心电图报告规范化ppt课件

心电图报告规范化,济宁医学院附属医院李春雨,1,一、心电图报告原则二、心电图报告内容（一）病因学报告名词（二）图像报告（三）心律失常,2,一、心电图报告原则,3,一、心电图报告原则,对于一份描记满意的心电图，要作出客观、正确的解释和结论，应遵循以下原则：1、病史详细，心电图改变典型，可直接作出病因学诊断详细了解病情，发病经过，亲自查阅各种临床检验结果，X线资料、超声检查、运动试验心电图、动态心电图、冠状动脉造影所见等，结合临床作出病因学诊断：如急性冠状动脉综合征，急性心包炎，右位心，法洛四联症等。,4,病例分析,患者男性，56岁。主因“心前区疼痛2小时”入院。查体：P80次/分BP101/81mmHg双肺呼吸音清，心率：80次/分，S1低钝。肌钙蛋白增高。,5,1,6,2、临床资料不全面，心电图改变比较典型，只能提示符合某种疾病的心电图改变临床上比较常见的情况是就诊的病人携带的检查资料不全面，病情比较典型，心电图变化也比较明显，在心电图报告中，可写明提示符合某种疾病的心电图改变。如心尖部肥厚型心肌病、二尖瓣型P波、甲亢性心脏病、高血压、高钾血症、低钾血症、高钙血症与低钙血症、洋地黄过量等。,一、心电图报告原则,7,8,3、缺少临床资料，心电图上又非特异性改变，只作图像诊断患者就诊时，除心电图外，缺少超声心动图、X线等检查资料、甚至不见病人的情况下，对于心电图各波段异常，只能作出图形诊断，如P、QRS高电压或低电压、异常Q或QS波、ST、T、ST-T改变。U波倒置，U波增大，Q-T间期延长等。,一、心电图报告原则,9,10,4、与过去心电图对照诊断，可能发现新的、微细的心电图变化分析心电图时，最好与过去记录的一系列心电图作对比分析，对临床诊断非常有帮助。可以明确当时的心电图改变是新发性的，还是过去一直就有的。对新的心电图变化，应及时查明原因。某些微细的心电图改变，可能是某些疾病的表现。,一、心电图报告原则,11,5、对心律失常的诊断，应结合动态心电图，临床心脏电生理检查资料绝大多数(80%)的心律失常，根据心电图特征，即可明确诊断。但对宽QRS心动过速、窄QRS心动过速、预激旁路、期前收缩等心律失常的定位诊断、发生机制的研究，需要结合动态心电图，临床心脏电生理检查资料等，才能作出正确诊断与鉴别诊断。,一、心电图报告原则,12,13,6、定期随防、追踪观察心电图变化情况心肌缺血、心肌梗死、心室肥大，各种部位的传导阻滞，未被根治的异位心动过速、PTCA术后等病例，需要定期随防，观察心电图的变化情况。,一、心电图报告原则,14,15,7、更新知识，创新前进临床医师和心电图工作者，要具有扎实的理论功底，丰富的心电图工作经验，不断更新心电图的知识，在心电图学的理论和实践中不断创新。使心电图更好地为临床医学服务。造福于广大民众。,一、心电图报告原则,16,二、心电图报告内容,17,二、心电图报告内容,心电图报告内容，主要指心电图的诊断名词：包括病因学诊断，图像诊断和心律失常名词，这里仅列出一部分名词供参考。,18,二、心电图报告内容,(一)病因学报告名词急性心肌缺血急性心肌梗死、包括图形分期、梗死部位等急性心包炎急性肺心病右位心二尖瓣狭窄,19,肺型P波先天性T波高钾血症与低钾血症洋地黄影响与洋地黄中毒乙胺碘呋酮影响,二、心电图报告内容,20,21,22,(二)图像报告1P波异常：(1)P波高电压；(2)P波低电压；(3)P波增宽；(4)P波切迹；(5)P波双峰等。2PR间期异常：(1)PR间期缩短(短P-R间期)；(2)PR间期延长。3PR段异常：(1)PR段抬高；(2)PR段下降；(3)PR段缩短；(4)PR段延长4QRS波群群异常,二、心电图报告内容,23,(1)异常Q波、q波。见于心肌梗死、心肌病、心室肥大、心肌纤维化等。(2)QRS高电压、右心室肥大。(3)QRS低电压。(4)S波增深。(5)QRS时限延长。(6)QRS电轴左偏或QRS电轴右偏。(7)左室壁激动时间延长，右室壁激动时间延长。,二、心电图报告内容,24,5ST段改变：(1)ST段抬高；(2)ST段下降；(3)ST段缩短；(4)ST段延长。6T波改变：(1)T波高耸；(2)T波低平、双向或倒置。(3)T波宽大；(4)T波切迹。7QT间期异常：(1)QT间期缩短(短QT间期)；（2)QT间期延长(长QT间期)。8U波改变：(1)U波倒置；(2)U波增大。9特殊的波形J波、Brugada波、尖角T波、心脏移植后双重节律等。,二、心电图报告内容,25,案例,患者男性，因“腹胀、纳差3年余”入院，神志清，心肺听诊无明显异常，腹膨隆，未及包块，无压痛及反跳痛，移动性浊音（），诊断为肝硬化、腹水，入院后行肝移植术前准备，于2012.12.13行肝移植手术，术后病人恢复尚好，13.4.3出院，出院时进食量正常，体重无下降，无呕血及黑便，继续使用免疫抑制药物及保肝治疗。,26,27,28,(三)心律失常自律性异常1、窦性心律失常(1)窦性停搏；(2)过缓的窦性逸搏；(3)窦性逸搏；(4)窦性心律；(5)窦性心动过缓；(6)窦性心律不齐；(7)窦房结内游走性节律；(8)窦性心动过速。,二、心电图报告内容,29,2、房性心律失常(1)房性停搏；(2)心房停搏；(3)过缓的房性逸搏；(4)房性心动过缓；(5)房性逸搏；(6)房性心律；(7)加速的房性逸搏；(8)加速的房性心律；,二、心电图报告内容,30,(9)房性期前收缩；(10)自律性房性心动过速；(11)多源性房性心动过速；(12)心房扑动；(13)心房颤动；(14)房性并行心律。,二、心电图报告内容,31,3、交界性心律失常(1)交界性停搏：(2)过缓的交界性逸搏；(3)交界性心动过缓；(4)交界性逸搏；(5)交界性心律；(6)加速的交界性逸搏；(7)加速的交界性心律；(8)交界性期前收缩：,二、心电图报告内容,32,(9)自律性交界性心动过速；(10)双重交界性心律；(11)交界性并行心律。,二、心电图报告内容,33,4、室性心律失常(1)心室停搏；(2)室性停搏；(3)过缓的室性逸搏；(4)室性心动过缓；(5)室性逸搏；(6)室性心律；(7)加速的室性逸搏；(8)加速的室性心律,二、心电图报告内容,34,(9)自律性室性心动过速：(10)心室扑动；(11)心室颤动；(12)室性并行心律。,二、心电图报告内容,35,5、起搏心律失常(1)心房起搏心律；(2)心室起搏心律；(3)房室顺序型起搏心律；(4)起搏房性融合波(5)起搏假性房性融合波(6)起搏室性融合波(7)起搏假性室性融合波(8)感知异常：(9)起搏异常：(10)起搏器诱发的心律失常。,二、心电图报告内容,36,6、传导径路异常(1)预激综合征旁室旁路(Kent束)：房束旁路(James束)；Mahaim束；(2)双径路或多径路传导,二、心电图报告内容,37,7、传导阻滞(1)传导阻滞窦-房阻滞；异-房传出阻滞；异-交传出阻滞；异-室传出阻滞。(2)心房内阻滞不全性心房内阻滞；局限性完全性心房内阻滞(心房分离)；弥漫性完全性心房肌传导阻滞(窦一室传导节律)。,二、心电图报告内容,38,(3)房室阻滞房室结内阻滞希氏束内阻滞(4)心室内阻滞单支阻滞(A)右束支阻滞；(B)左束支阻滞：(C)左前分支阻滞：(D)左后分支阻滞。双束支阻滞左束支阻滞加右束支阻滞。双支传导阻滞（A)右束支阻滞加左前分支阻滞；(B)右束支阻滞