儿童肺功能的检测及临床应用.ppt

肺功能检测的临床价值,判断呼吸系统疾病的病理生理肺部疾病的严重程度和推测预后鉴别呼吸系统疾病的性质评估药物治疗效果外科手术耐受的参考自身耐力限度的评价尤其是儿童哮喘的诊断和治疗效果评估,儿童哮喘的诊断标准,反复发作的的喘息、咳嗽、气促、胸闷发作时双肺闻及散在或弥漫性以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长抗哮喘治疗有效除外其他疾病所引起的喘息、气促、胸闷或咳嗽对于症状不典型的患儿采用支气管舒张试验阳性：FEV1.012%支气管激发试验阳性PEFR日变异率20%中华儿科杂志2008.10期,根据哮喘症状及肺功能综合评价，5岁以上儿童哮喘可分为间歇发作、轻度持续、中度持续及重度持续。哮喘的严重度决定哮喘的治疗类型。,患儿出现某级严重度中的任何一种征象，就足够将病人归入该级内。间歇发作但出现严重加重的哮喘儿童应按中度持续哮喘治疗。哮喘患儿在任何一级严重度，甚至间歇发作，都可以发生严重哮喘发作。,哮喘控制水平的评估（GINA2006）,*对任何加重均应该迅速审核维持治疗以保证其适当。根据定义，在任何一周出现一次加重即使得该周成为哮喘未控制周。在5岁及以下儿童肺功能检查结果是不可靠的。,肺的功能,呼吸功能(pulmonaryfunction)-机体与外环境之间的气体交换非呼吸功能（生化功能或代谢功能）(non-respiratoryfunctionComroeJH,1977）-生物活性物质的生成、释放、激活、灭活,气体交换是如何完成的？,气体交换的过程:外呼吸：外界空气与血液之间肺部肺通气:外界空气与肺泡之间肺换气:肺泡与肺循环血液之间气体在血液中的运输内呼吸：组织内毛细血管血液与组织细胞之间正常肺通气:-呼吸道的通畅-正常的呼吸动力-呼吸中枢的调节,肺功能检测的（基本）内容,肺容积的测定-肺脏容纳气体的能力通气功能的测定-气体进出肺脏的效率换气功能:弥散功能、通气/血流比例、血气分析气体分布:右肺55%，左肺45%，上、中、下各1.0、1.8、2.3L/min，取决于小气道阻塞和肺泡顺应性改变呼吸力学:气道阻力、肺顺应性（压力-容积曲线）,支气管舒张试验-Reversibility支气管激发试验-AHR肺功能连续测定-MonitoringPEF日变异率,肺功能检查的（衍生）内容,儿童肺功能分类,一般分为两大类1.一般肺功能检查项目，包括常规通气、脉冲振荡、潮气呼吸、阻断、体积描记、胸腔挤压等。主要判断病情严重程度、随访疗效、预后估测2.气道反应性测定主要包括支气管激发试验和支气管舒张试验，是建立在一般肺功能检查基础上通过前后对比来进行分析,常规肺功能,了解肺容量、通气功能、间接了解气道阻力在成人及5岁以上儿童哮喘指南均采用判断哮喘病情严重程度分级和控制水平分级主要指标有：FEV1（1秒用力呼气容积）PEF（呼气峰流速）PEF25(75%肺活量时的呼气流速）PEF50，PEF75。PEF与年龄、身高、体重、胸围有关PEF昼夜波动率哮喘发作时大于20%,不同年龄儿童：不同测定方法,学龄儿童（6岁）最大呼气流速-容积曲线（MEFV）脉冲震荡肺功能（IOS）最大呼气峰流速（PEFR）体描仪（bodyplethysmograph）学龄前儿童（3-6岁）最大呼气流速-容积曲线（MEFV）脉冲震荡肺功能（3.5岁）婴幼儿潮气肺功能（TBFV）气道阻力-婴幼儿体描仪阻断法呼吸阻力快速挤压法（RTC）,肺功能检查内容VS技术方法,肺容积测定流速-容积曲线（MEFV）体描仪（plethysmograph）氮稀释/氦稀释法,通气功能测定峰流速仪-PEFR流速-容积曲线（MEFV）体描仪(plethysmograph),呼吸力学测定:气道阻力/顺应性单/双阻断法体描仪脉冲震荡（IOS）,肺容积及通气功能测定,流速,容积,PEF,V50(FEF50),V75,V25,FIF50,TLC位,RV位,流速-容积曲线及其主要参数,受试者在最大用力呼气过程中，将其呼出的气体容积与其相应的呼气流速描记成的一条曲线图形,流速-容积曲线参数,FVC用力肺活量PEF呼气峰流速FEV1.01秒呼出容积(1秒量)FEV1.0%1秒呼出容积占用力肺活量之比，（FEV1.0/FVC%，1秒率)，大部分正常人1秒内能呼出FVC的70%-80%，故FEV1.0/FVC%应75%FEF25呼出25%VC容积气体时的流速FEF50呼出50%VC容积气体时的流速FEF75呼出75%VC容积气体时的流速FEF25-75最大呼气中段流速（MMEF）PIF吸气峰流速以上参数通常以占正常预计值的百分比表示,用力呼气肺功能测定：质量控制,充分吸气至肺总量位突发呼气，迅速最大用力呼气要平稳，用力要均匀呼气时间36，呼气要充分呼气过程中无咳嗽，无中断和转向吸气,小气道功能,气道分类与小气道功能障碍,下呼吸道：中心气道:气管的胸内部分和主支气管的肺外部分大气道:吸气状态下，肺内支气管内经2mm者小气道:吸气状态下，肺内支气管内经80%正常预计值,支气管激发试验：适应症,支气管激发试验的临床应用,协助哮喘的诊断与鉴别诊断，评估疾病的严重程度及预后，作为哮喘治疗的参考指标，研究哮喘等疾病的发病机制，用于新的抗哮喘药物评价注意事项：检查前24小时停用B受体激动剂、茶碱、抗胆碱能类药物、抗组胺类药物、糖皮质激素；6小时内避免吸烟，咖啡、可乐饮料等。检测过程加强听诊，备好止喘药和抢救设备，检测结束时需给于支气管舒张剂吸入，待FEV1恢复大于70%预计值以上可以回家,支气管舒张试验,通过吸入支气管舒张剂前后肺功能指标的变化来了解气道舒缓反应的方法常用的支气管舒张剂有B2受体激动剂、胆碱能受体阻滞剂、茶碱等B2受体激动剂作用快、疗效确切、副反应小，雾化吸入,支气管舒张试验:原理和目的,使用一定量的支气管扩张剂使缩窄的支气管扩张，测定患者用药前后肺功能，观察其改变确定气道阻塞的可逆性和可逆程度，诊断和鉴别诊断哮喘评价患者对支气管舒张剂的反应性，确定病情严重程度，并指导用药。如在急性重症患者可参照给药后肺功能恢复的程度，选择用药,支气管舒张试验:适应证与要求,初诊患者怀疑哮喘复诊患者哮喘发作