孕期监护与保健.ppt

第六章孕期监护及保健湖北职业技术学院王玉玲,目录,第一节孕期监护第二节孕妇管理第三节胎儿监护,重点、难点,产前检查的时间预产期的推算方法腹部四步触诊的手法及目的骨盆外测量,案例,赵女士，24岁，已婚，孕50天，除轻微的恶心、呕吐外，无其他不适反应，初次来妇幼保健门诊检查。请问：1.首次产前检查的内容有哪些？2.如何确定下次产前检查的时间？3.应给予赵女士哪些孕期卫生指导？,第一节孕期监护,第一节孕期监护,目的：监测胎儿发育和宫内生长环境监护孕妇各系统变化进行孕期健康指导提高妊娠质量减少出生缺陷方法：规范的产前检查,第一节孕期监护,一、产前检查的时间,从确诊早孕时开始妊娠2036周期间：每4周检查1次妊娠36周起：每周检查1次共行产前检查约9次高危孕妇酌情增加产前检查次数,第一节孕期监护,二、首次产前检查,询问病史全身检查产科检查辅助检查,第一节孕期监护,二、首次产前检查,询问病史一般项目推算预产期本次妊娠经过月经史及婚育史既往史家族史,第一节孕期监护,推算预产期（EDC）,首先问清末次月经（LMP）的日期EDC（月）=LMP（月）-3（或+9）EDC（日）=LMP（日）+7例：某孕妇末次月经公历2014年8月8日，则其预产期为2015年5月15日实际分娩日期与推算的预产期可能相差12周,第一节孕期监护,二、首次产前检查,全身检查一般情况检查心、肝、脾、肺、肾、乳房Bp：Bp140/90mmHg或与基础血压相比30/15mmHg，如超过者属病理状态，应警惕有无妊娠期高血压疾病。体重：妊娠晚期，每周体重增加不应500g，若增加过快，应考虑有无水肿或隐性水肿。,第一节孕期监护,二、首次产前检查,产科检查腹部检查骨盆测量阴道检查肛门检查绘制妊娠图,第一节孕期监护,腹部检查,视诊：腹形及大小，有无妊娠纹、手术瘢痕及水肿触诊：宫高、腹围、四步触诊法听诊：胎心,第一节孕期监护,四步触诊法,第一步：了解宫底高度及宫底部为胎儿哪一部分,第一节孕期监护,四步触诊法,第二步：了解胎背及胎肢位于母体腹壁哪一侧,第一节孕期监护,四步触诊法,第三步：了解胎先露是胎头或胎臀，并判断是否固定,第一节孕期监护,四步触诊法,第四步：进一步核对第三步，并确定先露部入盆的程度,第一节孕期监护,腹部检查,听诊：听胎心音胎心音在孕妇腹壁上胎背部位听诊最清晰，音响似钟表“滴答”声。正常胎心音为120160次/分枕先露时，胎心音在脐下方左侧或右侧；臀先露时，胎心音在脐上方左侧或右侧；肩先露时，胎心音在脐下方听得最清楚,第一节孕期监护,骨盆测量,骨盆外测量髂棘间径髂嵴间径骶耻外径坐骨结节间径耻骨弓角度,骨盆内测量骶耻内径（对角径）坐骨棘间径,第一节孕期监护,髂棘间径(IS),孕妇取伸腿仰卧位，两髂前上棘外缘的距离正常值为2326cm,第一节孕期监护,髂嵴间径(IC),孕妇取伸腿仰卧位，测量两髂嵴外缘最宽的距离正常值为2528cm,第一节孕期监护,骶耻外径(EC),第5腰椎棘突下至耻骨联合上缘中点的距离正常值为182Ocm,第一节孕期监护,坐骨结节间径（出口横径）,两坐骨结节内侧缘的距离正常值为8.59.5cm,第一节孕期监护,耻骨弓角度,正常值为90，小于80为不正常此角度反映骨盆出口横径的宽度,第一节孕期监护,骶耻内径（对角径）,为耻骨联合下缘至骶岬上缘中点的距离正常值为12.513cm此值减去1.52为骨盆入口前后径长度，称真结合径，正常值为11cm,第一节孕期监护,坐骨棘间径,两坐骨棘间的距离正常值约为l0cm,第一节孕期监护,阴道及肛门检查,在妊娠早期初诊时，应作阴道检查，了解软产道、子宫及附件有无异常肛门检查可了解宫颈扩张情况、胎先露部、骶骨弯曲度、坐骨棘间径、坐骨切迹宽度及骶尾关节的活动度等,第一节孕期监护,绘制妊娠图,第一节孕期监护,三、复诊产前检查,询问前次产前检查后有无异常情况出现，如头痛、头晕、眼花、水肿、阴道流血等测量血压、体重、宫高、腹围复查胎位、胎心进行妊娠期健康指导，预约下次复诊日期绘制妊娠图，观察其动态变化,第二节孕妇管理,第二节孕妇管理,一、围生医学概述,围生医学又称围产医学，是研究胚胎发育、胎儿生理和病理，新生儿和孕产妇疾病诊断与防治，以及研究围生期内如何加强对围生儿和孕产妇卫生保健的科学,第二节孕妇管理,一、围生医学概述,围生期是指在产前、产时和产后的一段时间。国际上对围生期规定有4种:我国采用围生期I的划分方法围生期I：从妊娠满28周（胎儿体重1000g或身长35cm）至产后1周围生期II：从妊娠满20周（胎儿体重500g或身长25cm）至产后4周围生期III：从妊娠满28周至产后4周围生期IV：从胚胎形成至产后1周,第二节孕妇管理,二、孕妇管理,实行孕产妇系统保健的三级管理使用孕产妇系统保健手册对高危妊娠进行筛查、监护和管理,第二节孕妇管理,三、孕期指导及常见症状的处理,营养衣着与个人卫生活动与休息乳房护理,性生活孕期用药孕妇自我监护胎教,（一）孕期指导,第二节孕妇管理,三、孕期指导及常见症状的处理,消化系统症状贫血腰背痛静脉曲张,下肢肌肉痉挛下肢水肿便秘仰卧位低血压,（二）常见症状的处理,第三节胎儿监护,第三节胎儿监护,一、胎儿宫内情况的监护-确定是否为高危儿,孕龄37周或42周出生体重2500g巨大儿（4000g）生后1分钟内Apgar评分4分高危孕产妇的新生儿手术产儿新生儿的兄姐有新生儿期死亡双胎或多胎儿,第三节胎儿监护,一、胎儿宫内情况的监护,妊娠早期：妇科检查、B型超声检查、超声多普勒法妊娠中期：宫高、腹围、B型超声、胎心率妊娠晚期：宫高、腹围、胎产式、胎方位、胎心率胎动计数羊膜镜检查B型超声胎儿电子监护,第三节胎儿监护,胎儿电子监护-胎心率（FHR）监测,胎心率基线一过性胎心率变化,第三节胎儿监护,胎心率基线（BFHR）,定义：在无胎动和无子宫收缩影响时，10分钟以上的胎心率的平均值正常FHR范围：110160bpmFHR变异：指FHR有较小的周期性波功。胎心率摆动频率正常为6次，摆动幅度为625bpm意义：FHR基线摆动表示胎儿有一定的储备能力，胎儿是健康的；FHR基线变平即变异消失，则提示胎儿储备能力丧失,第三节胎儿监护,一过性胎心率变化,定义：是指受胎动、宫缩、触诊及声响等外界刺激因素的影响，胎心率会发性暂时性的加快或减慢，随后又能恢复到基线水平意义：是判断胎儿安危的重要指标分为：加速和减速,第三节胎儿监护,一过性胎心率变化-加速,指宫缩时胎心率基线暂时性增加15bpm以上，持续时间15秒，是胎儿良好的表现，发生的原因可能是胎儿躯干局部或脐静脉暂时受压这种散发的、短暂的胎心率加速是无害的,第三节胎儿监护,一过性胎心率变化-减速,随宫缩出现的胎心率减慢分为3种表现早期减速（ED）变异减速（VD）晚期减速（LD）,第三节胎儿监护,早期减速（ED）：,特点：宫缩曲线上升的同时，FHR曲线下降开始，下降幅度50bpm，持续时间短，恢复较快原因：宫缩时胎头受压迫，脑血流量一时性减少所致,第三节胎儿监护,变异减速（VD）,特点：胎心率减速和宫缩无固定的关系，下降迅速且下降幅度大（70bpm），持续时间长短不一，恢复较迅速原因：宫缩时脐带受压，兴奋迷走神经引起,第三节胎儿监护,晚期减速（LD）,特点：FHR减速多在宫缩高峰后开始出现，即波谷落后于波峰，时间差多在3060秒，下降幅度50bpm，下降缓慢，持续时间较长，恢复时间也较长原因：是胎盘功能减退，胎儿缺氧的表现,第三节胎儿监护,胎儿电子监护-预测胎儿宫内储备能力,无应激试验（NST）：反映胎儿情况的实验缩宫素激惹试验（OCT）：检测子宫胎盘功能,第三节胎儿监护,无应激试验（NST）,原理：在无宫缩、无外界负荷刺激下，对胎儿进行胎心率的观察和记录方法：取半卧位，一个探头放在胎心音区，另个宫缩压力探头放在宫底下3指处，至少连续监护20分钟结果及意义：正常20分钟至少有3次以上胎动伴胎心率加速15bpm，持续时间15秒，为反应型，说明胎儿储备能力良好；若20分钟内胎动少于3次或胎动时无胎心率加速或胎心率加速15bpm，持续时间15秒，为无反应型，提示胎儿储备能力差,第三节胎儿监护,缩宫素激惹试验（OCT）,原理：诱发宫缩后用胎儿监护仪记录胎心率变化，了解胎盘在宫缩时一过性缺氧的变化，测定胎儿的储备能力方法：静脉内滴注缩宫素或乳头刺激法产生宫缩结果及意义：若多次宫缩后反复出现晚期减速，胎心率基线变异减少，胎动后无胎心率增快，为阳性，提示胎盘功能减退；若宫缩后不出现晚期减速，胎心率基线有变异或胎动后胎心率加快，为阴性，提示胎盘功能良好,第三节胎儿监护,二、胎盘功能检查,胎动尿雌三醇（E3）测定孕妇血清人胎盘生乳素（HPL）测定缩宫素激惹试验（OCT）胎儿生物物理监测,第三节胎儿监护,尿雌三醇（E3）测定,是了解胎盘功能的常用方法24小时尿雌三醇15mg为正常值，1015mg为警戒值，10mg为危险值也可取任意尿测尿雌三醇/肌酐（E/C）的比值，若E/C15为正常值，1015为警戒值，10为危险值,第三节胎儿监护,孕妇血清人胎盘生乳素（HPL）测定,HPL水平能较好的反映胎盘的内分泌功能妊娠足月时HPL值为411mg/L若该值在妊娠足月时4mg/L或突然降低50%，提示胎盘功能低下,第三节胎儿监护,三、胎儿成熟度检查,胎龄及胎儿大小测宫高及腹围B超检查羊水分析,第三节胎儿监护,胎龄及胎儿大小,胎龄37周为早产儿（未成熟儿）胎龄在37周到42周为足月儿胎龄42周为过期儿体重2500g为早产儿或足月小样儿体重4000g为巨大儿,第三节胎儿监护,测宫高及腹围,从孕2034周，宫底高度每周增加约1cm，34周后宫底增加速度转慢，子宫底高度在30cm以上表示胎儿已成熟,根据宫高及腹围估算胎儿大小：胎儿体重（g）宫高（cm）腹围（cm）+200（已入盆者加500）,第三节胎儿监护,B超检查,胎头双顶径值8.5cm者，表示胎儿体重2500g，提示胎儿已成熟胎头双顶径10cm者，提示巨大儿,第三节胎儿监护,羊水分析,卵磷脂鞘磷脂（L/S）比值：该值2，提示胎儿肺成熟肌酐值：该值176.8mol/L，提示胎儿肾成熟胆红素类物质：该值0.02提示胎儿肝成熟淀粉酶值：该值450U/L，提示胎儿唾液腺成熟脂肪细胞出现率：该值20%，提示胎儿皮肤成熟,第三节胎儿监护,四、胎儿先天畸形及遗传性疾病的宫内诊断,胎儿遗传学检查B超检查测定羊水中相关酶、蛋白含量羊膜腔内胎儿造影,本章小结,产前检查的时间应从