电针, 围针刺配合火烧法治疗带状疱疹后神经痛82 例临床观察.doc

电针、围针刺配合火烧法治疗带状疱疹后神经痛82例临床观察广东省清新县人民医院（511800）漆晓波米艳梅易冬梅【摘要】目的观察电针、围针刺配合火烧法治疗带状疱疹后神经痛的临床疗效。方法将82例带状疱疹后神经痛患者随机分为治疗组和对照组，每组41例。治疗组采用电针、围针刺配合火烧法治疗；对照组采用电针、围针刺治疗。观察并记录2组患者治疗期间疼痛程度、睡眠质量等数据，进行疗效评定。结果治疗组痊愈率80%，优于对照组痊愈率54%（P0.05），但2组的总有效率差异无统计学意义(P0.05)；治疗后目测类比法（VAS）评分，治疗组明显低于对照组（P0.05），睡眠质量（QS）评分治疗组明显高于对照组（P0.05）。结论电针、围针刺配合火烧法治疗带状疱疹后神经痛具有快速缓解疼痛，改善患者睡眠质量，提高患者痊愈率。【关键词】带状疱疹后神经痛；电针；围针刺；火烧法带状疱疹后神经痛(PHN)是指带状疱疹皮损消退后，受累区皮肤疼痛持续3个月以上，因其发生率高(9-13带状疱疹患者可出现带状疱疹后神经痛、60岁以上老龄患者带状疱疹后神经痛发病率可高达50-75以上)、持续时间长(可达3.5年)。迄今仍有50的带状疱疹后神经痛患者未得到合理、有效的治疗，所以其治疗尤为重要。笔者采用电针、围针刺配合火烧法治疗带状疱疹后神经痛，取得较好疗效，现总结如下。1资料与方法1.1一般资料选取我院2005年1月到2011年12月我科门诊82例带状疱疹后神经痛（PHN）患者，82例PHN患者随机分成2组，治疗组和对照组，每组41例。其中男性36例，女性46例，年龄39-82岁，病程2个月-2年。临床表现为原带状疱疹皮损区针刺样、刀割样剧烈疼痛，并伴有麻木、烧灼、刺痒等神经异常感觉。所有患者在带状疱疹期均经过抗病毒、增强免疫力、镇痛、镇静等药物治疗，PHN期都曾经口服卡马西平、曲马多及非甾体类镇痛药治疗，但疗效不佳，24小时睡眠时间小于4小时。1.2治疗方法1.2.1治疗组：采用电针、围针刺配合火烧法治疗。取阿是穴，夹脊穴，支沟穴(双侧)，后溪穴(双侧)。火烧法，患者取卧位，将疼痛部位充分暴露，常规消毒，将脱脂干棉花撕成薄如蝉翼的棉片，根据疼痛区的面积决定施灸棉片的大小和数量。铺在阿是穴（疼痛部位）上，用打火机点燃棉花，使棉花迅速燃尽，此时患者只有轻微的烧灼疼痛感，每次施灸3遍1。围针刺，行火烧法灸治后，在距皮损边缘0.2cm处用1.52.0寸毫针进针，针尖朝向皮损区中心，呈15o角，沿皮下围刺，针距约为1-2cm(每簇针数多少与疼痛范围大小成正比，疼痛范围直径3cm以下，按周围神经走向前、后各一针，直径3-5cm可6-8针，直径5cm以上则lO-16针为宜)。针刺入后留针30min，每天1次。电针，针刺相应的夹脊穴，如：上肢疼痛刺胸1-3夹脊，胸背部取胸1-8夹脊，腰腹部取胸8-腰5夹脊，下肢取腰1-5夹脊2，夹脊穴用30号15-2寸毫针，针身与皮肤呈45o角，向脊柱方向进针，深度08-1寸，针刺得气后，接6805-D电针仪。同一输出的负、正两个电极分别接到病变对应神经节段上下各一节段的两处夹脊穴；支沟穴、后溪穴用30号1-15寸毫针，针身与皮肤呈90o角，进针深度0.8寸，针刺得气后，接6805-D电针仪，同一输出电极的负极接一侧支沟穴，正极接同侧后溪穴。电针刺激采用直流电，疏密波，频率为100Hz，强度以患者可以耐受为度，通电30min后出针。每天1次。1.2.2对照组：对照组单纯采用电针、围针刺法，所取穴位和治疗方法和治疗组相同。治疗组和对照组均每天治疗一次，10天为一个疗程，2个疗程后统计治疗效果。2疗效观察2.1镇痛效果评定标准采用视觉模拟评分法（visualscale，VAS）量化患者的疼痛（0分为无疼痛，10分为疼痛最强）。2.2睡眠质量评定标准采用睡眠质量评分（qualityofsleep，QS）量化睡眠程度（0分为无睡眠，10分为睡眠最好）。2.3疗效评级VAS降低程度75%为痊愈疼痛消失，50%-75%为显效，25%-50%为有效，25%为无效。3统计分析采用SPSS14.0数据处理软件包进行数据分析。4结果4.12组疗效比较治疗后2组患者痊愈率差异有统计学意义(P0.05)，详见表1。表12组疗效比较(例)组别例数痊愈显效有效无效痊愈率（%）总有效率（%）治疗组413342280*95*对照组412212345490注：与对照组比较，*P0054.22组患者治疗前、后VAS评分比较治疗前2组患者VAS、QS评分差异无统计学意义(P005)，治疗后2组患者VAS、QS评分差异有统计学意义(P0.05；与对照组治疗后比较，*P0.055讨论带状疱疹是由水痘一带状疱疹病毒所致的累及神经及皮肤的急性疱疹性病毒性皮肤病其主要的后遗症是PHN。PHN的病理机制目前尚未完全明了已知病理基础是相应神经节的剧烈炎症反应，即与病毒感染急性发作后所遗留的神经组织内的炎症水肿和出血及瘢痕有关。目前认为PHN是周围神经损伤的结果,与中枢神经系统信号处理的变化有关，即有外周机制和中枢机制同时参与。带状疱疹病毒可侵及脊髓后根神经节或半月神经节继而在脊髓神经或三叉神经分布区出现感觉过敏“灼烧感”或程度不等的放射痛，表现最明显的是皮肤分布区的痛觉过敏，皮肤活检显示在疱疹早期以粗神经纤维变性为主；后期细神经纤维也发生变性，局部神经纤维的总数减少并且以粗纤维的减少为主。神经痛发生可能与正常神经冲动传入形式使周围神经和中枢之间维持联系造成PHN持续疼痛。现代中医认为后遗神经痛患者，疱疹脱落病势虽衰，然毒热之邪未尽，毒邪阻遏经脉不通，毒气滞而焮痛，血淤滞而刺痛，故出现后遗神经痛（DHN）3。针刺夹脊穴可调理膀胱经与督脉经气，使经络得通，正气得助，迅速阻断对神经的损害，调和局部气血，使气血通而疼痛止；支沟穴为手少阳三焦经穴，能疏通三焦之气机，清泄三焦之火邪；后溪穴为八脉交会穴，通督脉，可疏调督脉经气，通络止痛。现代研究表明，夹脊穴位于第1胸椎至第5腰椎棘突旁0.5寸区，浅层有胸或腰部神经后支的皮支部分，深层有胸或腰神经后支和胸肋后动脉、腰动脉分支，所以针刺夹脊穴可以起到阻滞神经、止痛的作用。围针刺属于灵枢官针十二节刺中的“扬刺”法范畴，“扬刺者，正内一，旁内四，而浮之，以治寒气之博大者也”。围针刺能够有效阻断神经传导，迅速止痛。在针刺的基础上加电，采用疏密波，是普通针刺与电刺激有机结合，增大了刺激量，止痛效果更明显。医宗金鉴外科心法指出，“无论阳毒、阴毒都可通过火灸”，使毒气随火气而散以达到治疗疾病的目的。有报道表明，灸疗具有调整、增强机体免疫功能的作用。火烧法（铺棉灸）通过刺激表皮细胞、肌肉组织和神经，使核糖核酸和糖元增多，加速了皮肤蛋白的合成，增强了单核细胞的吞噬能力，同时引起血管扩张，改变了血流量，从而达到活血祛毒、迅速止痛的目的。综上所述，电针、围针刺配合火烧法（铺棉灸）治疗带状疱疹具有快速减轻疼痛程度，缩短疼痛持续