品质改善成本效益--英文版.ppt

國泰綜合醫院TQIP小組,品質改善成本效益TQIP對外科預防性抗生素使用之影響,國泰綜合醫院黃清水副院長,國泰綜合醫院TQIP小組,ModelofaNationalHealthSystem,HealthResult,Resources,Servicesdelivery,HealthNeeds,國泰綜合醫院TQIP小組,LimitedMedicalResourcesvs.OptimalHealthcareQuality,國泰綜合醫院TQIP小組,LowCostvsHighEffectiveness=Cost-effective,(Therelationshipbetweenachievingcertainobjectivesandconsumptionofresources，costsvsoutcomes),國泰綜合醫院TQIP小組,EfficacyvsEffectiveness,Efficacyisameasureoftheextenttowhichobjectives(result,cure)areachievedinrealpracticesettings.Effectivenessconcernsgeneralizabilityofresultsoftreatment.,國泰綜合醫院TQIP小組,HealthcareCostas%ofGNP,13.4%-13.7%(5.4%Taiwan),國泰綜合醫院TQIP小組,USHealthcareCostin$,1.491TrillionPredictedincreaseof10%in20002.2Trillionby2008,國泰綜合醫院TQIP小組,Cost-Effectiveness,國泰綜合醫院TQIP小組,CostofSurgicalOperations,ExpendablesuppliesInstrumentsEquipmentImplantsFacilityCostEmployeesPre-optesting,國泰綜合醫院TQIP小組,Expendablesupplies,LaparotomypackageGown,glovesandtowelsPrepEKGandoxygenfingerpadsAnesthesiagasesandmasksLocalanesthesiaandantibiotics,國泰綜合醫院TQIP小組,Medical(Year2000),Hospital40%Professional42%Pharmacy18%(25%Taiwan),國泰綜合醫院TQIP小組,FullTimeEmployee,ReceptionistPreopnurseCirculatingnurseSurgicaltechRecoveryroomnurseORsupervisorCOOfacility-$22/hrfor9-9/5hrsforeachcase$209/hr.foreverycase,國泰綜合醫院TQIP小組,品質成本,預防性成本：教育訓練,資格認定,指標建立,治療共識評鑑成本：定期監測,稽核,滿意度調查內部失敗成本：執行前或執行中失敗之成本外部失敗成本：錯誤導致醫療糾紛與賠償,國泰綜合醫院TQIP小組,Effectiveness-Outcomemeasurement,病人方面：Auditofpatientoutcomes(併發症,死亡率,住院日,病假日,回復工作能力,生活品質,長期結果,再發率,存活率)第三付費者：健保支出,國泰綜合醫院TQIP小組,TQIP對外科預防性抗生素使用之影響抗生素費用是全院藥品費用支出之大宗合理使用抗生素可避免藥物副作用89年衛生署提出本院清淨手術抗生素之使用量偏高院內缺乏系統性收集外科預防性抗生素使用指標,國泰綜合醫院TQIP小組,設定目標,合理化外科預防性抗生素之使用不影響外科病患感染率為前提下掌握使用時效降低抗生素使用量,國泰綜合醫院TQIP小組,方法,立意取樣：TQIPIIb：CABG、THR、TKH、ATH、APP.五種術式收案對象之預防性抗生素使用對象：醫療服務提供者方法：Cost/Effectivenessratio,國泰綜合醫院TQIP小組,成本效益指標,使用量使用費用使用時間（過程）院內感染率（結果）平均住院天數（結果）Independentt-test,國泰綜合醫院TQIP小組,分科檢討改善,修正工作流程，例:術前預防性抗生素改至手術室施打(心臟外科優先，再推廣至他科)醫師準時上刀(配合醫品圈)，訂出賞罰規則以婦產科為例參考文獻，依據數據，全力溝通原有CQI團隊共識主治醫師會議修正臨床路徑,國泰綜合醫院TQIP小組,資訊公開適時回饋,醫品會議檢視每季趨勢比較世界、台灣、同等級醫院檢討異常值，相關科部提出說明科主任會議:公開資訊、共同協商改進提供科部相關指標書面資料全院業務會議:加強共識,國泰綜合醫院TQIP小組,使用量的降低,TKR、THR、CABG、APP、ATH各術式抗生素使用量與費用曲線圖各術式抗生素使用量年度比較各術式抗生素費用年度比較t-test得到的p-value,國泰綜合醫院TQIP小組,改善情況TKR抗生素之使用,季別,國泰綜合醫院TQIP小組,TKR抗生素使用量同期比較,季別,支數/人次,國泰綜合醫院TQIP小組,TKR抗生素費用同期比較,季別,元/人次,國泰綜合醫院TQIP小組,TKR抗生素使用量,國泰綜合醫院TQIP小組,TKR抗生素費用,國泰綜合醫院TQIP小組,改善情況THR抗生素之使用,季別,國泰綜合醫院TQIP小組,THR抗生素使用量同期比較,季別,支數/人次,國泰綜合醫院TQIP小組,THR抗生素費用同期比較,季別,元/人次,國泰綜合醫院TQIP小組,THR抗生素使用量,國泰綜合醫院TQIP小組,THR抗生素費用,國泰綜合醫院TQIP小組,改善情況CABG抗生素之使用,季別,國泰綜合醫院TQIP小組,CABG抗生素使用量同期比較,季別,支數/人次,國泰綜合醫院TQIP小組,CABG抗生素費用同期比較,季別,元/人次,國泰綜合醫院TQIP小組,CABG抗生素使用量,國泰綜合醫院TQIP小組,CABG抗生素費用,國泰綜合醫院TQIP小組,改善情況APP抗生素之使用,季別,國泰綜合醫院TQIP小組,APP抗生素使用量同期比較,季別,支數/人次,國泰綜合醫院TQIP小組,APP抗生素費用同期比較,季別,元/人次,國泰綜合醫院TQIP小組,APP抗生素使用量,p.01p.05,國泰綜合醫院TQIP小組,APP抗生素費用,p.01,國泰綜合醫院TQIP小組,改善情況ATH抗生素之使用,季別,國泰綜合醫院TQIP小組,ATH抗生素使用量同期比較,季別,支數/人次,國泰綜合醫院TQIP小組,ATH抗生素費用同期比較,季別,元/人次,國泰綜合醫院TQIP小組,改善成效使用時間,掌握使用時效劃刀前30分鐘內之預防性抗生素使用情況劃刀前2小時之預防性抗生素使用情況使用期限24小時TKRTHRCABGAPPATH,國泰綜合醫院TQIP小組,百分比,II-b:SurgicalProphylaxisRate-KneeArthroplastySurgicalProphylaxisWithin30minutesPriortoIncision(2001q1),(8/18),(8/26),(13/31),(13/20),(13/25),國泰綜合醫院TQIP小組,百分比,II-b:SurgicalProphylaxisRate-HipArthroplastySurgicalProphylaxisWithin30minutesPriortoIncision(2001q1),(5/15),(3/20),(7/26),(10/30),(6/26),國泰綜合醫院TQIP小組,百分比,II-b:SurgicalProphylaxisRate-CABGSurgicalProphylaxisWithin30minutesPriortoIncision(2001q1),(5/22),(12/36),(3/15),(4/25),(7/28),國泰綜合醫院TQIP小組,百分比,II-b:SurgicalProphylaxisRate-AppendectomySurgicalProphylaxisWithin30minutesPriortoIncision(2001q1),(9/79),(5/104),(3/101),(6/70),(5/68),國泰綜合醫院TQIP小組,百分比,II-b:SurgicalProphylaxisRate-AbdominalHysterectomySurgicalProphylaxisWithin30minutesPriortoIncision(2001q1),(33/57),(43/57),(50/68),(34/36),(34/43),國泰綜合醫院TQIP小組,百分比,II-b:SurgicalProphylaxisRate-KneeArthroplastySurgicalProphylaxisWithin2hoursPriortoIncision,(17/22),(17/18),(25/26),(27/31),(20/20),(24/25),國泰綜合醫院TQIP小組,百分比,II-b:SurgicalProphylaxisRate-HipArthroplastySurgicalProphylaxisWithin2hoursPriortoIncision,(18/22),(12/15),(19/20),(21/26),(30/30),(22/26),國泰綜合醫院TQIP小組,百分比,II-b:SurgicalProphylaxisRate-CABGSurgicalProphylaxisWithin2hoursPriortoIncision,(31/33),(21/22),(35/36),(15/15),(25/25),(28/28),國泰綜合醫院TQIP小組,百分比,II-b:SurgicalProphylaxisRate-AppendectomySurgicalProphylaxisWithin2hoursPriortoIncision,(80/87),(67/79),(92/104),(88/101),(61/68),(68/70),國泰綜合醫院TQIP小組,百分比,II-b:SurgicalProphylaxisRate-AbdominalHysterectomySurgicalProphylaxisWithin2hoursPriortoIncision,(50/57),(73/74),(50/57),(67/68),(35/36),(43/45),國泰綜合醫院TQIP小組,百分比,II-b:SurgicalProphylaxisRate-AbdominalHysterectomySurgicalProphylaxisfor24hoursorless(2001q1),(17/57),(53/57),(51/58),(34/36),(40/45),國泰綜合醫院TQIP小組,改善成效感染率,全院院內感染率各種院內感染率各術式相關院內感染率TKRTHRCABGAPPATH,國泰綜合醫院TQIP小組,改善成效每季全院院內感染率,季別,國泰綜合醫院TQIP小組,改善成效每季各手術式感染率(BSI、SSI、UTI、LRI),季別,百分比,國泰綜合醫院TQIP小組,改善成效平均住院天數,天數,國泰綜合醫院TQIP小組,院內感染率確無顯著差異成效使用時效改進排序：ATH、TKR、THR、CABG、APP.使用量減少情況：Cost=Cost1-Cost2APP.(-2500)ATH(-800)CABG(-10000)TKR(-3500)THR(-6800),結果,國泰綜合醫院TQIP小組,成本效益分析,CostTQIP年費人事成本未增加教育訓練成本未增加,Effectivenes