病人右侧，面向病人。5、动作轻柔，不增加病人的痛苦。操作规范、精确、细致，全面而有重点。6、环境适宜。（自然光、室温、安静）,注意事项,7、要依次暴露检查部位，力求系统、全面。避免反复翻动病人。8、按一定顺序进行，避免重复或遗漏。检查顺序要求：由上到下；由前到后；由外往里；先全面再局部。9、遇危重病人，应重点检查并立刻实施抢救，待病情稳定后，再进行系统、全面体检。10、要不断复查，反复验证，以补充或修正诊断,注意事项,男医生不允许单独检查女病人。,基本检查方法,体格检查基本方法视、触、叩、听、嗅1.掌握检查方法及注意事项。2.掌握检查内容3.熟悉临床应用,第一节视诊（inspection,-医生用眼睛来观察病人全身或局部表现的诊断方法。全身视诊：如年龄、发育、营养、意识、面容、表情、体型等。局部视诊：如皮肤、巩膜、胸廓、腹形等。最好在自然光下进行，必要时从多角度观察。,第二节触诊（palpation,-医生通过手接触被检查部位时的感觉来进行判断的一种检查方法。,（一）触诊方法1、浅部触诊法(lightpalpation)2、深部触诊法(deeppalpation)双手触诊法深压触诊法深部滑行触诊法冲击触诊法,（二）触诊注意事项动作轻柔、手要温暖。尽量让病人放松，不增加病人的痛苦。从无病部位到有病部位医生、病人的位置要适宜。动手、动眼、动脑。,浅部触诊法(lightpalpation)适用于：体表浅在部位的病变。如：检查浅表淋巴结、软组织、关节、血管、腹部有无压痛、抵抗感某些肿块等。特点：不产生紧张或痛苦；可触及深度为1cm。,深部滑行触诊法(deepslippingpalpation)适用于：腹腔深部包块和胃肠病变的检查。,双手触诊法(bimanualpalpation)适用于：肝、脾、肾和腹腔肿物的检查。,深压触诊法(deeppresspalpation)适用于：用以探测腹腔深在病变的部位或确定腹腔压痛点。如：阑尾压痛点(McBurney点)、胆囊压痛点（Murphy征)。,冲击触诊法（浮沉触诊法）(bollottement)适用于：大量腹水时肝、脾难以触及者。,第三节叩诊(percussion),-用手指叩击身体某部表面，使之震动而产生声响，经传导至其下组织和器官，然后反射回来，被检查者的触觉和听觉所接收，根据震动和声响的特点来判断被检查部位的脏器状态有无异常。,（一）叩诊方法1、直接叩诊法2、间接叩诊法,1、直接叩诊法(directpercussion)适用于：胸部或腹部较广泛的病变。如：胸膜粘连、大量胸、腹水等的检查。2、间接叩诊法(indirectpercussion)适用于：确定心、肝相对浊音界、肺界等,注意事项：指板要紧贴检查部位。垂直叩击、定位准确。力量均匀适中。叩击动作要灵活、短促、富有弹性。每部位只需连续叩击2-3下。注意对称部位叩诊音的比较,（二）叩诊音(percussionsound)包括：清音鼓音浊音实音过清音,清音(resonnace)正常肺部叩诊音。提示肺组织的弹性、含气量、致密度正常。鼓音(tympany)在叩击含有大量气体的空腔器官时出现。正常见于：胃泡区、腹部等。病理情况：如肺内空洞、气胸、气腹等。,实音(flatness)在叩击实质脏器时的音响。如：心、肝、脾等。病理情况：如大量胸腔积液、肺实变等。,浊音(dullness)在叩击被少量含气组织覆盖的实质脏器时出现。正常见于：心、肝被肺边缘所覆盖的部分病理情况：如肺炎等。过清音(hyperresonance)：临床上见于：肺组织含气量增多、弹性减弱时。如肺气肿。,第四节听诊(auscultation),-用听觉听取身体各部发出的声音而判断正常与否。,（一）听诊方法直接听诊法(directauscultation)间接听诊法(indirectauscultation)（二）注意事项环境要安静、温暖、避风。病人体位要适宜。体件要紧贴被检查部位。听诊时注意力要集中。,第五节嗅诊,-以嗅觉来判断发自患者的异常气味与疾病之间关系的方法。一些特征性的气味及其临床意义：酸性汗味：见于风湿热、或长期服用水扬酸、阿斯匹林等解热镇痛药物的患者。恶臭脓痰：见于支气管扩张、肺脓肿等。尿有浓氨味：见于膀胱炎。,呼吸带有1、刺激性蒜味：见于有机磷中毒。2、烂苹果味：见于糖尿病酮症酸中毒。3、氨味：见于尿毒症。4、肝腥味：见于肝性脑病。,呕吐物1、隔餐酸性宿食：见于幽门梗阻。2、带粪臭味：见于肠梗阻/胃结肠瘘。3、脓液+甜味：见于胃坏疽。粪便味1、腐败性臭味：见于消化不良/胰腺病变。2、腥臭味：见于细菌性痢疾。3、肝腥臭味：见于阿米巴痢疾。,尿1、带大蒜味：见于大量食蒜者。2、带浓氨味：见于膀胱炎。,思考题,1、触诊对全身哪个部位的检查更重要?A胸部B腹部C皮肤D神经系统E颈部2、肠管或索条状包块可适用于哪种检查方法A浅部触诊法B深部滑行触诊法C双手触诊法D深压触诊法E冲击触诊法,思考题,3、某男性患者，患慢性迁延性肝炎数年，近来出现腹水，腹部隆起，欲查