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糖尿病基础知识,2,糖尿病概论,什么是糖尿病？糖尿病的并发症糖尿病的胰岛素治疗糖尿病的口服药治疗,3,什么是胰岛素,是胰岛细胞分泌的一种主要降血糖的肽类激素,胰腺,细胞,血糖,胰岛素,血管,3,4,胰岛素对糖代谢的作用,促进糖原合成促进葡萄糖的利用抑制糖异生,5,胰岛素分泌模式,正常人(n=14)2型糖尿病(n=16),800700600500400300200100,胰岛素分泌(pmol/min),6a.m.,10a.m.,2p.m.,6p.m.,10p.m.,2a.m.,6a.m.,PolonskyKS,etal:NEnglJMed,1988,时间,5,6,胰岛素是唯一的降糖激素,胰岛素是唯一的降糖激素,降糖激素胰岛素,升糖激素皮质醇甲状腺素生长激素肾上腺素胰高糖素,7,什么是糖尿病,糖尿病是由于胰岛素相对或绝对缺乏以及不同程度的胰岛素抵抗，引起碳水化合物、脂肪及蛋白质代谢紊乱的综合症。持续高血糖是其生化特征。糖尿病是常见病。1997年全世界患者已达1.3亿，预期到2025年将达3亿；我国1997年19省市20余万人普查结果表明，患病率为2.51%，糖耐量低减患病率为3.2%，预计今后将以每年100万的数量增加。,7,8,糖尿病的症状,多食,多尿,皮肤干燥,饥饿,视物不清,疲倦,8,9,糖尿病的症状,随着血糖值升高，出现症状的可能性增加，但有个体差异。典型的三多一少症状：多尿、多饮、多食和体重下降。其余非典型症状：如视物模糊；皮肤干燥、搔痒，伤口不易愈合；还有牙龈发炎、泌尿系感染（尿频、尿急、尿痛）和小便发粘等症状。,10,糖尿病的危害,多食,神经系统,足,眼睛,肾脏,血管系统,心脏,脑血管,10,11,糖尿病的分型,1型糖尿病（Type1DM）2型糖尿病（Type2DM）妊娠糖尿病（GDM)特殊类型糖尿病,12,1型糖尿病特点,起病往往较急，常有“三多一少”症状可发于任何年龄，以儿童及青少年为多多数需终身胰岛素治疗,13,1型糖尿病典型症状,13,14,1型糖尿病病因,1型糖尿病是多基因、多环境因素共同作用的结果。遗传性环境因素：病毒感染化学物质摄入自身免疫,15,2型糖尿病病因与机制,胰岛素分泌不足环境因素胰岛素抵抗,16,2型糖尿病特点,起病缓慢多在40岁以后发病症状不明显三多一少视物模糊，易疲倦皮肤搔痒等可用口服降糖药物治疗,17,糖尿病的警示灯,有糖尿病家族史,疾病和生活压力,不良的饮食及生活习惯,肥胖,缺乏体力活动,年龄因素,既往有妊娠的妇女曾经分娩过巨大胎儿的妇女,17,18,糖尿病的常见危险因素,糖尿病家族史肥胖年龄妊娠糖尿病危险因素：除以上外，还有年龄过30岁；有异常产史，如胎死宫内、产巨大儿史（出生体重4Kg）等,19,糖尿病诊断标准(WHO),当有糖尿病症状时:一天当中任意时候血浆葡萄糖浓度200mg/dl(11.1mmol/L)或者空腹血浆葡萄糖浓度126mg/dl(7.0mmol/L)或者如果随机血浆葡萄糖浓度200mg/dl(11.1mmol/L)或者空腹血浆葡萄糖浓度126mg/dl(7.0mmol/L),需要进行OGTT-口服葡萄糖耐量实验,成人需口服75g葡萄糖;儿童服糖量1.75g/kg,最大服糖量为75gOGTT2小时血浆葡萄糖浓度200mg/dl(11.1mmol/L)当无糖尿病症状时：一天当中任意时候血浆葡萄糖浓度大于200mg/dl(11.1mmol/L)或者空腹血浆葡萄糖浓度126mg/dl(7.0mmol/L),20,糖尿病诊断标准,发现异常血糖值后最好再复查一遍，以免误差，尤其是血糖值在边界附近某些可能影响糖耐量的因素：如卧床、急性感染、服利尿剂、避孕药、糖皮质激素、抗癫痫药等尽量避免如果已经确诊某种血糖异常，一般不再进行第二次糖耐量检查口服葡萄糖耐量试验,21,糖尿病的治疗,21,22,糖尿病治疗的五驾马车,饮食运动药物治疗的手段口服药胰岛素监测的手段血糖检测动态血糖检测糖化血红蛋白教育,23,糖尿病治疗原则,糖尿病知识的普及教育和病情的监测营养治疗适当运动口服降糖药胰岛素的使用,24,血糖控制范围,79mg/dl4.4mmol/L,110mg/dl6.1mmol/L,126mg/dl7mmol/L,79mg/dl4.4mmol/L,144mg/dl8mmol/L,180mg/dl10mmol/L,空腹血糖,餐后2小时血糖,24,标准不一，此处只是作一参考，可参阅相关诊疗指南,25,糖尿病并发症,26,糖尿病并发症,急性并发症慢性并发症,27,急性并发症,低血糖糖尿病酮症酸中毒高渗性非酮症糖尿病昏迷糖尿病乳酸性酸中毒,28,低血糖,低血糖定义：血糖低于2.8mmol/L（50mg/dL)（静脉血浆葡萄糖氧化酶法）,29,低血糖常见原因,过量胰岛素或口服降糖药剧烈活动或过量饮酒饥饿或进食量减少2型糖尿病早期餐前反应性低血糖糖尿病严重肾病致肾功能减退时，对胰岛素和降糖药代谢降低其它合并的可引起血糖降低的系统疾病如严重肝病、恶性肿瘤等,30,低血糖症状,发抖,出虚汗,心跳加快,头晕想睡,焦虑不安,饥饿,情绪不稳,头疼,四肢无力,视觉模糊,30,31,低血糖自我诊断,当怀疑有低血糖时，应立即监测血糖：血糖低于3.0mmol/L时，可诊断为低血糖，无论有无症状均应治疗血糖介于3.0-5.6mmol/L时，如有低血糖症状，亦应治疗血糖高于5.6mmol/L时，无需治疗若无条件立即检测血糖，上述症状明显者，亦应及时治疗,32,低血糖自我救治,立即食用下列一种可快速升高血糖的食品饮一杯糖水，含食糖15-20g饮一杯葡萄糖水，含葡萄糖15-20g饮一杯果汁或可乐吃1-2汤匙蜂蜜吃6颗糖块或2块饼干（约重30g）处理过低血糖后，仍保持原来的饮食计划发生严重的血糖，神志不清时，家属应立即将病人送往医院急诊,32,33,夜间低血糖,夜间低血糖可能维持数小时而不惊醒患者，可能导致猝死如果睡前血糖水平低于6-7mmol/L，表明患者可能需在睡前加餐预防措施：睡前适当加餐；减少晚饭前或睡前胰岛素剂量；若剂型不合理，也需调整；加强夜间对血糖的监测。,34,慢性并发症,微血管并发症糖尿病眼部并发症糖尿病肾脏病变糖尿病神经病变大血管并发症糖尿病心血管疾病糖尿病周围血管疾病糖尿病脑血管疾病糖尿病足糖尿病皮肤病变,糖尿病胰岛素治疗,36,糖尿病胰岛素的治疗,胰岛素治疗的适应症胰岛素治疗的种类胰岛素治疗方案,37,胰岛素糖尿病患者的希望,1921年Benting和Best成功的提取了胰岛素挽救了千百万糖尿病患者的生命,37,38,什么样的病人应使用胰岛素,1型糖尿病患者2型患者有以下情况口服药控制不佳有糖尿病并发症肝、肾功能不全妊娠期、哺乳期妇女消瘦非酮症高渗性昏迷、乳酸性酸中毒、酮症酸中毒或反复出现酮症合并严重感染，创伤，急性心梗、脑血管意外，大手术等应激状态患者同时使用糖皮质激素有严重胃肠道疾患,39,糖尿病的胰岛素的治疗,胰岛素治疗的适应症胰岛素的种类胰岛素治疗方案,40,胰岛素的分类,动物胰岛素人胰岛素的分类（短效，预混）胰岛素类似物的分类,41,胰岛素类似物的分类,速效胰岛素类似物预混胰岛素类似物长效胰岛素类似物,42,避免日晒,2-8冷藏,不要冰冻,胰岛素的储存,42,43,胰岛素的携带,避免阳光直射避免用干冰避免长时间震荡需准备备用的胰岛素乘飞机是不能将胰岛素放在托运行李中，要随身携带,44,胰岛素治疗方案补充（联合）治疗,继续口服降糖药物，原药物及两不变从早餐前或者睡前0.10.2单位/公斤体重中效胰岛素（诺和灵N)开始如果需要，每3-4天增加剂量2-4单位为了维持良好的血糖控制（空腹血糖7.0mmol/L)。所需胰岛素日剂量大于30单位，停用口服降糖药物，采用胰岛素替代治疗由于患者对胰岛素的敏感性不同，胰岛素使用剂量应个体化，目前多不采用按体重决定胰岛素剂量，一般开始给小剂量，中效每次68u，老年人每次4u，根据复查血糖谱的结果调整用量，这样可尽量避免低血糖的发生。,45,胰岛素治疗方案替代治疗,方案一为早餐前、晚餐前注射预混胰岛素。优点：方便，依从性好，疼痛少。缺点：午餐后、空腹血糖较不好控制，午餐前、睡前较易发生低血糖反应。方案二多不能维持全天理想的血糖水平，临床较少采用。方案三为三餐前注射短效胰岛素，睡前注射中效胰岛素，睡前注射时间宜晚。优点：可将空腹和三餐后血糖均控制在理想水平。缺点：注射胰岛素次数多，不方便。,46,胰岛素治疗的注意事项,按时定时进餐适当锻炼情绪稳定经常监测血和尿糖锻炼的时间也宜固定，尤其对1型糖尿病