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文档简介
关于腹膜透析延伸服务的思考,南京市鼓楼医院肾脏科张苗,广覆盖保基础保大病,我国尿毒症救治任重道远,腹膜透析特征,无需特殊设备,居家透析病人和家属为透析执行者,广覆盖、高救治率如:偏远地区农村儿童也适合,改善民生,两种透析方式费用比较(2011年),注:含辅助检查用药费用、不含住院费用,家庭腹膜透析是目前提高我国尿毒症救治率的根本解决办法,推进腹膜透析工作是党和国家关注民生的重大惠民举措积极推进腹膜透析是深化医改的重要工作内容开展腹膜透析工作是推进提高重大疾病医疗保障水平的有益实践推进腹膜透析工作是合理使用医疗资源的有效手段,陈竺部长在卫生部腹膜透析培训示范中心工作会议上的讲话(卫生政务通报第16期),腹膜透析增长趋势,江苏省新增病例,2012年上半年全国新增加9249例,腹膜透析,625,430,1000900800700600500400300200100,2009201020112012,843,554(上半年),PD治疗与管理慢性病管理模式,HOME,医院照护,自我照护,HD,PD,HOSPITAL,提高质量,慢性病长期管理模式,自觉性依从性,PD是主要基于自我管理的治疗模式,良好的自我管理,有效的延伸服务,+,=,满意的治疗质量,政府部门的参与与支持,医保医疗费用支付医护人员有偿服务医疗行政参与管理,政府部门的参与与支持,合理引导PD网络建设,负责植管,患者培训培训、指导一级医院专职PD人员病人随访处方调整并发症处理,二级医院,一级医院,简单医疗事务:伤口换药透析液加药简单PD并发症处理部分PD随访工作,培训、指导一、二级医院专职PD人员疑难病例负责区域内的资料汇总、督导检查、质量控制,腹膜透析病员卡一般信息:挂靠医院:一级:二级:三级:市区(县)乡(街道),政府部门的参与与支持,高级网络建设(广州模式),培训,“卫星”医院,病人,管理,信息反馈,指导意见,卫生部办公厅关于做好腹膜透析有关工作的通知(卫办医政函2011549号),设立卫生部腹膜透析培训示范中心示范中心负责区域内开展规范化培训,政府部门的参与与支持,加强基层医务人员培训,重视PD的延伸服务,不同中心透析质量存在差异,小于25病人中心大于25病人的中心,15.6%,11.9%,14.4%,11.1%,P0.05,01234567年小于20病人的中心20-32病人的中心大于32病人的中心,P0.0001,生存率,100%80%60%40%20%0%,不同中心腹膜炎发生率存在差异,ComparisonofCatheter-RelatedInfectionsinScotland,重视PD的延伸服务,全面的随访体系,专病门诊,家访,电话随访,以总体工作量计算,固定的医患交流时间医护评估患者治疗效果主要方式调整治疗方案如贫血、血压、透析方案处理简单医疗事务再培训场所,增加医患交流机会预约和督促门诊随访了解治疗实施情况和困难了解治疗方案调整后的效果紧急事件指导,环境指导检查卫生习惯检查操作评估依从性再培训透析效果评估,重视PD家庭随访,PeritDialInt16Suppl1:S475-478,PD相关住院率下降64%腹膜炎下降50%,Homevisit,重视家庭随访,照片,家庭随访适用对象及时机,所有可实施家访患者PD培训阶段(指导操作环境构建)操作相关腹膜炎发生尤其反复发作者需要确认患者治疗依从性(PD治疗不依从性可高达20%,通过家访可以通过存货检查等了解治疗依从性)检查上次家访合理建议实施情况,开展腹膜透析个体化管理,腹膜透析分层次管理,Level3家庭照护,Level1自我管理,提供培训、健康教育,家庭照护由生理或认知障碍导致无法门诊就诊患者,需要持续家访指导。,自我管理具有较强自我管理能力,提供常规培训,常规门诊服务可以满足治疗需求,Level2高风险患者管理,高风险患者管理患者存在诸多可以预知的高风险因素,需要强化管理,包括有计划地加强随访、强化教育、密切监测。,High每病人每月,Low每病人每月,重视患者培训与再培训,再培训的适用对象,文化水平较低卫生习惯较差过早发生PD相关并发症反复发生PD相关并发症透析时间较长患者,建立质控制度,PD质量控
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