应激性溃疡预防ppt课件

应激性溃疡预防,1,应激性溃疡(stressulcer,SU)是临床危重疾病的常见并发症,易并发上消化道出血，预后凶险。SU临床特点：1.病情愈重，发病率越高2.一旦发病，死亡率高3.发病时间集中在（24H-10天），尤其3-5天内4.无明显前驱症状5.主要临床表现：出血、休克,2,SU发生是多种因素综合作用的结果。目前多认为应激状态下3大因素对溃疡致病起主要作用:胃黏膜局部缺血、微循环障碍;胃黏膜屏障受损;胃酸分泌升高。胃酸分泌增加被认为是SU的主要病因。,3,（,易发生SU高危人群,高龄（65岁）严重创伤休克脓毒血症严重黄疸多脏器功能衰竭,合并凝血机制障碍脏器移植术后长期使用免疫抑制剂长期胃肠道外营养原有溃疡病史长时间机械通气,4,ICU患者存在较高的应激因子,SU发生率达85%100%,有明显出血仅5%10%,大量出血占2%5%,SUB的病死率高达46%,而未出血病死率仅21%。SUB的发生率与应激源有关,颅脑外伤患者约为10.4%73.6%,大面积烧伤患者为18.9%37.0%,脑血管意外患者为14.7%55.6%,多脏器功能衰竭患者则高达43.5%85.0%。SUB发生时间和原发病也有关,烧伤、脓毒血症一般发生在应激后35d,创伤或大手术一般发生在应激后710d,严重中风和心梗SUB多在应激的数小时至2周内。,5,SU预防措施,应激性溃疡重在预防，对高危病人应作为预防的重点，具体预防措施包括：积极处理原发病，消除应激源胃肠道监护药物预防早期肠内营养支持,6,药物预防,药物预防仅限于危重患者,而不应作为常规。在应用药物预防的同时,不仅要考虑药物的有效性,而且要考虑其可能存在的不良反应和费用。常见药物应用:-抗酸药（氢氧化铝、铝碳酸镁）-抑酸药（H2RA、PPI）-黏膜保护剂（硫糖铝）-微循环改善剂,7,氢氧化铝铝碳酸镁5%碳酸氢钠溶液可从胃管内注入，使胃内PH4.0；SUB时，保持PH6.0。,抗酸药,8,抑酸药,H2受体阻滞剂：法莫替丁20mg,bid；雷尼替丁150mg,bid,西咪替丁400mg,bid。质子泵抑制剂：奥美拉唑20mgqd，雷贝拉唑20mgqd等；对严重创伤、危重病人预防：应在疾病发生后静脉滴注PPI，使胃内pH迅速上升至4以上，如奥美拉唑（40mg,2次/d）。,9,硫糖铝前列腺素：米索前列醇目前应用最多的黏膜保护剂是硫糖铝,多数文献报道硫糖铝预防SU效果与H2受体拮抗剂相当,且因其不影响胃酸的分泌,无明显副作用，更适合于SUB的预防。黏膜保护剂一般用药时间不少于2周。,粘膜保护剂,10,胃黏膜微循环障碍是SU发生主要的病理生理过程之一。常见药物：前列腺素,硝酸甘油、多巴胺、莨菪碱类药物等均可改善胃黏膜微循环,升高黏膜内pH,降低SU发生。,微循环改善剂,11,胃管内胃液pH监测胃管内胃液、粪便隐血,胃肠道监测,12,胃肠黏膜细胞需要能量才能再生,并分泌黏液以保护黏膜。食物不仅能够提供能量,还可以中和胃酸,促进黏液分泌及黏膜上皮更新。现代医学研究认为肠内营养具有促进胃肠道功能恢复,刺激内脏与肝循环,改善黏膜血流,预防黏膜内酸中毒与渗透障碍等作用作用：中和胃酸改善粘液屏障促进上皮修复,早期肠内营养支持,13,在重症病人抢救过程中，应警惕SU的发生SUB（应激性溃疡出血）的发生，加重了