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文档简介
安徽省立医院医疗新技术、新项目开展申报表新技术新项目名称 申 请 科 室 协 作 科 室 项 目 负 责 人 申 请 日 期 说明:1、根据关于修订三新项目管理规定的通知(院医务发2008 4号文)的要求,各科室开展新技术、新项目、新疗法前都应填报本表。2、申请者所在科室在新项目实施前要组织相关专家对项目进行论证,对申请项目的先进性、科学性和可行性、适应症的选择、操作规程以及应急预防措施等进行讨论,并对实施者的业务水平及承担该项目的能力等进行评价。3、同意开展的项目,科主任在申请表上签署意见并评定级别后交医务处。医务处根据申请项目情况不定期组织专家对新技术、新项目进行独立书面审查和集中论证。4、经院论证会通过的项目,由分管职能部门下发批准开展的通知,列为当年新项目,可参加新技术、新项目评奖。安徽省立医院一、申请项目国内外开展现状二、该项目的适应症以及开展该项目的目的、意义(如果是替代已开展的技术则应说明新技术的优势所在)三、开展该项目的技术路线、技术难点、实施方案四、开展该项目的工作基础(人员培训、设备、房屋等)及预试验情况(含需要医院支持情况)五、标准操作规程 (纸面不够请附页)六、预测开展新技术、新项目、新业务时可能发生的不良事件,详述具体应急预防处理措施:七、预期的社会效益和经济效益(包括每年可实施例数预测) 八、项 目 组 成 员序号姓 名职 称专 业何时去何单位学习过此项技术在本项目中的分 工签 名1234567九、科室讨论参加人员(项目组之外副高以上人员不能少于二人)序号姓 名职 称专 业签 名12345十、科室讨论意见:1、对项目的先进性、科学性、可行性的客观评价(划) 该项目目前为成熟、先进技术,我院已具备开展条件; 该项目为改良、替代技术(方法),较原技术(方法)有一定优越性; 其它(具体写明): 2、对申请者的业务水平及承担该项目的能力等进行评价(划) 申请者业务水平高,进修学习、实际操作过该项目(技术),能胜任该项目的开展; 申请者业务水平较高,参观、学习过该项目(技术),预计可以完成; 申请者业务水平较高,对该项目(技术)有一定了解,预计可以完成; 其它(具体写明):3、对技术路线、操作常规的意见和建议(划) 技术路线明确、合理、可行,操作常规周密完善,对不良事件的应急预防措施得当; 技术路线明确、基本合理、可行,操作常规可行,对不良事件的应急预防措施得当; 其它(具体写明): 4、其它需要说明的问题(请具体写明) 讨论负责人签名: 年 月 日十一、科室意见(明确是否同意开展并注明级别):1) 是否同意开展? 是 否2) 级别: 国家级 省级 院级注:国家级: 自主创新、原始创新、引进国际先进技术、方法,国内医学领域尚未开展的项目或紧密跟踪国内已开展的跨度小于2年的“三新项目”。省级: 具有国内先进水平,跟踪国内开展时间小于3年,省内尚未开展的“三新项目”。院级: 具有省内先进水平,本院尚未开展的“三新项目”。 科主任签名: 年 月 日十二、医务处登记备案记录收表时间: 年 月 日 所交材料:其 它:经 办 人: 十三、院技术委员会意见:开会时间
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