AED的现状与未来ppt课件.ppt

AED的现状与未来,1,AutomaticExternalDefibrillator自动体外除颤器,院前急救心脏猝死的利器全自动/半自动,2,心性猝死的院前急救,突发性与隨机性紧急性“黄金4分钟”生命支持链心肺复苏与紧急除颤,3,猝死的病因,冠心心肌病高血压糖尿病高血酯吸烟过度肥胖心电参数异常心率QRS宽碎裂Q波ST段动态改变QTc间期QRS-T波夹角T峰至T波结束的间期R波幅度增加心律失常改变长QTBrugada综合症多形室早生活方式/社会心理因素变化抑忧焦虑过激酗酒节食少活动基因有猝死家属史基因突变触发因素冠心房颤慢性肾病睡眠综合症先天性心律失常,4,5,6,各国的心性猝死发病率,7,AED的发展及应用,美国每年发生SCD56.5万次，其中356000人猝死院外，占63%电击除颤复律成功率比CPR高5倍31%vs6发展史1972自动体外除颤样机在Portland制成1996提出在公共场所设PAD动议2000FDA/AHA批准启用PAD/AED2002.11飞利浦首款HeartstartAED获批上市2014.4联邦航空规定美航空器上必须设AED,8,国外AED,PhilipsZoll菲康光电心科普美康DefibtechSchiller,9,AED在世界各地的拥有量,*以上数据截至2016年,10,美国AED市场分布,11,国产AED久心迈瑞,12,国内状况，AED市场方兴未艾,当前，全国总体布设量接近3万台先进国家的抢救成功率已提高至近40%，而中国目前仅为1%2017年，浦东新区政府计划在区内2000个公共点布设AED,预计至少6000台；2017年，深圳市计划在10年内实现每10万人拥有100台的布设目标，看齐国际先进水平；北京、杭州、成都、大连、南京、青岛等城市也已启动AED布设计划；近几年每年有1000多场马拉松赛事，每场赛事要求必须配备50台的AED。每58万参赛运动员会发生一例猝死,13,AED的功能特点,自动识别与自动除颤操作简单非医务人员儍瓜机医师的智慧内藏识别精准敏感性95%特异性90%充电、放电自动化操作，精准而有条不紊语音提示(或图形)，指导目击者掌控施救进程和执行CPR心电全程记录，获取医学证据每天自检，上传“自检报告”以确保健全隨时能用,14,除颤放电波形,15,16,17,未来发展1,网络互动确保安全可靠网络调度快捷抵达判别智能化，除颤低能(电)量引入人工智能改进电极减低阈值优化电流波形，恒电流除颤,18,未来发展2,AED进家庭院外SCD的80%发生在家中高危病人家中备用，拒装ICD者睡眠中猝死防患研发睡眠监护+无线报警,19,未来发展3,提高除颤成功率-双序贯放电大约10%的VF的患者会存在耐久的VF定义为5次电击VF仍然存在(96)。双序贯体外除颤可应对难治性VF(98)正交排放的两组电极分别进行两次放电(A-A)及(B-B)由两个独立的除颤器输出,20,未来发展4,穿戴式WCD研发短期内或过渡性频发VT/VF有效监测脉波双序贯除颤法语言提示人工干预S-ICD,21,谢谢,22,InonetrialthatevaluateddifferentAEDsmadebythesamemanufacturer,sequentialshockswithescalatingenergyincreasedterminationofVFversussequentialshockswithfixedenergy(51).Inanothertrialthatevaluatedexternaldefibrillatorsmadebythesamemanufacturer,sequentialshockswithescalatingenergydecreasedterminationofVFversussequentialshockswithfixedenergy(52)ereisnopublishedtrialthatdemonstratesthatoneinitialorsubsequentenergydoseachievesgreatersurvivalversusanotherinpatientswithOHCA.Noristherepublishedevidenceofsignificantdifferencesinadverseeventsbetweeninitialorsubsequentenergydoses.ThereisalargevariabilityintheelectricalfeaturesoftheAEDstested.Energyislikelynottobethebestindicatorforstrengthdoseselection.CurrentandshockdurationshouldbebothconsideredwhenapproachingthetechnicalfeaturesofAEDs.Thesefindingsmaypromptfurtherinvestigationstodefinetheoptimalcurrentanddurationoftheshockwavestoincreasethesuccessrateintheclinicalsetting.KetteF,LocatelliA,BozzolaM,etal.Electricalfeaturesofeighteenautomatedexternaldefibrillators:asystematicevaluation.Resuscitation2013;84:1596603,23,compensationbymaintainingcurrentwithfixedshockdurationwasassociatedwithgreaterconversionoutofVFthancompensationbyprolongingshockduration(53).Insimilaranimalmodels,currentwasassociatedwithgreatershocksuccessthanwasenergy(54,55)About75%ofOHCAsoccurinresidentialsettings(85)HomedefibrillationwasproposedtoaddressOHCAthatoccursinprivateresidences:trainingandequippingfamilymembersofthoseatlowbutincreasedriskofcardiacarrest(e.g.,thosewithLVEFof35%,thosewhohaveexperiencedpreviousenteriormyocardialinfarction,orthosewhoarenotcandidatesforanICD)(77我们认为，居家除颤缺乏显著效益的部分原因是停搏没有被目击，以及家庭以外发生的事件。,24,大约10%的VF的患者会存在耐久的VF，对除颤没有反应。其定义为5次电击VF仍然存在(96)。双序贯体外除颤可应对难治性VF(98),25,26,wcd的概念包括长期监测，检测scd，以及在没有旁观者帮助的情况下进行休克传递，或植入一种装置来缩短评估期，或让最佳的医疗设备。治疗带来益处(143)TheconceptofWCDconsistsoflong-termmonitoring,detectionofSCD,andshockdeliverywithoutbystanderassistanceoranimplanteddevicetobridgeanassessmentperiodortoletoptimalmedicaltherapydeliveritsbenefit(143)Todate,1WCDhasbeenapprovedforuseintheUnitedStatesandEurope.TheLifeVestWCD(ZollLifecorCorp.,Pittsburgh,Pennsylvania)wasapprovedbytheFDAin200,27,WCD,对于在有限时间内出现高心律失常风险的成人患者，如短暂的左室射血分数降低的原因，WCD可作为心脏移植或左心室的桥梁。r辅助装置(149)，心肌梗死后40天或冠状动脉旁路移植术后3个月(150)。同时，wcd也可以被考虑到对icdi的短暂禁忌。如心内膜炎或与设备有关的感染(149，151)WCDmaybeconsideredinadultpatientswhopresentahigharrhythmicriskforalimitedperiod,suchasfortransientcausesofreducedLVEF,asabridgetohearttransplantationorleftventricularassistdevices(149),inthe40daysaftermyocardialinfarctionorinthe3monthsafteracoronaryarterybypassgraft(150).Also,WCDcanbeconsideredwhenatransientcontraindicationtoICDispresent,suchasendocarditisordevice-relatedinfection(149,151),28,UnitedStates,356,000patientsaretreatedannuallybyemergencymedicalservices(EMS)pro_x0002_vidersforout-of-hospitalcardiacarrest(OHCA);and209,000patientsaretreatedforin-hospitalcardiacarrest(2).InEurope,249,000patientsaretreatedforOHCAannually(3,4).,29,1947Beck首次用特制体内电极对人除颤成功110V1.5A交流14岁小孩在电外科手术中无脉：1956年Zoll体外成功用AC710伏0.15秒,1961Alexander&Lown用于VT成功终止。60年代Work&Lown证实直流大大优于交流,1966年急救输运医师Blfast首次医院外救成，1969年第一次没有医生在场而由救护技师实行院外急救成功1972年报导70年代初Diack,Stenley,等4人在Portland开发出几种原型机并作了应用陋随后创立CardicResuscitator公司,30,实例我国心性猝死:54.4万人/年高危睡眠中猝死65%激烈运动中马拉松足球篮球工地及交通运输20142016马拉松猝死22人2017年参赛人数498万,猝死8人，倒地晕厥24人,31,举例,青岛海马上海机场,32,AED发展的未来,AED技术上低能量高效率睡眠监护脉率联网互动轻量便携SchillerFREDeasyportWCD穿戴式供频发电风暴病人或移植等待期病人SICD皮下埋植式除额颤,33,AED的未来,低能量、人工智能+实时通信急救场景全记录存儲多传感器协同鉴别和治疗(包括按压深度)快送到急救现场SCDS-ICB,34,穿戴式除颤器,35,放电脉冲宽度,能量、电流、电量阈值与脉冲宽度的关系,36,放电电流路径,电极位置、数量、尺寸、形状等均会产生影响,37,成长史与现役AED,1979第一个倡导自动体外除颤1996第一个共识出台与AED问世(心科)2000AHAFDA批准AED应用与PAD布防2002我国起动AED研究2008我国开始布防(奥运及首都机场)2018国药局颁发第一张国产AED注册证,38,体外自动除颤仪在抢救心脏骤停中的应用王效增韩雅玲王祖禄荆全民王冬梅王守力,实室颤或室速的心脏骤停患者470例,分为两组,自动除颤组235例,人工除颤组235例,观察除颤成功率和存活率(复苏成功率)。结果:自动除颤组自动识别与除颤时间均明显短于人工识别与除颤时间(均P0.001)。自动除颤组首次除颤成功率和总成功率均显著高于人工除颤组86.0%vs27.2%(P0.001)和92.8%vs68.9%(P0.001)。自动除颤组院内存活率亦显著高于人工除颤组60.4%vs38.3%(P0.001)。结论:使用体外自动除颤仪能够快速早期识别室颤和室速、除颤实施早、成功率高,可提高住院危重患者心肺复苏成功率。,39,40,41,支持政策陆续出台，市场利好,中华人民共和国民法总则2017年10月1日起实施第一百八十四条：因自愿实施紧急救助行为造成受助人损害的，救助人不承担民事责任。,42,成都市卫计委等八部门联合落实AED布防计划,关于印发成都市公共场所配置使用自动体外除颤仪（AED）管理办法（试行）的通知2017年12月12日实施第三条：在我市公共场所配置、使用AED的工作原则是政府主导、社会参与；合理配置、有序推进；科学管理、注重实效。第六条：鼓励、支持社会力量参与公共场所配置、使用AED工作。市和区（市）县人民政府参照本办法根据当地社会需求，采取政府购买公共服务方式，向社会购买AED服务。鼓励公民、公益组织及其他机构依照中华人民共和国公益事业捐赠法进行捐赠。第七条：AED必须拥有国家食品药品监督管理局所规定的产品合格及销售许可证明。,43,44,AED配置与联网、联防(快速传送Taxi、无人机),急救队员培