妇产科宫颈癌.ppt

宫颈癌cervicalcancer,子宫颈癌子宫肌瘤子宫内膜癌卵巢肿瘤,生殖器官肿瘤,良性肿瘤：肌瘤宫颈上皮内瘤变（CIN)癌,Cervicalneoplasia,1.有关概念及意义2.CIN及浸润癌的镜下特点3.宫颈癌的临床分期4.CIN及早期CC筛查及确诊方法5.CIN及宫颈癌的治疗原则,Essentials,宫颈上皮内瘤变Cervicalintraepithelialneoplasia（CIN）,宫颈癌Cervicalcancer(CC),Essentials,是一种疾病的不同发展阶段。CINCINCIN浸润癌早期浸润癌原位癌,CINandcervicalcancer,Essentials,全球年新发病人：46.5万死亡人数：20万,我国年新发病人：18万死亡人数：5.3万,Essentials,HPV感染（人乳头瘤病毒）宫颈癌是目前人类所有癌症中唯一病因明确的癌症。高危型为HPV16、18、33型。,Etiology,Etiology,HPV与CIN和宫颈癌的关系,正常妇女CINI级CINI级CIN级宫颈癌,4%30%55%65%,Etiology,感染人群及感染率,新生儿感染率1%；青少年感染率20%；性活跃妇女感染率40%；50岁以上感染率5%。,Etiology,HPV感染的结局,一般持续810个月自行消失。15%持续存在，成为宫颈癌的致病因素。,Riskfactors,多个性伴侣。性伴侣为高危人群。早性生活、过早分娩、多产。,鳞状上皮squamouscell（阴道部）：分化鳞状上皮细胞基底细胞异常增生不典型细胞,柱状上皮columnarcell（宫颈管）：,宫颈组织学解剖特点,原始鳞-柱交接部Theoriginalsquamocolumnarjunction：,生理性鳞-柱交接部Theactivesquamocolumnarjunction：,移行带transformationzone：,鳞状上皮化生squamousmetaplasia：,鳞状上皮化squamousepithelization：,宫颈组织学解剖特点,鳞状上皮化生,Pathology,浸润癌,Pathology,（一）CINandmicroscopicinvasion,如何发现并诊断？,ClinicalFindings,(二)InvasiveCacinoma,ClinicalFindings,Vaginalbleedings：,Vaginaldischarge:,Symptomofthelatestages:,糜烂型,ClinicalFindings,GynecologicExamination,菜花型,ClinicalFindings,GynecologicExamination,内生型,ClinicalFindings,GynecologicExamination,溃疡型,ClinicalFindings,GynecologicExamination,Metastasis,DirectextensionLymphaticmetastasisBloodspread,Clinicalstaging,0期原位癌（浸润前癌）I期癌灶局限在宫颈（包括累及宫体）IA肉眼未见癌灶，在显微镜下可见浸润癌IA1间质浸润深度3mm,宽度7mmIA2间质浸润深度3mm至5mm，宽度7mmIB可见癌局限宫颈，或显微镜下病变IA2IB1临床可见癌灶最大直径4mmIB2临床可见癌灶最大直径4mm,Clinicalstaging,II期癌侵及阴道未达下1/3；侵及宫旁未达盆壁IIA癌侵及阴道，无宫旁浸润IIB有宫旁浸润，未达盆壁III期癌累及阴道下1/3，或延及盆壁导致肾盂积水或无功能肾IIIA癌灶累及阴道下1/3，但未达盆腔IIIB癌已达盆腔，或有肾盂积水或无功能肾IV期癌浸润膀胱直肠黏膜，或播散至骨盆外IVA癌播散至骨盆外，或癌浸润膀胱直肠黏膜IVB远处转移,Diagnosis,CIN及早期宫颈癌临床无症状，妇科检查无异常或仅有慢性宫颈炎的表现,如何早发现、早诊断，是我们目前研究的重点,1.巴氏涂片法（PapSmear）2.液基细胞学检测法(Liquid-basedcytology)3.细胞学诊断,Diagnosis,宫颈细胞检查法,Cervicalcytology,巴氏刮片法,Diagnosis,液基细胞取材法,Diagnosis,镜下结果,Diagnosis,巴氏分类法TBS分类法级正常细胞正常范围级炎症细胞炎症细胞级可疑癌细胞不典型鳞状细胞（ASCUS）级高度可疑癌细胞低度鳞状上皮病变（LSIL）高度鳞状上皮病变（HSIL）级癌细胞癌细胞,Diagnosis,Diagnosis,碘试验,Schillertest,Diagnosis,阴道镜检查,Colposcopicexamination,Diagnosis,宫颈活检,Cervicalbiopsy,Diagnosis,诊断性宫颈锥切术,Diagnosticconebiopsyofthecervix,DifferentialDiagnosis,宫颈糜烂、宫颈息肉宫颈腺癌与内膜癌宫颈结核宫颈乳头状瘤,Treatment,CIN治疗,CIN级：物理治疗（激光、冷冻）CIN级：物理治疗（激光、冷冻）有肉眼可见病灶者，行病灶切除或宫颈锥切，每3个月复查一次CIN级：有生育要求者，行宫颈锥切术，无生育要求者，行全子宫切除术,Treatment,宫颈癌治疗,以手术为主，放疗为辅手术：适应证aa期a：扩大全子宫切除术ba：广泛子宫切除+盆淋巴清扫术放疗：b及、期，或不能耐受手术者手术放疗：术后证实有淋巴结转移或宫旁组织有转移，残留有癌细胞残留者化疗：用于晚期或复发转移者。,Follow-up,Prevention,Carcinomaofthecervixduringpregnancy,总结,CC发病有上升趋势及年青化现象CC是通过性行为传播的一种感染性疾病高危型HPV是宫颈癌主要的致病因素但处理缺乏良方,总