一例胃大部分切除患者的护理查房.ppt

一例全胃切除术后患者的护理查房,北六病区张新华2019.4.30,1,本次查房的目的,1.熟悉：胃癌的临床表现和辅助检查；2.掌握：全胃切除术围手术期护理，术后并发症观察，肠内营养的相关知识。,2,疾病知识回顾,胃癌是源自胃黏膜上皮的恶性肿瘤，占全部恶性肿瘤的第3位，占消化道恶性肿瘤的首位，好发年龄在50岁以上，男女发病率之比为2：1。胃癌可发生于胃的任何部位，绝大多数胃癌属于腺癌，早期无明显症状，或出现上腹不适、嗳气等非特异性症状，常与胃炎、胃溃疡等胃慢性疾病症状相似，易被忽略，因此，目前我国胃癌的早期诊断率仍较低。病因：地域环境及饮食生活因素幽门螺杆菌(Hp)感染癌前病变遗传因素胃癌手术方式主要：胃大部切除全胃切除远端胃切除近端胃切除术,3,一病史介绍,二护理诊断及措施,三健康教育,四肠内营养相关知识,目录,4,病史介绍,患者姓名:方在火性别:男年龄:72岁住院号：1910678入院诊断：胃癌入院日期：2019.4.9主诉：上腹部剑突下隐痛不适2月余既往：有高血压病史，口服美托洛尔片，有阑尾切除40余年现病史：患者于2月余前在无明显诱因下开始出现上腹部剑突下疼痛不适，呈隐痛，无恶心呕吐，未至医院就诊，症状持续不缓解；于3月27日至宁国市人民医院行胃镜检查示胃体溃疡病灶（恶性），慢性浅表性胃炎伴糜烂。4月1日病理考虑为“胃体”粘膜内癌伴糜烂。口服瑞巴派特抑酸治疗，但症状反复，今为求进一步治疗，遂我院就诊。,5,6,体格检查,7,病史介绍,8,9,10,11,12,病史介绍,主要治疗,13,4月17医嘱予以卡文静脉营养治疗4月18日医嘱予以肠内营养混悬液（TPF）肠内营养治疗，于当日下午15：00体温开始升高，最高体温达39.7，于晚间17：00左右出现烦躁不安，急查心电图示：窦性心动过速、偶发室早，后医嘱予以降温治疗后，体温降至37.3。,4-19日医嘱予以痰热清、人血白蛋白治疗，患者体温正常4月23日医嘱予以雾化吸入（氨溴索+地米），咳出黄浓痰。4月24日停禁食改流质。,4月9日医嘱予以抑酸、营养补液、低脂半流饮食治疗。4月16日在全麻下行腹腔镜下全胃切除术术后医嘱予以吸氧、心电监护监测、化痰、保肝、抗感染、止血，共输注700ml红细胞悬液、600ml血浆治疗。,导管评分为15分（深静脉置管，吸氧管，导尿管，左右腹腔引流管、十二指肠营养管、胃肠减压管），Morse评分为：65分，自理能力评分为：10分，DVT评分为：1分，Braden评分为：15分NRS：3分。,14,提前发生的QRS波群，时限通常超过0.12s、宽阔畸形，ST段与T波的方向与QRS波群主波方向相反,血液检查结果,15,管道引流量,16,17,18,19,20,21,22,术前护理,一般护理1做好患者入院评估、健康宣教，心理护理。2入院第二日晨空腹抽取血标本，指导患者正确留取大小便标本，指导患者接受胃镜及其他检查的注意事项。3根据医嘱级病人自身情况指导患者进食。4遵医嘱用药，做好用药护理。5手术前一日为患者进行皮肤准备、交叉配血、药物皮试。协助患者口服缓泻剂并观察肠道准备的情况。6手术日晨起完成术前常规准备：梳洗更衣，指导取下假牙、首饰等，留置胃管，营养管，确保管道通畅在位。,23,术前护理问题/诊断,P（4.14）：焦虑与病人对癌症的恐惧、担心手术有关。I：1.加强心理护理，鼓励病人说出自己的感受。2.采用适当的方式进行沟通，树立病人的信心。3.给与病人更多的帮助、关心和支持。4.加强沟通，消除术前恐惧心理，介绍成功案例。O（4.15）：患者情绪稳定，睡眠良好，能积极配合术前准备及术后治疗。,24,术前护理问题/诊断,P（4.12）肺部感染与术前患者肺部感染有关I：1、定期翻身和协助排痰经常更换体位或活动2、遵医嘱正确给予抗生素药物治疗3、患者寒战时注意保暖，高热时给予物理降温，大量出汗及时更换衣物和被褥，注意保持皮肤清洁干燥4、加强管理，创造良好环境，估计患者保持积极乐观的心态，积极配合治疗，保持病室内空气流通新鲜5、加强营养，通过静脉营养O：患者感染得到控制（4.26）,25,一病史介绍,二护理诊断及措施,三健康教育,四肠内营养相关知识,目录,26,通过刚才的病例介绍，下面请大家讲讲该患者存在哪些护理问题及诊断，我们该采取哪些措施？,二、护理诊断及措施,27,患者存在或者可能存在的护理问题及诊断,1.清理呼吸道无效：与全麻术后创口疼痛有关2.疼痛：与术后麻醉解除创口疼痛有关3.营养失调-低于机体需要量:与胃肠功能减退、进食不足、术后禁食有关4.体液不足:与禁食丢失大量液体有关5.活动无耐力:与术后无力，低蛋白有关6.低效性呼吸型态：与卧床，术前肺部感染，切口疼痛不愿咳嗽有关7.活动无耐力：与术后无力，低蛋白有关8.焦虑：与疾病的发展及预后缺乏了解，对疾病的治疗效果没有信息有关9.引流失效：与引流不畅有关10.皮肤完整性受损危险：与术后活动受限、卧床受压、营养不足有关11.有意外拔管的危险：与术后留置各管道，引起不适有关；12.有跌倒坠床的危险：与术后身体虚弱无力有关；,28,一、清理呼吸道无效：与全麻术后创口疼痛有关护理措施：1.协助患者采取半卧位或端坐位，病情严重者尽量减少活动和不必要的谈话，以减少耗氧量。2.合理给氧，给予低流量低浓度吸氧，并给予雾化吸入稀释痰液。3.促进和指导患者进行有效呼吸，指导教会患者进行腹式呼吸训练和缩唇呼吸训练。4.注意观察生命体征及血氧饱和度的变化情况。5.并予患者定时翻身拍背，指导患者进行有效咳嗽、深呼吸。O:12-21日患者可以自主咳嗽咳痰，痰液少量为白色粘痰。1.,评价,患者,29,30,三、营养失调：低于机体需要量与术后禁食，摄入不足有关护理目标：病人的营养状况得以维持，各项指标正常护理措施：1、严密监测各项生化指标2、禁食期间遵医嘱给予静脉及鼻空肠营养管补充营养3、根据患者及液体性质调节滴数4、妥善固定鼻肠管，保持通畅5、胆汁回输,评价,患者,31,四、体液不足：与禁食丢失大量液体有关护理目标：病人体液不足得到纠正和改善护理措施：1、监测生命体征的变化，切口敷料情况2、保持鼻空肠营养管通畅，及时补充机体所需的液体量3、准确记录各引流管的引流量，发现异常立即报告医生,评价,患者未出现体液不足情况,32,五、活动无耐力:与术后无力，低蛋白有关护理目标：病人的活动能力不受限护理措施：1、评估患者活动能力及病情情况，若患者术后早期不能下床的情况下，可予经常翻身排拍背。且可嘱患者在床上活动四肢。2、家属可予肌肉按摩，以免引起肌肉松弛。3、病情稳定的情况下可知道患者在家属搀扶下下床活动或坐起。活动量应根据病情循序渐进,评价,体力较前增强，能下床活动,33,六、低效性呼吸型态：与长期卧床，肺部感染，切口疼痛不愿咳嗽有关护理目标：改善肺通气，促进有效咳嗽排痰护理措施：1、鼓励病人早期床上活动，指导有效咳嗽2、每日定量给予雾化吸入3、每日给于口腔护理4、给予翻身拍背，必要时吸氧,评价,清除呼吸道分泌物有效,34,八、焦虑：与疾病的发展及预后缺乏了解，对疾病的治疗效果没有信息有关护理目标：患者焦虑情绪有所缓解护理措施：1、多与患者沟通，鼓励同病室患者间交流2、耐心倾听患者心声，帮助解决生活上的需要3、向患者讲解有关疾病知识，举一些效果明显的病例，帮助树立信心4、谈论一些患者爱好或感兴趣的事情,评价,患者焦虑情绪已缓解,35,七、皮肤完整性受损危险：与术后活动受限、卧床受压、营养不足有关护理目标：病人无皮肤受损及压疮出现护理措施：1、遵医嘱给予营养支持2、勤翻身，勤观察压疮易发部位的皮肤血运情况3、及时更换床单，保持床铺整洁4、向患者家属说明预防皮肤破损及压疮的重要性及措施,评价,患者无压疮发生,36,八、知识缺乏:与缺乏疾病发展及预后有关护理目标：患者及家属了解病情，能积极配合医生治疗护理措施：1、理解关心病人，主动与病人交谈，告知病人疾病和治疗相关知识及用药目的2、加强患者的心理护理，鼓励患者及家属参与治疗3、加强沟通，给予心理安慰，提供心理支持,评价,患者住院期间病人及家属心态良好，情绪基本稳定，能积极配合治疗,37,九、引流失效：与引流不畅有关护理目标：患者术后各管路引流畅通，伤口愈合良好护理措施：1、妥善固定各管路通道，保持引流通畅2、关注引流液的颜色、量、性状及液量3、观察并记录24小时引流液的量、颜色及性质4、严格无菌操作，每日更换引流袋，注意保护引流管周围皮肤5、每日引流管冲洗bid,评价,患者各管路均通畅到位,38,九、潜在并发症：肺部感染护理目标：患者感染得到控制护理措施：1、定期翻身和协助排痰经常更换体位或活动2、遵医嘱正确给予抗生素药物治疗3、患者寒战时注意保暖，高热时给予物理降温，大量出汗及时更换衣物和被褥，注意保持皮肤清洁干燥4、加强管理，创造良好环境，估计患者保持积极乐观的心态，积极配合治疗，保持病室内空气流通新鲜5、加强营养，通过静脉和肠内营养,评价,患者感染基本得到控制,39,心情舒畅，适量活动，避免劳累及受凉饮食定量、适量、宜清淡饮食，忌生、冷、油炸及刺激性食物，忌烟酒。食后卧床0.5-1h可预防倾倒综合症禁食过甜食物，餐后休息30分钟再活动少量多餐，出院后每日5-6餐，每餐50g左右，1年后接近正常饮食,健康教育,40,保持大便通畅，并观察有无黑便、血便，发现异常及时就诊遵医嘱口服消化剂及抗贫血药物，教导药物的服用时间、方式、剂量，避免服用对胃粘膜有损害的药物，如阿司匹林、消炎痛、皮质类固醇等。如有腹痛、反酸、嗳气、恶心、呕吐及时检查、治疗定期复查，需要化疗的患者积极配合化疗,41,肠内营养,定义：肠内营养（enteralnutrition，EN）是经胃肠道提供代谢需要的营养物质及其他各种营养素的营养支持方式。其决定于时间长短、精神状态与胃肠道功能。肠内营养的途径有口服和经导管输入两种其中经导管输入以包括鼻胃管，鼻十二指肠管，鼻空肠管和胃空肠造瘘管,42,管饲并发症及防治机械并发症原因：其发生往往与饲管本身有关，如管径的大小、材料等有关。吸入性肺炎是一种潜在致命性的并发症，它可能是由于大管径饲管损伤食管下括约肌、移位或姿势不当所致。处理：鼻饲时应将患者头部抬高30度，灌完后lh，才可放平；鼻饲时回抽胃残留液，如大于100ml，应暂停鼻饲或放慢鼻饲灌注的速度。饲管堵塞原因：鼻饲液浓度过高或匀浆没有完全打碎所致。处理：鼻饲后，应以水清洗管子，确保管内无食物残留。,43,管饲并发症及防治胃肠道并发症腹泻最常见腹泻原因：长期未进食、初次鼻饲、灌注速度过快、吸收不良、浓度太高、乳糖不耐症等。处理：初次应从低浓度开始，逐渐增加浓度，降低灌注速度；对于乳糖不耐的病人，应给予无乳糖配方。代谢方面的异常如脱水、水肿、低钾及高镁等，应注意观察，及时调整配方的组成。,44,护理措施保证营养液及输注用具清洁无菌营养液要在无菌环境下配制，放置于4度以下的冰箱内暂时存，并于24小时内用完。保护黏膜、皮肤长期留置鼻胃管或鼻肠管的病人，要每日涂拭油膏，保持鼻腔润滑，对造瘘口周围皮肤保持清洁、干燥。预防误吸保持胃管位置：对胃排空迟缓、由鼻胃管或胃造瘘输注营养液的病人取半卧位，防止反流而误吸。测量胃内残余液量：在输注营养液过程中，每4小时抽吸1次胃内残余量，如大于150ml应暂停输注。观察及处理：一旦出现呛咳、咳出营养液样物，发憋或呼吸急促，即可确定为误吸，鼓励病人咳嗽，吸出，必要时经气管镜清