（音乐学专业论文）浅谈歌唱声带小结的形成和防治.pdf

武汉音乐学院硕十研究生学位论文 何琪：浅谈歌唱声带小结的形成和防治 中文摘要：近年，嗓音疾病的发病率在逐年上涨，其造成的主观原因是自身 的发声不当，除此之外，客观上也有环境污染和工作压力等方面的原因。对于演 唱者而言，富有感人、悦耳的声音是其追求表演效果的最高要求。而达到这一要 求所需具备的基本条件就是健全的嗓音。笔者在艺术学院的声乐学习过程中，目 睹了学生因为各种原因引起嗓音疲劳而带来的痛苦，嗓音疲劳一旦没有及时缓解 长期发展下去，势必使嗓音失去光泽，而造成声带息肉、声带小结甚至喉肌弱症 等等嗓音疾病。本文选择嗓音疲劳引起的常见疾病一声带小结作为研究对象，简 单的说，声带小结现象就像手掌长期劳累摩擦长茧子一样，是两声带长期相互摩 擦的结果。我们要正确认识声带发声时的运动模式，气流经过声带时形成“气垫”， 始终保持声带靠拢但不接触，综合这些特性找到诸如“哼鸣 类发声练习，可以 更好的放开喉室，让气息在声带间形成“气垫”，帮助预防声带小结，当掌握并 运用这类针对性的练习也可以增强声带恢复能力，一段时间后，声带上的“茧子 就能“用进废退”了。本文以医学耳鼻咽喉科临床作为基础，结合声乐理论与实 践，综合国内外专家研究成果，阐述了声带小结形成的主要原因及预防并从医学 角度和加强科学发声练习两个方面，来治疗声带小结。因此，本文论述的立意是 通过对声带小结的正确认识，做好预防与保健，以此提高演唱者的嗓音保护意 识，这对演唱者拥有健康嗓音的保障具有一定的意义。 关键词：歌唱；声带小结；形成原因；预防与治疗；“气垫 ；“哼鸣”练习； 武汉音乐学院颂_ 研究生学位论文 何琪：浅淡歌唱声带小结的形成和防治 a b s t r a c t ：i nr e c e n ty e a r s ，t h ei n c i d e n c eo ft h ev o i c ed i s e a s ei nt h ey e a r - o n y e a rr i s e c a u s e db ys u b i e c t i v er e a s o n so ft h e i ro w nv o i c ei si n a p p r o p r i a t e i na d d i t i o n ，t h e r ei s a l s oa no b i ：e c t i v eo fe n v i r o n m e n t a lp o l l u t i o na n dw o r ks t r e s sf a c t o r ss u c ha s f o rt h e a r t i s ti nt e r m so f , r i c ha n dm o v i n g s w e e tv o i c ei st h ee f f e c to ft h e i rp u r s u i to ft h e h i g h e s tp e r f o r m a n c er e q u i r e m e n t s r e q u i r e m e n t st oa t t a i nt h i sb a s i cc o n d i t i o ni st h a t t h ev o i c e n ea u t h o ro fv o c a la r t si n s t i t u t ei nt h el e a r n i n gp r o c e s s s t u d e n t s w i t n e s s e dt h ev o i c ec a u s e dd u et ov a r i o u sr e a s o n s ，t h ep a i nc a u s e db yf a t i g u e ，o n c e t h ev o i c ed i dn o ta l l e v i a t et h ef a t i g u ea n dl o n g t e r md e v e l o p m e n t i ti sb o u n dt ol o s c t h e i rl u s t e rv o i c e ，c a u s e db yv o c a lc o r dp o l y p s ，v o c a ln o d u l e so rl a r y n g e a lm u s c l e w e a kv o i c ed i s e a s ea n ds of o r t h i nt h i sp a p e r ，c h o i c eo fv o i c ef a t i g u ec a u s e db y c o m m o nd i s e a s e s v o c a ln o d u l e ss t u d i e d ，i ns h o r t ，t h ep h e n o m e n o no fv o c a ln o d u l e s i sl i k et h ep a l mo fy o u rh a n dl o n g t e r mf a t i g u el o n gc o c o o ns o nf r i c t i o n ，i sf r i c t i o n b e t w e e nt w i c ew i t hl o n g t e r mr e s u l t s w es h o u l du n d e r s t a n da tt h et i m eo ft h ev o c a l c o r d sv o c a lc a m p a i g nm o d e w h e nt h ea i r f l o wt h r o u g ht h ev o c a l lc o r d sf o r ma ”a i r c u s h i o n ”，a n da l w a y sm a i n t a i nc o n t a c tw i t ht h ev o c a lc o r d sc l o s e ，b u tn o tt h i s c o m b i n a t i o no fp r o p e r t i e st of i n ds u c ha s ”h u m - m i n g ”t y p ev o c a le x e r c i s e s ，y o uc a n b e t t e ro p e nt h r o a tr o o m s ot h a ta i ri nb e t w e e nt h ev o c a lc o r d sf o r ma ”a i rc u s h i o n ”t o h e l pp r e v e n tv o c a ln o d u l e s w h e nt h em a s t e ra n du s et h e s et a r g e t e de x e r c i s e sc a na l s o e n h a n c et h ea b i l i t yt or e c o v e rt h ev o c a lc o r d s ，ap e r i o do ft i m e ，t h ev o c a l c o r d so ft h e ”c o c o o n ”t ob ea b l et o ”u s ea n dw a s t eb a c k ”t h e i nt h i sp a p e r , c l i n i c a lm e d i c i n e o t o r h i n o l a r y n g o l o g ya sab a s i sf o rc o m b i n i n gt h e o r ya n dp r a c t i c eo fv o c a lm u s i c ， r e s e a r c hr e s u l t so fe x p e r t sa th o m ea n da b r o a d ，s e to u tt h em a i nr e a s o nf o rt h e f o r m a t i o no fv o c a ln o d u l e sa n dp r e v e n t i o na n df r o mam e d i c a lp o i n to fv i e wa n dt h e s t r e n g t h e n i n go fb o t hs c i e n c ea n ds o u n dp r a c t i c et ot h et r e a t m e n to fv o c a ln o d u l e s t h e r e f o r e ，t h i sp a p e r , t h r o u 2 l lt h ei d e ao fac o r r e c tu n d e r s t a n d i n go fv o c a ln o d u l e s ，d o ag o o di o bi np r e v e n t i o na n dh e a l t hc a r e ，i no r d e rt or a i s et h ea r t i s t ss e n s eo fv o i c e ， t h i sa r t i s th a sav o i c ei nt h ep r o t e c t i o no fh e a l t hh a sac e r t a i ns i g n i f i c a n c e k e y w o r d s ：s i n g i n g ；v o c a ln o d u l e s ；f o r m a t i o n ；p r e v e n t i o n a n dt r e a t m e n t ；”a i r c u s h i o n ”；”h u m - m i n g t y p ev o c a le x e r c i s e s ； ， 学位论文独创性声明 本人郑重声明：所提交的学位论文浅谈歌唱声带小结的形成和防治是本 人在导师的指导下进行独立研究所取得的成果。本人严格遵守国家教育部颁布的 高等学校哲学社会科学学术规范( 试行) ，除文中已经注明引用的内容外，本 文不含其他个人或集体已经发表或撰写过的研究成果，也不含为获得武汉音乐学 院或其它教育机构的学位证书而使用过的材料。对本文的研究作出重要贡献的个 人和集体，均己在文中以明确方式标明。本人承担本声明的法律责任。 论文作者签名： 导师签名： 彳张日 筘酽 期：砷年伞月劫日 期：y 叼年争月如日 学位论文使用授权书 本文作者完全了解武汉音乐学院有关保留使用学位论文的规定，即武汉音 乐学院有权保留向有关部门或机构送交本院硕士论文的复印件和磁盘，允许论文 被查阅和借阅。本人授权武汉音乐学院可以将学位论文的全部或部分内容编入有 关数据库进行检索，可以采用影印、缩印或扫描等复制手段保存、汇编学位论文。 ( 保密的学位论文在解密后使用本授权b ) 论文作者虢弓谚 导师签名 日期： 同期： 武汉爵乐学院硕 j 研究生学位论文 何琪：浅淡歌唱声带小绐的形成和勋治 引言 我国关于嗓音研究和治疗工作可以追溯到五十年代，据有关资料得知：由嗓 音医学工作者和声乐工作者共同参加的第一次声乐大会始于1 9 5 7 年，到1 9 9 0 年底，全国性和地方性的艺术嗓音医学交流活动共举行过1 4 次，参加会议的人 员以医院的耳鼻喉科医生和文艺界的嗓音医生为主，然而声乐教师和其他嗓声研 究人员参与有限，1 就推动我国嗓音医学的全面发展而言，应该培养声乐学习者 对嗓音医学和声学关系的认识，应充分认识嗓音工作的重要性，把科学运用于实 践用现代医学知识作为我们促进对其不断深入研究的工具。 声带小结是职业用嗓音者的一种常见病，自1 8 6 8 年t u e r c k 首次研究以来， 对它的病因、组织学性质和治疗等进行了多方面的探讨。例如杜氏等 1 通过对 1 0 2 8 例声带小结患者追问病史、调查、分析得出结论：嗓音的滥用、误用是声 带小结的常见诱因。刘氏也认为 2 滥用嗓音是声带小结形成的主要原因。它包 括用声过度、超负荷发音、吼叫。王氏 3 从力学和病理生理原理方面探讨了声 带小结的形成机理，用科学的发声练习来防治声带小结的形成。专家门对于声带 小结的病理生理机制的已经有很多的研究成果，但根据笔者对这些文献的研读， 其中科学发声防治声带小结这一问题只是简单的阐述，比如谈到要有适当的气息 来支持，文中仅提出气息是歌唱的动力，并没有结合气息与声带振动模式的关系， 解释气息在声带振动下如何保护声带不易受损。而在本文中提出气息在两声带之 间形成“气垫 ，始终保持声带的良好闭合但不接触，能预防声带边缘在发声时 长期相互摩擦形成声带小结。这样的阐述对声带小结的预防有一定的意义的。 关于歌唱中声带小结的研究，只有声乐的理论与实践或单方面的医学方面知 识是不够的，必须两者相结合。因此本人专门来到湖南艺术嗓音研究室，向研究 室主任、耳鼻咽喉专家张勇军教授学习观察并搜集相关患者病例。作为一名声乐 表演与教学专业方向的研究生，不仅仅是出于使命感，更是一种求知的心态，去 研究歌唱嗓音中声带小结这一课题，在前辈、专家等的理论基础上，结合自身实 践经验去丰富、完善并推广歌唱嗓音保健知识，保护歌唱者的嗓音，相信这样对 我们的声乐事业发展也是有积极的影响的。 武汉音乐学院顺上研究生学位论文何琪：浅谈歌唱声带小结的形成和防治 第一章发声振动主要器官声带 “人类嗓音的形成是以高度精细的结构为基础，发声的振动器官 ( g e n e r a t o r ) 以喉腔中的声带为主体，具有独特的超微结构。”2 发声时闭合的 声带经呼出气流冲击、振动后发出最为原始的声音即基音。音调即声音的高低， 取决于声带振动的频率，而频率与声带的长度、厚度、张力及振动范围有关。声 带短、薄、张力大、振动范围局限、振动频率快，发出的声音音调高。反之则音 调低。音强是指声音的强弱，取决于声带振动的振幅，并与双声带形成的声门下 ( 声门裂) 气流的压力有关。声门下压力大，声带振动的振幅大，声音就强，反 之则声音弱。 第一节声带组织学特征 声带由浅至深分为5 层：上皮层、固有层( 浅层、中层、深层) 及声带肌层 【4 】。以上结构发生变化也是直接导致临床各种常见的病理性嗓音疾病的基础。 1 、声带上皮层( e p i t h e l i u m ) 薄而光滑，由非角化的复层鳞状上皮细胞组成， 大约有6 8 层细胞，可使声带维持一定的形状，它比呼吸上皮更能经受住发音 时声带相互接触所造成的创伤。在上皮层与固有层浅层之间存在一个过渡区域， 这个区域被称为基底膜区( b a s e m e n tm e m b r a n ez o n e ) 。在声带振动过程中，这个 区域受到的剪切力最大，最容易受到损伤。既往研究发现，高强度用声能导致声 带急性损伤。 2 、声带固有层( 1 a m i n ap r o p r i a ，l p ) 是介于声带上皮层与声带肌层之间的结 缔组织，主要由细胞和大量的细胞外基质组成，是与发音功能直接相关的声带重 要的特征性结构，决定声带振动特性。声带固有层的组织学改变是嗓音改变的重 要原因，有资料表明声带小结、声带息肉等大部分声带良性增生性病变均与固有 层的改变有关。 3 、声带肌层( v o c a l i sm u s c l e s ) 绝大部分为慢收缩肌纤维，进行有氧代谢， 收缩缓慢，具有很强的抗疲劳特性，相对稳定。声带肌收缩时使声带尤其是声带 膜部主动内收，促进声门关闭，同时使声带肌层变硬，上皮层和固有层相对松弛。 见图1 声带分层结构： 武汉音乐学院硕w f 究生学位论女何球浅醣8 唱 带小结的$ 戚防沿 图1 第二节声带组织学结构与发音功能 1 9 7 5 年h i r a n o 将对声带组织学研究及发音生理功能研究相结合，提出著名 的“体层被覆层理论( b o d y - c o v e rt h e o r y ) ”。认为声带的机构从生物力学角度 考虑，主要分为两层结构；被覆层( c o v e r ) 及体层( b o d y ) ，两者间为过渡层 ( t r a n s i t i o n ) 。被覆层包括上皮层和固有层拽层。过渡层即声韧带，包括固有层 中层和固有层深层。体层即声带肌( 见图1 ) 。声带除了闭合与外展这种运动形 式之外( 见图2 - 1 声带闭合与外展) ，还有声带自身的张力，也就是根据空气动 力一肌弹力学说1 4 】，声音的产生决定于呼出气流的压力与喉内肌肉的弹性组织 力量之间的互相平衡作用，这种平衡作用的变化可以导致声调、声强及音质发生 改变。发声时声门f 气流冲击声带，上皮层及固有层浅层也就是被覆层在相对固 定的体层上发生周期性的位移，产生自下而上的粘膜波动( 见图2 - 2 声带自身 振动模式) 。这种黏膜波动又有两种情况；发假声为主时环甲肌收缩，固有层中 层、固有层深层厦肌层均被拉紧变薄，张力增加，仅声带边缘快速运动，声带主 体不振动，黏膜波动不明显。在胸声或普通发音为主模式下，声带肌层变硬、弹 性大，上皮层及固有层浅层松弛、弹性小，声带边缘圆钝，呈整体运动，黏膜波 明显。 二滤 武音乐学院顿”研究生学位论i何璃拽谜$ * 小结的m 成和治 图2 1 曲鹰囊 第二章关于声带小结 刚2 - 2 第一节声带小结的病理生理机制 喉镜检查可见声带游离缘前中1 ，3 交界处局限性粘膜肿胀或结节样突出，单 侧或双侧对称。声带小结属于上皮性病变，主要为固有层浅层及上皮层发声改变。 6 面章节里讲述过被覆层与声带振动的关系，不管发假声还是胸腔区的真声，被 覆层( 上皮屡和固有层浅层) 都有自下而上的粘膜波动。声带小结时组织学上表 现为基底膜带( 上皮层与固有层浅层之间的一个区域) 增厚、棘细胞增生伴或不 伴有角化，无血管改变声韧带及肌层一般不受影响。反复的外伤会导致声带基 底膜带破裂，进而导致固有层拽层损伤。而声带基底区是剪切力最大最易受损伤 的部分，包伤后异常的愈合会引起纤维连接蛋白沉积并在固有层内更为致密的 排列，使声带组织有效振动减弱。这时如果发音强度及发音持续时间增大- 就会 导致双声带在反复、硬性对抗性运动及高速气流的作用下引起损伤，虽后就形成 小结。声带小结好发于声带的前、中1 ，3 交界处，声带膜部中点为发音时偏移嚣 大、最强有力的接触部位。杓状软骨和声带膜就像手臂甩绳子的现象中点是运 武汉音乐学院硕士研究生学位论文 何琪：浅谈歌唱带小结的形成和防治 动振动最大的着力点，也是最容易发生摩擦损伤的部位。声带前2 3 由膜状组织 构成，后1 3 由杓状软骨声带突构成。声带膜的中部最易受伤，刚好是整个声带 的前、中1 3 交界处，因此说声带小结好发于声带膜的中部或是声带的前、中i 3 交界处是同一道理不同表达方式而已。如图3 声带好发部位： 图3 第二节声带小结临床表现及形态 声带小结患者多数伴有声音嘶哑、气息声、音域改变及发音疲劳等症状。【5 】 少数声带小结并不干扰发音，患者可无明显症状。声音嘶哑是最早及最主要的症 状。有些患者晨起时可无任何发音障碍的征象，但随着声音的过度使用，声音嘶 哑会逐渐加重。声带小结患者可同时伴有咽部不适，发音时咽喉部疼痛及清嗓子 等症状。早期时发高音破裂，用声易疲劳而不持久，发低音无变化。结节较大者， 则有显著之声嘶，声带小结早期可为间歇性，之后可发展为持续性，病人难以演 唱，亦不能高声说话。例如病例：女，2 3 岁，女高音，学习声乐5 年，三个月 前，得了感冒，发音有些嘶哑，讲话较吃力，药物治疗后逐渐好转。两个星期后， 此人既无感冒又没有其他身体不适，但练声时低音区有些漏气，特别是高音区无 法发音，甚至高音部分基本消失，之后病情逐渐加重，因发声破裂导致声音嘶哑。 这是由于其不科学的发声而造成使声带相互摩擦碰触损伤、水肿形成了声带小 结。笔者根据声带小结的表现形态将其分为三个时期：早期：碰触点处有粘性 7 武沮音乐学院硕士研究生学位论文 何碳；浅陵敢唱 带小结的成和防镕 分泌物堆积，较粘稠不易咳下，随着发高音时间的增长分泌物急速的向声带的 前、中1 3 处聚积；中期；声带分泌物的聚积在3 - 4 周内可逐渐吸收而形成针 头大小水肿样突起：小结柔软而带红色，覆以正常的鳞状上皮，基质呈水肿状， 并有血管增生，血管扩张半透明状称声带小结水肿期； 晚期：发病在三个月以 上若水肿期未得到及时治疗及合理用嗓，局部纤维组织逐渐增生，有纤维和透明 样变性。晚期小结呈苍白色，上皮增厚和角化，也有棘细胞层增厚和不全角化。 小结质地坚硬，称为纤维硬性小结。( 见图4 ) 声带小结 喉部充m 声带边缘有相对称的小鲒 声带小结 双侧声带前中1 3 娃边缘有对称性小结 图4 第三章歌唱声带小结的形成原因及预防 第一节歌唱声带小结的形成原因 声带小结又因歌唱者常患此病故又称为“歌唱小结”，在歌唱演员中男高音、 女高音多发此病，而两者又以女高音患病比例为多，而戏曲演员中青衣花旦使用 小嗓者较多，患病率较高。笔者来到湖南艺术噪音室，跟从研究室主任张医生学 习并搜集与本文相关的声带小结患者的病例。归纳如下： 临床资料； 分析艺术嗓音研究室2 0 0 9 年3 月份门诊歌唱声带小结患者5 8 例，男2 4 例， 女3 4 例，其中女高音声部2 7 例，其他女声声部7 例。其中男高音声部1 8 例， 其他男声声部6 例。 笔者在张医生的指导下通过仔细询问患者病史，分析歌唱者的声带小结原 因。整理如下： 武口音乐学院研究学位论! 何琪：浅谈驮p 带小绪的形成和镕 原因病例数( 人)所占比例( n ) 练声过度，没有适当休息 1 52 5 咽喉或上呼吸道患病时用声过多没有休息81 3 9 高音练习太多 91 6 7 歌唱的基本用噪状态不正确 1 73 0 声带天生条件差 69 2 原因不明 35 2 注：以上原因可单独或者几个同时作用形成声带小结。以卜分析统计只是声 带小结的主要原因，并未列出其他原因的共同作用。 从上表可以看出声带小结形成的主要原因笔者列举出其中4 个晟为典型的 病例来来加以说明： ( 1 ) 歌唱状态不正确 病例一：女2 8 岁、女高音、声乐学习者，本科时学习声乐四年，2 0 0 4 年毕业后转为经商，2 0 0 6 年恢复声乐学习至今，但其发现因长期停滞学习与练 习，现已无法把握正确发声方法，控制不了自身的歌唱状态。例如发音时没有气 息的支撑，喉咙与下巴过于僵硬，常出现声音“挤卡”现象。稍许练习，声音就 疲劳出现嘶哑、漏气现象，很难持续演唱。这种症状已经持续有半年了。经喉镜 检查可见声带前中1 3 处对称小结，并且此部分声门靠近，几乎没有间隙， 见图5 ： 图5 武设肯乐学院顺十州究生学位诧立何琪：拽谈戢唱声带小结的形成和m 活 综合这一病情的表现特征和患者自述，可以将其造成主要原因诊断为歌唱状 态不正确。歌唱基本状态不正确是形成歌唱声带小结的主要原因，除了病例中患 者气息支撑不够，喉头挤卡，还包括练声长期硬起音，不在自己适合的声部演唱 等不合理的练声方法。 c 2 ) 歌唱用嗓过度 病例二：女、3 2 岁、女高音、职业歌唱演员，声音嘶哑伴有咽部疼痛的 现象已经一个月了，最开始这样的现象只是间歇性的，时好时坏，具体表现在上 午声音没有异常，但是到下午就开始沙哑，特别疲劳。因两周前感冒，喉咙发炎， 平常演唱又太频繁，未能休息仍继续进行演出。之后声音持续嘶哑，发高音比较 费力。有时咽部还带有干痒的症状。从这个病情的外部表现，此患者应主要是用 嗓过度形成声带小结的。经过喉镜检查可见单侧声带小结，声带充血。用嗓过度 包括了平常练声次数频繁，强度大，以及呼吸道患病时用声过多没有适当休息等 等：掌握了正确的基本发声方法后，没有节制性的滥用嗓子，长时间后声带失去 润滑，发声时声带快速振动，声带摩擦和接触的频率很高在这种没有黏液层润 滑的情况下，上皮与上皮之间的摩擦，可产生一系列病理变化致声带小结。而在 病患时期，声带抵抗力弱，如果不适当休息，仍然长时间用声，声带就会很容易 分泌物聚集，就像磨砂一样加大相互之问摩擦力造成水肿或充血。 ( 3 ) 高音练习过于频繁 病例三：男1 9 岁、男中音、声乐学生，学习声乐两年，平常声音偶尔 会有嘶哑，练声片刻后总觉得喉咙有痰。高音发音无力，闭合不好，但发中低音 无障碍。经过追问患者最近学习声乐情况得知，其多挑战音域跨越大、情感变化 丰富、演唱难度较大的歌剧。歌剧中的高音部分难以演唱因此过度练习，导致 后束高音发音质量反而降低。经过喉镜检查，观其声带亦是双侧声带小结并伴有 水肿。如图6 患者发小字2 组a 时所拍： 囤6 武& 口m 学院碰 研究生学位论立 何烈：# 谈歌声结的成和治 此患者病情表现一味追求音高使声带长期处于一个张力大、振动范围局限、 振动频率高不规律的碰撞状态，而损伤声带造成小结：发高音就需要声带高频率 的振动，在第一章里讲述过音调即声音的高低，取决于声带振动的频率，而频率 又与声带的长度、厚度、张力及振动范围有关。声带短、薄、张力大、振动范围 局限、振动频率快，才能发出的声音音调高。所以将声带一直处于这样紧张的状 态肯定对声带损伤很大。 ( 4 ) 歌唱先天条件差 病例四：男、2 0 岁、男高音、 声乐学生，学习声乐两年，声音长期嘶 哑、有异物感，常常感觉声带疲劳，说话吃力，发音难，音量小，声带的恢复能 力与抵抗力也较差，有过声带小结的病史，经过一段时间禁声，加上药物治疗好 后复发，距上次得病有一年。经动态喉镜检查；声带部分被喉室挡住，声带的外 展和内收不良，见图7 ： 图7 此患者典型的声带先天条件差，就像天生的身体抵抗力差易得疾病一样。这 类患者从常规而言不是很适合学习歌唱，但是也有很多例子，患者通过提高自身 身体素质养成好的用嗓习惯，加上科学发声训练，在声乐表演上，还是会有所 造诣的。 第二节歌唱声带小结的预防 1 、改善歌唱的发声状态以防治声带小结 发声时，在高级中枢神经系统调控之下，声门下气流振动声带产生原始的声 音称为基音；后经咽腔、口腔、鼻腔及胸腔等共鸣器官的作用而增强，形成具有 武汉音乐学院硕上研究生学位论文何琪：浅淡歌唱声带小结的形成和防治 一定音调、音强等特征的声音；同时又经过口腔内舌、腭、唇、齿、颊等构音结 构的构语作用形成最终我们所能理解的语言。这一过程十分复杂，有赖于动力器 官、振动器官、共鸣器官、构音器官及神经系统等整合协同才能完成【6 】。 我们通过对歌唱状态不正确的患者询问、昕辨他们的练声状态以及结合声带 小结的病理机制，总结出如何改善发声状态的几个方面，以预防声带小结： ( 1 ) “气垫一缓冲两声带间的碰撞 气流是发音的动力源，气流的变化使发音时声门上下的气压产生差异，这种 压差能提供克服声带内收阻力的能量，使声带振动，发出声音。论文在第一章里 谈及过声带的两种运动模式，一种是环杓肌通过控制声带下部的杓状软骨使声带 闭合与外展：吸气时声带环杓肌收缩，声带外展，呼气时则相反( 见图2 1 ) ；而 声带另外一种振动模式，就是声带经呼出的气流自身黏膜自下而上的振动( 见图 2 2 ) 。所谓的“气垫 是根据气息的作用而提出的，一个形象的比喻而已。例如 在篮球鞋底下设计一个气垫就是为了缓冲脚落下来时，地面对其的碰撞。而在声 带之间如果有这样的“气垫”，可以在其自身黏膜振动的时候保护彼此不接触或 挤压。在图8 - 1 中可以很明显的看到这个气流形成的“气挚 。两声带之间的“气 垫 能使声带闭合但又不接触，只是双声带边缘独立振动，尽量减少相互摩擦也 就减少了形成声带小结的可能性，那么如果没有这个“气挚”，声带就会在自身 高频率振动的同时再相互摩擦，甚至重叠，尤其是在发音时偏移最大、最强有力 的声带膜中部接触，那样很容易形成声带小结。9 i 图8 1 和8 2 ： 图8 - 1图8 2 被调查的声带小结患者，他们大多数歌唱时没有良好的呼吸状态，导致气息 不够，声音僵硬，影响其他发声器官的协调性。如病例一，笔者观察患者歌唱句 武汉音乐学院硕士研究生学位论文何珙：浅谈歌唱声带小结的形成和舫治 尾明显气息不够了，当气息憋着的时喉咙就“挤卡”，此时喉咙压着又影响气息 的流动，恶性循环，一首歌不能完整演唱下来。所以我们所提倡并强调歌唱必须 有适当的气息支撑。呼吸道气流的变化有赖于胸廓和呼吸肌的运动。大多专家都 认为科学适合歌唱的呼吸法一胸腹式联合呼吸法，在歌唱发音的过程中，当呼 气腹肌、膈肌在推动发音，和它相对抗的吸气肌肉必须始终适当用力来控制气息， 使呼气能始终稳劲而适合发每个音的需要；在长期的声乐学习中，专业老师还经 常强调发音时胸廓应该坚固稳定，有个很形象的比喻，歌唱时身体就像坚固的河 堤，声音就如那源源不断的河水。这个坚固稳定也是非常重要的，因为这样才可 以始终保持气息的均匀、流畅。 ( 2 ) 、喉头放下，避免“挤卡一 病例一患者发声时可以很明显感觉喉头向上跑，从共鸣原理上分析，喉到唇 的共鸣管的长度就相对被缩短了，声音的共鸣就会显得变窄，缺少圆润度。此时， 发声者听到自己的声音缺少亮度、响度，就会更加用力喊叫，而越用力喊叫，喉 头就会越往上升，甚至会将喉头升至口腔底部，于是位于“嗓子眼儿”处的会厌 就会呈现生理性防卫状态，挡住喉继续上升，使得声音不能自由进入咽腔，咽腔 也因此不能得到共鸣，继而口腔也得不到共鸣。这样发声者听自己的声音变小了， 就促使他加倍用力，以求得响亮的声音。这种恶性循环的后果，使喉肌消耗过大， 声带过度疲劳，出现充血、水肿、小结。 美国有名的声乐教师斯坦利氏就发明了用“手治”( m a n i p u l a t i o n ) 方法来纠 正发声喉头上的缺点，如图7 就是用手来把舌骨喉部提高，把舌骨和甲骨之问的空 隙加大，或是把甲状软骨按下来，促使“喉咙打开”等手法 7 。在艺术嗓音研究 室，对于对于喉咙僵硬，发声“挤卡”以至声音嘶哑，声带小结的患者，医生会让 他们用这个“手治”的办法帮助松开喉咙，实验证明了这个办法还是有用的。 见图9 ： 丽寺移漱 图9 1 3 武汉旨乐学院硕士研究生学位论文何琪：浅谈歌唱声带小结的形成和防治 2 、练声时间要适度 笔者将平常用嗓过度和患病期间仍然用嗓归纳为嗓音滥用、误用。用嗓过度 造成声带失去润滑，发声时声带快速振动，声带摩擦和接触的频率很高，在这种 没有黏液层润滑的情况下，上皮与上皮之间摩擦，可产生一系列病理变化致声带 小结、声带息肉等。所以当用声时问过长，必须停止练习，让声带体息至恢复。 而当感冒等引起的呼吸道炎症也可造成声带的充血、水肿、粘液减少，当声带组 织内出现一定的水肿现象后再千百万次声带的振颤过程中，游离的液体也就集中 到离心力最强、运动度最大的部位而形成小结。声带水肿是小结形成的外因，而 长时间的振颤才是内因。再加上这个时候声带没有得到休息，肿大的双声带更容 易相碰撞，加重声带的损伤，当患者出现声音嘶哑，发音非常困难时，喉内肌、 喉外肌代偿性的收缩又给声带多加一重挤压。这种情况下，研究室张医生建议他 们“声休 ，休息几天，恢复好了，再适当的发声来锻炼声带。病例二患者作为 职业歌唱演员，长期演出多，用嗓频繁，又没有得到充分休息，在感冒这种特殊 情况下声带仍然超负荷工作，自然就容易患声带小结，所以要根据自身身体与声 带的承受能力，合理安排歌唱时间。 3 、理性对待音高 大多歌唱者都爱追求能唱多高，不根据自己的音域，也不根据当时练声的状 态。不停的练习高音，好像能唱多少个h i g hc 才算是会唱歌，尤其男高音这种现 象突出，我们都知道音调的高低和声带振动的频率有关，振动频率快则音调高， 频率低则音调低，发假声时，声带的过渡层与肌层拉紧变薄，张力增加，仅声带 ( 被覆层) 边缘振动。我们前面说过，声带小结主要就是被覆层发声改变。如果 总是练高音再加上有些追求音量，使声带一直处于绷紧、张力大、高强度的振动 状态，这样使声带很容易就疲劳了，出现水肿、充血、嘶哑的现象。长期如此， 就形成了声带小结。所以声乐学习者入学前需要请喉科医师仔细检测声带长短厚 薄，然后和声乐老师研究确定合适的声部，选择合适的练声曲。而病例三中这个 患者，没有考虑自身的声部及自己的学习情况选择适合的歌曲。没有遵循循序渐 进的原则，先练好中音区，然后向高及低慢慢扩展。 1 4 武汉音乐学院硕上研究生学位论文何琪：浅谈歌唱声带小结的形成和防治 4 、先天不足后天培养 一些专业院校在招收声乐学生时会进行筛选，从中发现：声带质地薄小、肺 活量低、声带闭合过紧或闭合不好者在学习声乐过程中往往比其他学习者更容易 疲劳、充血甚至声带小结。先天声带条件差者学习声乐肯定相对条件一般或好的 难度要大些，所以歌唱先天条件不足的学习者需要后天更多的耐心，坚持训练。 身体的这发声器官是相互影响的，只要有一个出现故障，就要降低另外一部分的 正常发挥，进而打乱整体的发声协调。所以保障健康积极的身体状态，也是歌唱 者该提倡的。 第四章歌唱声带小结的治疗 在现今国内外专家的探讨基础上笔者声带的小结就是声带的“茧子”。声带 小结的发生现象与手掌长期劳累摩擦长茧子的原理一样。同样的也就适用于“用 进废退”的原则，当声带得到充分休息，其上的小结即所谓的“茧子”是可以自 行消退的，当然“茧子”的消退所需的时间与“茧子形成时间的长短是成正比 的，也就是说，老“茧子”就相对消退的更慢一些。声带小结很容易形成，比如 常发高音，用嗓过度等等。声带小结主要是因用声方法错误所致，发病后去医院 医治是必要的，但却不是根治的办法，如果继续延用错误的用声方法，疾患虽经 治愈，不久还会复发。所以除了药物的治疗更重要的还必须科学学习改善自己的 歌唱状态，象训练有素的歌唱家患小结的机会远较业余歌唱家、流行歌手、音乐 教师等少。 第一节从医学角度治疗 在艺术嗓音研究室学习的这段时间里，观察到张医生用独特的中西医结合方 法辩证施治，分别选用中药泡剂内服，声带直接滴药，或者喉局部超声雾化吸入( 在 此先只单独从医学角度来介绍治疗方法) 。综合专家的结论，一般认为声带小结 发病是慢性喉炎的一种类型，是喉粘膜及声带的慢性非特异性炎症。慢性非特异 性炎症是一种局部损伤，而不是我们认为的普通微生物感染，所以在治疗声带小 武汉爵乐学院硕上研究生学位论文 何琪：浅谈歌唱声带小结的形成和防治 结的时候研究室的张医生不提倡用抗生素，因为抗生素对它是没有效果的，用多 了容易使身体内其他菌群失调并使身体产生耐药性。所以张医生自制了活血化痰 的中药，通过发音诱导患者以打开喉咙，竖起会厌，直接将药滴到声带上。这种 治疗方式直接有效，已经经过了无数临床病例证实了。 早期声带小结碰触点处有粘性分泌物堆积，让声带充分休息，中药进行点 治疗数次后症状基本就能消失，这种局部点药将药滴到声带停留几秒，让药直 接在声带上发挥其作用，所以治疗效果更直接更有效，对身体也没有任何副作用。 或是喉局部超声雾化吸入，稀化喉部分泌物，协助代谢产物的清除和排除； 随着发声带小结时间的增长，分泌物急速的向声带的前、中1 3 处聚积。声带分 泌物的聚积在3 4 周内可逐渐吸收而形成针头大小水肿样突起，半透明状称声带 小结水肿期。这个时期的医生让患者注意劳逸结合，改善发声方法，坚持服用中 药调养，再配合局部点药，这时点药水需加入消水肿的药液混合一起治疗。开始 连续滴药1 0 天，每天一次或两次，视情况而定，之后症状的好便可以两天一滴 药一次，一个月左右的调理便能恢复。像病例二中患者就是这样的。发病在三个 月以上若水肿期未得到及时治疗及合理用嗓，局部纤维组织逐渐增生。病例一患 者由于发病久，声带长期在不正确的歌唱状态的损伤下，已经发展到此阶段，这 个时期需要保守治疗方法，首先也是要节制用嗓，学习正确的发音方法，服用清 热解毒中药、活血化瘀、利湿化痰的中药，滴中药半个月，这个保守治疗方法没 有让声带小结消失，只能待声带水肿局限化及小结质地坚硬境界清楚，以便手术 治疗。此患者又经过几天的消肿可以小结质地坚硬境界清楚了，医生给予手术摘 除。如图1 0 ： 洧师 图1 0 1 滚舯西 图1 0 2 武汉音乐学院硕七研究生学位论文 何琪：浅谈歌唱声带小结的形成和防治 第二节用声乐手段治疗 1 “哼鸣力类练习的价值： 笔者前面阐述了造成歌唱声带小结的原因是歌唱状态的不正确，而在歌唱状 态不j 下确中声带间没有“气垫”的缓冲，喉咙过紧、跑喉等则更易患声带小结。 研究室艺术治疗专家让患者通过“哼鸣 练习找到j 下确发声状态，以防治声带小 结。在声乐文化的哲学中，莫威也认为：“正确的哼鸣是最有价值的练习， 它可引导到正确的发声。”病例一中患者在专家的指导下，每天练习“哼鸣”，在 “哼鸣 时，不需要考虑考虑张口、挂钩、下巴、口型、舌头等因素情况下，患 者便可集中精力去体会和感觉各个歌唱器官在哼鸣时所应处的发声位置与状态。 结合声带点药活血消肿，一周下来，声音较前就集中，明亮些，而且持续练习时 间增加。通过“哼鸣 练习对声带按摩，第二周声带完全消肿，声带小结局部化， 这个时候只需手术摘除即可，创伤较小。手术后禁声1 0 天，再继续练习“哼鸣 。 专家解释到此时“哼鸣”练习能促进血液循环，加快新陈代谢，对于锻炼声带本 身机能是非常有效的，能增强声带的抵抗力，预防声带小结，使其寿命延长。笔 者对“哼鸣”练习对声带小结有如此大作用有些质疑，因此找到医生和专家请教。 笔者综合理论与实践认为：“哼鸣”练习引导正确的发声，更容易使气息形成声 带间的“气垫”，并使喉部肌肉放松，喉头处于下放而不压喉的状态。所以符合 “哼鸣”练习发声原理这一类的练习应该都能对声带小结的防治有很大作用。 “哼鸣”类练习需要气息的支撑，就提醒学生歌唱时气息的合理运用，使真 声与假声就不明显地割断开来，真声与假声基本上是混合在一起。歌唱不能单一 的运用某一种声音，它需要真声假声相互配合，通过快速地哼鸣练习促使声区转 换灵活，真假声两种机日- - 匕v , ，t , k e l 好的结合。“哼鸣 类练习完全准确的掌握，才能使 咽腔、喉腔特别是喉室处于放开状态，只有喉室放松，旁开的室带就不会干扰声 带的运动，此时声带也对应于胸腔气息的压力而处于张力协调的状态，不至于声 带挤压、僵硬等现象。 那么要做到正确的“哼鸣”类练习首先始终保持适当呼吸，气息在腰腹肌有 力的控制的支点上稳稳地下沉，然后气流向头腔上送，此时咽壁是拉紧立起来的， 软腭抬起，完整致密的封闭后鼻腔， 武汉音乐学院硕l 二研究生学位论文何琪：浅谈歌唱声带小结的形成和防治 见图1 1 ： 图1 1 这样咽壁拉紧竖起来音波才能够像敲在坚硬物体上一样反弹，紧张的肌肉贴附于 颅骨壁上，才容易传到振动至头腔的各个空隙及腔室。产生头腔共鸣就是我们常 讲的高位置共鸣歌唱。只有这样声音才有质感，如果咽壁是怠懈的状态，就像幕 布一样，反而会吸走部分音波，产生幕布效应。通过这个发声练习发出的声音就 更集中明亮，结识圆润，致远性更强，采用这样“哼鸣”类的练习，就使歌唱者 获得了歌唱技巧中追求的高位置的头腔共鸣。对像病例一中患者发声方法不对与 有不良习惯的学生，采取了加强“哼鸣”类练习的训练：放松喉头，气息通畅， 高位置头声，轻声小声，不要急于求成，不能超能力、超极限地追求高音、增强 音量等方面的要求。通过一段时间，他们的嗓音在哼鸣练习保护性的训练下，逐 步得到修整与恢复，一些不良习惯也得到了纠正。最终达到各发声器官协调的结 合，发出高质量的声音。 2 合理安排练声时间 我们平常的练声一定要把握好时间和强度。不能状态好了或者心情好，就一 直不停的练，而稍微发声有些障碍，就灰心丧气，这都是不对的，平常就该养成 好的习惯，在歌唱时我们应该情绪饱满，愉快舒畅，每次有计划的安排练声时问， 武汉音乐学院硕十研究生学位论文 何琪：浅谈歌唱声带小结的形成和防治 遵循循序渐进的原则。当歌唱时间过长了，可以暂时休息，做做简易的伸手操， 来回走走，呼吸新鲜空气等等，让大脑和声带都得到休息和恢复。就像身体疲劳 后休息便能缓解并恢复正常的机能状态。 3 声带均衡受力 为了不使声带一直处于短、薄、张力大、振动范围局限、振动频率快的状态， 发声练习时应当结合中低音区练习，让声带全部运动，而如果所有的强度都集中 在高音声带振动的部位( 身带边缘) ，反复、硬性的振动就会给声带带来疲劳性 的损伤，所以像这种高音练习太多造成的小结患者，医生往往建议歌唱者暂时改 变声部，一些患者由戏剧性女高音改变为抒情女中音后演唱一段时间，声带小结 彻底消退。 规律的生活，增强身体抵抗力，避免身体疲劳。当身体疲劳，抵抗力下降时 感冒等疾病就容易发生，感冒喉咙痛尤其是咳嗽的时候，容易引起喉粘膜的急性 炎症，然后可能侵及声带，使之充血水肿，当声带肿大时，增加了两声带之间的 摩擦，也就增加了声带小结的可能性。所以身体的各个部分都是相互影响的，我 们需要避免身体疲劳后引起的一系列损伤声带的可能。 治疗声带小结需根据其不同病情从