（精神病与精神卫生学专业论文）精神分裂症的社会认知评估.pdf

目录 一、摘要 中文论著摘要1 英文论著摘要”2 二、英文缩略语4 三、论文 前言5 日u 舌) 方法6 结果8 讨论”1o 四、本研究创新性的自我评价1 3 五、参考文献1 4 六、附录 综述一1 6 致谢3 3 个人简介3 4 中文论著摘要 精神分裂症的社会认知评估 背景 精神分裂症的社会认知在许多文章中有广泛报道并认为与心理社会功能的低 下有关。然而，我们对适应功能来说非常重要的社会认知的其它方面知道得很少。 当前的研究运用理论基础的、被很好证实的、多维度方法，即社会认知量表评估 了精神分裂症病人的表现。 方法 6 0 个精神分裂症门诊病人和4 2 个正常个体完成了社会认知量表的测试，由三 个评估社会认知的亚测试组成：分别是精神病性体验、社会认知功能核心体验、 非精神病性体验。在病人组中，评估了社会认知量表分数和临床症状以及功能结 果之间的相关性。 馇里 皇口木 精神分裂症组在社会认知量表总分和三个亚测验：精神病性体验、社会认知 功能核心体验、非精神病性体验上表现出与对照有差别。在病人组中，较低的分 数与较高的阴性分裂症状显著相关，也与较差的社会功能相关。 结论 社会认知量表是研究精神分裂症社会认知有用的工具。精神分裂症个体显示 出社会认知多个方面的缺陷。这些缺陷与精神分裂症的临床症状以及日常生活功 能显著相关。进一步的研究要求了解精神分裂症的社会认知、临床症状和功能结 果之间的相关性。 关键词 精神分裂症；社会认知；社会认知量表 英文论著摘要 a s s e s s i n gs o c i a lc o g n i t i o nl ns c h l z o p n r e n l a 一 一一 l o b a c k g r o u n d d e f i c i t si ns o c i a lc o g n i t i o nh a v eb e e ne x t e n s i v e l yd o c u m e n t e di ns c h i z o p h r e n i a a n da r ea s s o c i a t e dw i t hp o o rp s y c h o s o c i a lf u n c t i o n i n g h o w e v e r ，l i t t l ei sk n o w na b o u t o t h e ra s p e c t so fs o c i a lc o g n i t i o nt h a ta r ec r i t i c a lf o ra d a p t i v ef u n c t i o n i n g t h ec u r r e n t s t u d y a s s e s s e ds c h i z o p h r e n i ap a t i e n t s p e r f o r m a n c eo n at h e o r e t i c a l l y - b a s e d ，w e l l v a l i d a t e d ，m u l t i d i m e n s i o n a lm e a s u r eo fe m o t i o n a li n t e l l i g e n c e ，t h es o c i a lc o g n i t i o n s c a l e m e t h o d s 6 0s c h i z o p h r e n i ao u t p a t i e n t sa n d4 2n o r m a l c o n t r o l sc o m p l e t e dt h es o c i a l c o g n i t i o ns c a l e ，ap e r f o r m a n c em e a s u r ec o m p r i s e d o fs u b t e s t st h a ta s s e s st h r e e c o m p o n e n t s ( b r a n c h e s ) o fs o c i a lc o g n i t i o n ：p s y c h o t i ce x p e r i e n c e ，c o r ee x p e r i e n c eo f t h es o c i a l c o g n i t i o nf u n c t i o n ，a n dn o n - p s y c h o t i ce x p e r i e n c e p a t i e n t s ，a s s o c i a t i o n s b e 觚e e ns o c i a lc o g n i t i o ns c o r e sa n dm e a s u r e so fc l i n i c a ls y m p t o m sa s w e l la s f u n c t i o n a lo u t c o m ew e r ee v a l u a t e d r e s u l t s t h es o c i a lc o g n i t i o ns c a l ed e m o n s t r a t e dg o o dp s y c h o m e t r i cp r o p e r t i e si n b o t h g r o u p s s c h i z o p h r e n i ap a t i e n t sp e r f o r m e dw o r s et h a nc o n t r o l s o nt h et o t a ls o c i a l c o g n i t i o n s c a l es c o r e ，a n do na l lo ft h r e es u b t e s t s ：p s y c h o t i ce x p e r i e n c e ，c o r e e x p e r i e n c eo ft h es o c i a lc o g n i t i o nf u n c t i o n ，a n dn o n - p s y c h o t i ce x p e r i e n c e a m o n g p a t i e n t s ，l o w e rs o c i a l c o g n i t i o ns c a l es c o r e ss i g n i f i c a n t l y c o r r e l a t e dw i t hh i g h e r n e g a t i v ea n dd i s o r g a n i z e ds y m p t o m s ，a sw e l la sw o r s ec o m m u n i t yf u n c t i o n i n g c o n c l u s i o n s t h es o c i a lc o g n i t i o ns c a l ei sau s e f u lt o o lf o ri n v e s t i g a t i n gs o c i a lc o g n i t i o ni n s c h i z o p h r e n i a i n d i v i d u a l sw i t hs c h i z o p h r e n i ad e m o n s t r a t ed e f i c i t s a c r o s sm u l t i p l e d o m a i n so fs o c i a lc o g n i t i o n t h e s ed e f i c i t sh a v es i g n i f i c a n tl i n k s w i t hc l i n i c a l s y m p t o m so fs c h i z o p h r e n i aa n dw i t hh o w p a t i e n t sf u n c t i o ni nt h e i rd a i l yl i v e s f u r t h e r r e s e a r c hi sr e q u i r e dt ou n d e r s t a n dt h el i n k sb e t w e e ns o c i a lc o g n i t i o n , c l i n i c a ls y m p t o m s ， a n df u n c t i o n a lo u t c o m ei ns c h i z o p h r e n i a k e vw o r d s s c h i z o p h r e n i a ；s o c i a lc o g n i t i o n ；s o c i a lc o g n i t i o ns c a l e 3 英文缩略语 4 情感、行为 的障碍和精神活动不协调和与外界的不协调，随病情的发展一部分病人逐渐表现 为精神衰退。尽管随着抗精神病药物的介入精神分裂症阳性症状显著改善，但大 多数病人却受限于从疾病中恢复，并经历显著的社交能力的低下，成为与社会格 格不入的人。研究日渐表明社会认知缺陷是限制社会功能恢复的主要因素。社会 认知指的是：在社会活动中，理解他人的心理状态，预测他人的想法，判断他人的 行为，并指导自身社会行为的高级认知过程【1 1 。近年来的一些研究相继发现精神 分裂症的社会认知有损害，如有报道精神分裂症在基本情绪面孔的识别、错误信 念的识别以及视觉扫视途径等实验中均异于正常对照【2 4 1 。这些社会认知的损害是 否与患者社会功能的损害确有相关，目前还不清楚。 虽然一些进展已被用来理解精神分裂症社会认知功能，但是此领域的研究由 于缺少可靠的科学方法而受阻【5 7 】。评估社会认知方法的研制在解释和改善精神分 裂症功能缺陷因素中是主要步骤【引。一个持有重要可能性的作为评估精神分裂症 社会认知的情绪构成一个可靠的和有效的方法，和一个最近被m a t r i c s 建议用 来评估社会认知组成( 情绪管理) 的是m s c e i t f 9 1 。m s c e i t 是唯一的、能力基础 的情感智力的方法，已于2 0 0 0 年在健康人群中实验并确认有效i l o 。m s c e i t 是能 力基础的方法，通过解决问题测量情绪相关的社会认知能力，而不是自评和观察 的方法，从多方面对社会认知的情感组成进行测量。当这个工具在健康个体中显 示出极好的心理测验的性质，和它的情绪管理子量表被m a t r i c s 推荐作为唯一 的测量社会认知的方法在精神分裂症认知促进的临床试验中使用，但是还没有在 精神分裂症病人中进行m s c e i t 的大量检测。目前还没有一个自评的心理测测验 方法对精神分裂症病人的社会认知功能进行探查，我们研制的社会认识量表是自 评性质的量表，已在正常个体中显示出极好的性能，本研究将用此量表对精神分 5 裂症的社会认识进行评估。 一、研究对象 对象和方法 l 、精神分裂症组( 分裂症组) 共6 0 例，为中国医科大学附属一院门诊就诊的慢性精神分裂症患者，诊断均符 合d s m i v 的诊断标准。排除标准包括神经系统疾病、严重躯体疾病、物质滥用、 脑外伤及检查不合作者。男2 7 例，女3 3 例，年龄1 7 - - - 5 3 ( 2 8 4 8 - 4 - 8 9 4 ) 岁；教育年限 6 1 6 ( 1 2 9 8 士3 0 8 ) 年；病程2 2 3 ( 9 2 士6 8 4 ) 年；瑞文标准智力测验9 5 1 3 0 ( 11 5 5 7 士1 0 1 9 ) 。 2 、正常对照组( 对照组) 共4 2 例，来自于同一地区，年龄、性别、教育程度等与分裂症组相匹配，排除 标准同分裂症组，并需排除有精神疾病史及一级亲属中患有精神疾病者。男1 4 例， 女2 8 例，年龄1 8 - - 5 2 ( 2 9 7 9 士8 2 1 ) 岁；受教育年限7 1 6 ( 1 2 1 2 士2 6 6 ) 年；瑞文标准 智力测验9 2 1 3 2 ( 1 1 3 8 1 + 1 1 8 8 ) 。 二、研究方法 所有的参与者经历了社会认知量表的评估。此外，收集了精神分裂症病人组 的社会功能和精神症状的数据。所有方法在精神分裂症病人中用9 0 分钟，正常对 照( 没有对其社会功能及精神症状进行评估和分级) 用3 0 分钟。此套试验包括如 下： l 、社会认知量表 初步编制的社会认知量表由1 5 0 个项目组成，经项目分析后由1 2 8 个项目组成， 经因子分析后删除在各因子载荷值小于0 3 的项目，结合理论删除或保留两个因子 载荷值都在0 3 以上的条目，最终决定由1 1 个因子1 0 6 个项目组成，再对其行因子 分析后基本与预想的因子结构符合，经信度、效度检验基本达到了心理学测量特 性。本量表共分为3 个维度：社会认知功能核心体验、精神病性体验、非精神病性 体验。社会认知功能核心体验由5 个因子组成，他人体验、自我表达、被影响性、 6 情绪管理、自我体验：精神病性体验维度由奇异性一个因子组成：非精神病性体 验由5 个因子组成，分别是自我效能、幸福感、自我评价、人际合作、应付方式。 每个量表条目的评分采用l i k e r ts c a l e s 的五点量表法，受试着通过自我感受 判断对条目的认可程度：a 肯定、b 大部分是、c 不一定、d 大部分不是、e 肯定 不是。计分方式为正向陈述的条目其五级相应分值为5 分、4 分、3 分、2 分、1 分。如果是反向陈述条目则反向计分。整个量表得分为所有条目得分之和，在 1 0 6 - 5 3 0 之间。各维度得分为本维度所包含条目得分的累加。 本量表信度检验结果：内在一致性系数c r o n b a c h c 【系数均大于0 6 ，说明该量 表具有较高的一致性；分半信度：采用斯皮尔曼布朗( s p e a r m a n b r o w nf o r m u l a ) 公式，分别计算各因子及总体的分半信度大于0 7 ；重测信度：2 周后重测社会认 知功能量表，结果显示，社会认知功能量表11 个分测验及总分的重测信度为 0 1 6 4 一- - 0 1 8 5 ，重测信度( i c c ) 为0 1 6 5 - - - 0 1 9 2 ( 均p o 1 0 1 ) ，可见有较好的重测 信度。效度检验：各条目间的p e a r s o n 相关分析结果显示各条目间相关系数在 o 1 1 0 6 2 之间，条目与其所属维度相关在0 4 5 - - 一0 7 7 之间，大于条目与其他维度 的相关；各条目与总分的相关在0 4 1 - 0 7 2 之间，显著性检验均有意义( p 0 0 1 ) 。 各维度间及与总体的p e a r s o n 相关系数测量的内容具有一致性，也就是说，各分量 表集中反映了单一特质，即社会认知功能。经主成份因子分析法因子分析结果与 理论结构相吻合。 2 、临床评定量表 精神症状的评估是用阴性症状评定量表( s a n s ) t 1 1 】和阳性症状评定量表 ( s a p s ) 1 2 】。所有评定者接受此测验方面的广泛训练，确保组内最低系数为0 7 5 。 当前的研究中阴性症状评估量表的四个全部亚量表的评分使用了从0 ( 无症状) 到 5 ( 症状严重) ：情感淡漠，思维贫乏，兴趣社会缺乏，意志缺乏。阴性症状的 注意力量表没有不包括在内，因为得到相关的建议是，此量表在概念上与阴性症 状无关f 1 3 】。在阳性症状量表中总分来自于幻听、妄想、怪异行为和思维障碍量表。 3 、心理社会功能的评估 用b i r c h w o o de ta l 编制的专门针对门诊精神分裂症病人的社会功能量表【1 4 】。 7 社会功能7 个方面的能力：退缩性，人际关系，社会活动，娱乐 ，独立性行为，工作。该量表已被证实为一种可靠的、有 精神分裂症患者社会功能的评定工具【1 5 】。 结果 精神分裂症病人和正常对照年龄( t = 0 7 4 8 6 ，p = 0 4 5 5 9 ) 、性别( ，【l1 3 9 8 9 ， p = o 2 3 6 9 ) 、受教育年限( t = 1 4 7 4 0 ，p = o 1 4 3 6 ) 、瑞文智力测验( t = o 8 0 0 5 ，p = 0 4 2 5 3 ) 均无统计学差异。 2 、社会认知测验的结果 社会认知量表的总分数和各因子分数在精神分裂症和正常对照中的差异，因 为量表是最新研制的量表，所以没有对其进行组间统计学差异的检验，只做了有 差异的描述性分析，如图l 所示： 各 因 子 平 均 分 值 l23 45 6 7891 01 1 社会认知量表各因子( 卜1 1 ) 图1 ，病人组与对照组得分比较 3 、临床相关 下面我们探查社会认知量表及其各维度是否与精神分裂症的精神症状有关， 采用- j s p s s l 3 0 软件包p e a r s o n 进行相关分析。如表l 中所示，社会认知量表总分与 精神分裂症的阴性症状总分和阳性症状总分相关。社会认知量表的各维度与阴性 r o o o 0 o o 0 o 7 6 5 4 3 2 l 症状的情感淡漠相关。社会认知量表的精神病维度与精神分裂症的阳性症状相关 有统计学意义。社会认知量表总分和社会认知功能核心体验与阴性症状量表的社 会退缩亚量表显著相关，社会认知量表的非精神病维度的自我效能因子与社会退 缩和意志缺乏相关。 表l ，社会认知量表与s a n s 和s a p s 的相关性 + p 0 5 ；+ + p o l ；2 - t a i l e d ，其中卜l l 代表备冈子，l = 奇异性，2 = 自我效能，3 = 他人体验，4 = 幸福感，5 = 自 我表达，6 - = 自我评价，7 - 人际合作，8 = 被影响性，9 = 情绪管理，1 0 = 自我体验，1l - 应对方式 4 、心理社会功能相关 表2 中显示出社会认知量表的总分与社会功能具有相关性，社会认知量表总分 与社会功能的社会退缩、人际关系、社会活动相关；三个维度各自又与社会退缩、 人际关系、社会活动分别相关；社会认知功能核心体验与退缩性、人际关系、社 会活动相关；非精神病维度还与独立性能力和行为及工作相关。 表2 ，社会认知和社会功能的相关性 社会退缩 人际关系 社会活动 娱乐活动 0 3 2 。- 0 3 5 * - 0 1 3 9 “o 3 0- 0 4 1 ”- 0 1 0 - 03 3 * - 01 2 _ 0 3 0 * - 0 3 8 ”- 0 2 1 - 0 4 4 * 0 3 5 “0 4 0 ”0 3 6 * 03 3 * 0 3 7 ”0 3 1 0 3 3 * 0 3 2 * 0 ，6 0 2 1 - o 2 1 o ，2 8 03 0 * 0 3 2 * 0 2 9 0 3 l + 0 3 2 * 0 3 1 0 3 0 * 03 4 0 3 5 0 1 1 0 2 10 ，0 50 2 50 2 20 2 50 ，】o 1 80 2 10 ，2 10 1 3 独立性( 能力) - 0 3 0 o 3 2 *0 1 50 0 90 1 80 1 70 3 2 * 0 0 7 0 3 1 0 2 6 o 3 6 独立性( 行为)o 1 9 工作n j 7 0 2 6 0 2 00 0 6 0 1 5n 0 50 3 5 01 20 3 4 ”0 2 50 2 9 o 。2 2o 3 0 10 2 30 2 7o 0 7o 。2 102 20 。2 4o 3 1 0 3 0 * - 0 3 l 0 3 6 o 3 1 l i t 0 2 9 o 2 0 0 2 8 o 2 6 ：璺坌竺：! ! ：! ： ! ：! ! ! ：丝! ：! ! ：! ! ：! ! ：! ! ：! ! ：堡! ：! ! ：兰 + p 0 5 ；+ + p 0 1 ；2 - t a i l e d ，其中i - il 代表各捌子，同 ：表 9 讨论 在当前的研究中，我们应用理论基础的、多维的社会认知评估方法社会认知 量表测试了精神分裂症个体和非精神病个体社会认知能力。社会认知量表在精神 分裂症病人中显示出与正常对照有区别，表明可以考虑作为精神分裂症的一个评 定方法，但需要进一步在临床实践中进行检验。虽然之前精神分裂症情感过程的 研究几乎广泛集中在情绪知觉，当前的研究表明精神分裂症病人表现出社会认知 方面的缺陷。此外，这些能力与病人社会功能的各各方面都有意义深远的关系。 最初我们研究关注的组间比较问题，我们没有重复以前报道的精神分裂症病 人和正常对照识别面部情绪表情( 部件1 中的一个亚量表) 缺陷的研究结果【1 铊0 1 。 因是新开发的量表，首次作为评定精神分裂症病人社会认知功能的方法，我们没 有做具有统计学差异的检验，只做了描述性分析，除了社会认知量表总分之外， 我们也看到三个维度，社会认知功能核心体验、精神病性体验和非精神病性体验 上病人和对照组之间有差别。此差别表明精神分裂症个体表现出社会认知功能可 能有一定程度的损害。全然，当前的研究包含了更广泛的社会认知，扩充了以前 的研究，有助于了解精神分裂症社会认知的全部。 关于第二个研究问题，我们用社会认知量表评估了精神分裂症病人临床症状 和广泛的社会认知的关系。在阴性症状方面，社会认知量表的社会认知核心体验 维度和非精神病维度与情感淡漠显著相关。这与以前研究的有显著情感贫乏的情 神分裂症病人也表现出识别快乐和悲伤情感的缺陷，甚至与正常个体比也表现出 在区分这两个情感强度方面的更明显的缺陷相符【2 1 1 。然而，s w e e t 等( 1 9 9 8 ) 1 拘较早 研究揭示情感迟钝的精神分裂症病人与非情感迟钝的病人比在情绪知觉方面没有 更多的受损。此外，虽然不是一致的，有一些社会认知进程和其它阴性症状之间 的显著相关性，包括意志缺乏和社会缺乏。一些早期的研究报道了相似的相关性 2 2 , 2 3 】。对于阳性症状，表现出较高水平的怪异行为、思维障碍、和阳性症状量表 情感智力方面总分差的病人，与之前k o h l e r 等( 2 0 0 0 ) 、p o o l e 等( 2 0 0 0 ) 和s c h n e i d e r 等( 1 9 9 5 ) 的研究相一致。因此，当前的研究支持社会认知量表评估社会认知进程和 临床症状某些方面的相关性。另外需要更多关于不同的临床症状和社会认知各各 方面的研究【2 4 j 。 1 0 第三个研究问题，社会认知量表的总分及其它特定维度的分数表明，其与精 神分裂症个体社会功能一些方面具有显著相关性。例如，社会认知功能核心体验 与人际关系显著相关，也是社会中的主要功能。我们也发现社会认知量表其它方 面和社会功能结果之间多重的显著相关性，指出具有较低水平社会认知的精神分 裂症病人社会适应和社会竞争能力更差。虽然，这种相关很适度，但是在某种程 度上对独立生活自我照料来说强于其它方面的结果。相关性的个可能原因是也 许独立性能力在执行规定任务和完成设定目标方面重点强调的。病人加工情感的 困难可能导致不恰当反应，可能妨碍他们完成独立生活能力和工作需要的能力。 社会认知和社会功能之间的显著相关被重复并延伸了以前此领域的研究。k e e 等 ( 2 0 0 3 ) 证明理解情感的能力能够预测临床症状稳定以后一年精神分裂症门诊病人 工作和独立生活的结果。m u e s e r 等( 1 9 9 6 ) 报道了精确的识别情感刺激与个人外观和 卫生有关。然而，p e n n 等( 1 9 9 6 ) 和p o o l e 等( 2 0 0 0 ) 报道了整洁与合适衣着和外观的 相关性。但是，阴性症状可能调节一般社会认知和自我照料技能。这种调节可能 部分归因于阴性症状量表( 尤其是意志缺乏亚量表) 和独立生活能力技能测量方 法的内容重叠f 2 5 1 。此效应在阳性症状作为调节者时没有被发现。将来的研究有助 于阐明社会认知、精神病症状和心理社会功能之问的关系。 当前研究的局限性必将注意以下，第一，社会认知测量量表虽然很全面，但 因其是自评量表，受试者的答题主观性很强，有可能会出现主观感觉与客观事实 不相符的情况，进而影响测量结果。第二，由于调查时间短，收集的样本量有限， 没有考虑家庭经济和社会地位因素，可能导致偏倚。第三，虽然我们测试了一个 稳定社会居住样本，还不清楚是否病人的分布代表稳定或特征水平的现象，或者 与某些因素相关，例如，我们此次研究完全忽略了抗精神病药物的作用以及疾病 的进展对精神分裂个体带来的影响，首发的和前驱期病人的研究将有助于阐明精 神分裂症病人社会认知受损的特征。 据我们的学识，当前的研究是第一个直接使用复杂的、多维的自评量表评估 精神分裂症病人广泛的社会认知的表现，将病人与适当匹配对照相比较。当前的 研究与那些经典用在研究精神分裂症社会认知的方法比，鼓励更广泛的社会认知 评估方法。将来的研究，可能有助于精神分裂症的研究者们去调查社会认知紊乱 的神经基础。其次，精神分裂症社会认知缺陷的起始时间、可能的影响因素以及 与疾病愈后的关系应该做更深入的研究。渐有证据表明阴性症状综合征和社会认 知是精神分裂症功能低下的主要组成，和专门的干预项目被设计来改善这些因素， 如开发改善社会认知功能的药物可能，有助于精神分裂症病人获得更满意的康复 水平和社会功能。 1 2 1 3 参考文献 a d o l p h sr s o c i a lc o g n i ti o na n dt h eh u m a nb r a i n j 。t r e n d sc o g ns c i ，1 9 9 9 ： 3 ( 1 2 ) ：4 6 9 7 9 2h o o k e rc 。p a r ks e m o t i o npr o c e s s i n ga n di t sr e l a t i o n s h i pt os o c i a lf u n c t i o n i n g i ns c h i z o p h r e n i ap a t i e n t s j p s y c h i a t r yr e s ，2 0 0 2 ；1 1 2 ( 1 ) ：4 1 5 0 3w i l l i a m sl m ，l o u g h l a n dc m ，g r e e nmj ，e ta 1 e m o t i o np e r c e p t i o ni ns c h i z o p h r e n i a ： a ne y e m o v e m e n ts t u d yo m p a r i n gt h ee f f e c t i v e n e s so fr i s p e r i d o n ev sh a l o p e r i d o l j p s y c h i a t r yr e s 。2 0 0 3 ：1 2 0 ( 1 ) ：1 3 2 7 4 b e d i o ub ，f r a n c k 、，s a o u d m ，e ta 1 e f f e c t so fe m o t i o na n di d e n t i t yo nf a c i a la f f e c t pr o c e s s i n gi ns c h i z o p h r e n i a j p s y c h i a t r yr e s ，2 0 0 5 ；1 3 3 ( 2 3 ) ：1 4 9 1 5 7 5p e n nd l ，c o r r i g a np w ，b e n t a l lr p ，e ta 1 s o c i a lc o g n i t i o ni n s c h i z o p h r e n i a p s y c h o lb u l l 1 9 9 7 ：1 2 1 ：1 1 4 1 3 2 6c o u t u r es m ，p e n nd l ，r o b e r t sd l t h ef u n c t i o n a ls i g n i f i c a n c eo fs o c i a lc o g n i t i o n i ns c h i z o p h r e n i a ：ar e v i e w s c h i z o p h rb u l l 2 0 0 6 ；3 2 ：$ 4 4 一$ 6 3 7b r u n em t h e o r yo fm i n di ns c h i z o p h r e n i a ：ar e v i e wo ft h e1 i t e r a t u r e s c h i z o p h r b u l l 2 0 0 5 ；3 1 ：2 l 一4 2 8g r e e nm f ，n u e c h t e r l e i nk h ，g o l d 删，e ta 1 a p p r o a c h i n gc o n s e n s u sc o g n i t i v eb a t t e r y f o rc 1 i n i c a lt r i a l si ns c h i z o p h r e n i a ：t h e i 一a t r i c sc o n f e r e n c et os e l e c t c o g n i t i v ed o m a i n sa n dt e s tc r i t e r i a b i o lp s y c h i a t r y 2 0 0 4 ；5 6 ：3 0 1 3 0 7 9 m a y e rj d ，s a l o v e yp ，c a r u s od r ，s i t a r e n i o sg m e a s u r i n ge m o t i o n a li n t e l l i g e n c e w i t ht h em s c e i tv 2 0 e m o t i o n 2 0 0 3 ：3 ：9 7 一1 0 5 1 0m a y e rj o ，s a l o v e yp w h a ti se m o t i o n a li n t e l l i g e n c e ? i n ：s a l o v e yp ，s l u y t e ro ， e d s e m o ti o n a ld e v e l o p m e n ta n de m o ti o n a li n t e l1i g e n c e ：i m p li c a ti o n sf o r e d u c a t o r s n e wy o r k ，x y ：b a s i cb o o k s ：1 9 9 7 ：3 3 1 1 1a n d r e a s e nx c ，s c a l ef o rt h ea s s e s s m e n to fp o s i t i r es y m p t o m s ( s a p s ) u n i v e r s i t y o fi o w a ，i o w ac it y ，i a 1 9 8 4 a 1 2 a n d r e a s e n c ，s c a l ef o rt h ea s s e s s m e n to fn e g a ti v es y m p t o m s ( s a x s ) u n i v e r s it y o fi o w a ，i o w ac it y ，i a 1 9 8 - t b 1 3b l a n c h a r dj j ，c o h e na s ，t h es t r u c t u r eo fn e g a tiv e s y m p t o m sw it h i n s c h iz o p h r e n i a ：i m p l i c a t i o n sf o ra s s e s s m e n t s c h i z o p h r b u l l 2 0 0 6 ：3 2 ：2 3 8 2 4 5 1 4b ir c h w o o d l ，s m i t hj ，c o c k r a n er ，e t 日，t h es o c i a lf u n c t i o n i n gs c a l e ：t h e d e v e l o p m e n ta n dv a li d a ti o no fan e ws c a l eo fs o c i a la d j u s t m e n tf o ru s ei nf a m il y 1 4 i n t e r v e n t i o np r o g r a m m e sw i t hs c h i z o p h r e n i cp a t i e n t s ：jj b rjp s y c h i a t r y ，1 9 9 0 ： 1 5 7 ( 6 ) ：8 5 3 9 1 5 中国精神科学会中国精神障群分类与诊断标准3 版济南：山东科学技术出版社，2 0 0 1 ： 7 5 8 1 6 a d d i n g t o nj ，a d d i n g t o nd ，f a c i a la f f e c tr e c o g n i t i o na n di n f o r m a t i o np r o c e s s i n g i ns c h i z o p h r e n i aa n db i p o l a rd is o r d e r s c h i z o p h rr e s 1 9 9 8 ；3 2 ：1 7 1 1 8 1 1 7 e d w a r d sj ，j a c k s o nt l j ，p a t t i s o np e e m o t i o nr e c o g n i t i o nv i af a c i a le x p r e s s i o n a n da f f e c t i v ep r o s o d yi ns c h i z o p h r e n i a ：am e t h o d o l o g i c a lr e v i e w c 1 i np s y c h o lr e v 2 0 0 2 ；2 2 ( 6 ) ：7 8 9 8 3 2 1 8k e ek s ，h o r a n1 】| p ，m i n t zj ，e ta 1 d ot h es i b li n g so fs c h i z o p h r e n i ap a ti e n t s d e m o n s t r a t ea f f e c tp e r c e p t i o nd e f i c i t s ? s c h i z o p h rr e s 2 0 0 4 ；6 7 ：8 7 9 4 1 9m a n d a lm k ，p a n d e yr p ，p r a s a da b ，f a c i a le x p r e s s i o n so fe m o t i o n sa n ds c h i z o p h r e n i a ： ar e v i e w s c h i z o p h rb u l l 1 9 9 8 ；2 4 ：3 9 9 4 1 2 2 0s t r e i tm ，g a e b e lw ，w o l v e rw ，f a c i a l a f f e c tr e c o g n i t i o na n dv i s u a ls c a n n i n g b e h a v i o u ri nt h ec o u r s eo fs c h i z o p h r e n i a s c h i z o p h rr e s 1 9 9 7 ：2 4 ：3 1l 一3 1 7 2 1g u rr e ，k o h l e rc g ，r a g l a n dj d ，e ta 1 f l a ta f f e c ti ns c h i z o p h r e n i a ：r e l a t i o nt o e m o t i o np r o c e s s i n ga n dn e u r o c o g n i t i v em e a s u r e s s c h i z o p h r b u l l 2 0 0 6 ；3 2 ( 2 ) ： 2 7 9 2 8 7 2 2l e w i ss f ，g a r v e rd l ，t r e a t m e n ta n dd i a g n o s t i c s u b t y p ei nf a c i a la f f e c t r e c o g n i t i o ni ns c h i z o p h r e n i a p s y c h i a t r yr e s 1 9 9 5 ；2 9 ：5 一1 1 2 3m u e s e rk t ，d o o n a nr ，p e n nd l ，e ta 1 e m o t i o nr e c o g n i t i o na n ds o c i a lc o m p e t e n c e i nc h r o n i cs c h iz o p h r e n i a j a b n o r m p s y c h o l o g y1 9 9 6 ：1 0 5 ：2 7 1 2 7 5 2 4g r e e nm f ，p e n nd l ，b e n t a l lr ，e ta 1 i np r e s s s o c i a lc o g n i t i o ni ns c h i z o p h r e n i a ： a nn i m i iw o r k s h o po nd e f i n iti o n s ，a s s e s s m e n t ，a n dr e s e a r c h o p p o r t u n iti e s s c h i z o p h r b u l1 2 5h o r a nw p ，k r i n g 心，b l a n c h a r dj j a n h e d o n i ai ns c h i z o p h r e n i a ：ar e v i e wo f a s s e s s m e n ts t r a t e g i e s s c h iz o p h rb u l1 2 0 0 6 ：3 2 ：2 5 9 2 7 3 综述 精神分裂症社会认知最新研究进展 摘要 精神分裂症是一种严重的精神障碍，尽管随着抗精神病药的应用阳性症状显 著改善，但大多数的精神分裂症病人却显著受限于从疾病中恢复和经历严重的社 交功能低下，本文对过去和现在国内外精神分裂症社会认知研究现状和将来要解 决的问题综述如下。 社会认知 社会认知指的是在社会活动中，理解他人的心理状态，预测他人的想法，判 断他人的行为，并指导自身社会行为的高级认知过程【1 】。社会认知本质上是社会 关系的心理过短，包括感知、诠释，和对他人的目的、意图和行为做出反应的过 程【1 3 1 。在人类，社会认知是指人们如何考虑和对他人形成印象，是指我们如何推 断他人的信念和意图，并评估推断社会情形因素的过程f 4 1 。简言之，一个人如何 理解他人【5 1 。近十五年来，临床研究者和行为科学家逐渐使用社会认知结构探索 精神分裂症的症状和人际关系的缺陷。事实上，社会认知已经成为精神分裂症研 究的首要的话题，这在当前发表的文章中可以看到，并越来越受到科学会议的关 注【6 1 0 精神分裂症的社会认知 精神分裂症是一种病因未明的精神病，多起病于青壮年，常表现为思维、知 觉、情感与行为等多方面的障碍和精神活动与环境的不协调为主要特征的最常见 的精神病，它的发病及一般临床症状与许多因素密切相关。随着病程的推移，阳 性症状渐不明显，而阴性症状同益突出，并发展成为精神衰退，对患病个体和他 们的家庭及社会带来沉重的负担。尽管随着抗精神病药的应用阳性症状显著改善， 大多数的精神分裂症病人却显著受限于从疾病中恢复和经历严重的社交功能低下 【7 1 。研究日渐表明普遍的认知缺陷可能是精神分裂症个体社会功能恢复的限速因 1 6 素【8 9 】。社会认知缺陷【1 0 , 1 1 】，或者是处理和解释自己和他人的社会动机信息缺陷【12 1 ， 已经作为重要的但是经常被忽视因素，促成精神分裂症群