呼吸机讲课机械通气使用的基本方法.ppt

机械通气使用的基本方法,机械通气是藉助呼吸机建立气道口与肺泡之间压力差，形成肺泡通气的动力和提供不同氧浓度，增加通气量、改善换气，降低呼吸功，达到改善或纠正缺氧、CO2潴留和酸碱失衡，防治多脏器功能损害。机械通气给呼吸衰竭（呼衰）患者予以呼吸支持，维持生命，为基础疾病治疗、呼吸功能改善和康复提供条件。,机械通气定义,有创通气,呼吸机工作方式,吸气-送气管道阀门开放呼气管道阀门关闭按照设定的条件送气呼气-送气管道阀门关闭呼气管道阀门开放靠病人肺和胸廓弹性回缩呼气,呼吸机类型,按由吸气转为呼气的方式分为定压型定容型定时型新型呼吸机有两种或以上切换模式,使用呼吸机的指征,1.呼吸频率30-35次/分,或55mmHg3.COPD：PO270-80mmHg,呼吸机与病人的连接,1.经口气管插管优点：插管迅速可以使用较粗的插管缺点：病人不易耐受插管不易固定导管较长吸痰不易彻底,呼吸机与病人的连接,2.经鼻气管插管优点：耐受比经口插管好缺点：插管直径最大与鼻孔相同不能使用较粗的插管吸痰不易彻底易堵塞,呼吸机与病人的连接,3.气管切开优点：耐受好,吸痰容易彻底,不易堵塞可长期使用缺点：经过一次手术,呼吸机板面按钮功能分类,治疗条件报警界限监测项目,呼吸机治疗基本条件的设置,1.呼吸模式A.控制呼吸(controlledmechanicalventilationCMV)呼吸频率和潮气量均由机器决定用于病人没有自主呼吸或自主呼吸频率不好时,B.辅助呼吸(assistmechanicalventilationAMV)病人呼吸触发机器,机器提供预定的潮气量,即呼吸频率由病人决定,潮气量由机器决定用于自主呼吸好但潮气量不够的病人,C.同步间断指令呼吸（synchronizeintermittentmandatoryventilationSIMV)机器按每分钟指令的次数和预定的潮气量给病人呼吸,不足的部分由病人自己的呼吸频率和潮气量补充指令部分潮气量和频率由机器决定,非指令部分潮气量和频率由病人决定允许病人在两次指令呼吸间自由呼吸在逐渐脱呼吸机时用,D.持续气道内正压(continuouspositiveairwaypressureCPAP)呼吸频率和潮气量均由病人决定,机器仅在一定的吸入氧浓度和压力下送气在脱机前使用,E.压力支持通气(pressuresupportventilationPSV)呼吸频率由病人决定在吸气时给予压力,效果是增加潮气量潮气量由病人和机器共同决定,F双气道正压通气(biphasicpositiveairwaypressureBipap),带有PEEP的压力支持,不同呼吸模式特点,潮气量频率C机器机器A机器病人SIMV指令机器机器非指令病人病人CPAP病人病人PSV病人+机器病人,通气机参数设定,目的：在防止机械通所气相关性肺损伤、减少对循环功能抑制的基础上有效改善通气和换气，适度缓解呼吸肌疲劳，防止肺顺应性减退。,通气参数的关系：VTRR=VE；iti=VTRR=60ttot；ti:te=I:E；ti+te=ttot；ete=Vte,2.潮气量(tidalvolumVT)按6-8-12ml/Kg设置3.频率(frequencyf)按12-20/min设置,4.吸入氧浓度(fractureofinspiratoryoxgenFiO2)长期使用呼吸机吸入氧浓度应在40%以下,以免发生氧中毒在急救中如果需要在60%以上时,持续时间尽可能不要超过24小时,5.呼气末气道正压(positiveexpiratoryendpressurePEEP)作用：增加功能残气量防止肺泡萎陷张开已萎陷的肺泡改善通气/灌流比减少分流量有提高血氧分压的效果,使用PEEP时胸腔内压增加,回心血量减少,血压可能下降故升高PEEP时应注意适当增加输入量常用范围5-19cmH2O,6吸呼时间比（I:E）即吸气与呼气时间比，常用1:1.52.5,也可以1:1有人用1.5:1,即吸呼反比。,7敏感度指病人可以将呼吸机带起来的难易程度一般设于敏感水平即容易触发状态压力触发：在PEEP以下2cmH2O流量触发：6L/min或以上,8.湿化器温度提高吸入气体的温度和湿度设置在28-32.,9.叹气(sigh)一定的时间给1-2倍的潮气量目的是使一般呼吸中没有通气的肺泡得到通气时间和通气量由机器内定或医生设定,10.报警-气道压力报警不同的呼吸机有不同的报警项目,多数呼吸机有气道压力报警,提示气道有无堵塞或漏气报警界限的设置：正常人一般气道峰压为20-25cmH2O左右高界设在峰压加20cmH2O,低界设在峰压减10cmH2O,呼吸机的调整,根据血气分析调整氧分压-吸入氧浓度吸呼比PEEPPCO2-潮气量呼吸频率吸呼比,通气机参数的调整根据动脉血气调整通参数,提高PaO2的方法：提高吸入气氧浓度。当FiO240%时为首选。合理应用PEEP。对换气功能障碍者，FiO260%，PaO260mmHg时选择。使用定压通气并延长吸气时间。当FiO260%，Pplat超过压力上限或PEEP超过1520cmH2O时，可延长至反比通气。适当应用镇静剂或肌松剂。当呼吸频率增快，辅助呼吸肌明显活动，它可降低氧耗，提高氧分压。适当增加潮气量。无过度通气且VT10ml/KG时应提高VT。但一定要在保护性肺通气的前提下进行。,通气机参数的调整根据动脉血气调整通参数,降低PaCO2的方法：增加通气量。以增加VT为主。适当延长呼气时间。特别是严重气道阻塞时。改用定压型通气膜式。可改善气体分布，减少无效腔。降低PEEP。特别是自主通气膜式时。,脱离呼吸机的方法由CMVSIMVCPAP方式逐渐减少PS脱机FiO2减少到30%,脱离呼吸机条件1循环稳定2潮气量6ml/Kg3呼吸频率7.35,PCO260mmHg。（COPD病人PCO235次/分PO250应该再上机,小结模式CASIMVCPAPPS潮气量VTml/次6-8-12ml/Kg（400）频率f次/m1220（16）氧浓度FiO2%1.0-0.4-0.21（0.4）PEEPcmH2O0-5-19（5）,其他呼吸支持模式,指令分钟通气压力释放通气压力调节容积控制通气容积支持通气容积保障压力支持通气液体通气和部分液体通气体外膜式氧合器,人机对抗和对呼吸机依赖,人机对抗低氧/通气不足/酸中毒-增加氧/通气量/纠正酸中毒对机依赖在无缺氧和高二氧化碳的病人减少通气量即可,呼吸机相关肺损伤压力伤或容量伤亦称压力-容积伤气道峰压40cmH2O发生率增加呼吸机相关肺炎机械通气48h后发生发生率10%-65%,允许性高碳酸血症（permissivehypercapnia,PHC）,某些情况下为避免气压容量伤，限制通气支持水平允许PC02逐渐增高50mmHg（50-80mmHg）,允许性高碳酸血症（permissivehypercapnia,PHC）,PCO2升高的速度应该缓慢（10mmHg/h）以便肾脏能以贮存碳酸氢盐来代偿和细胞内pH能得以调整PHC主要用于已有急性肺损伤或潜在呼吸机所致肺损伤高度危险的病人，是不得已而为之的办法。,关于PEEP,PEEP5c