肠道蛔虫症的超声表现与诊断方法探讨.pdf

344全科医学临床与教育2010年5月第8卷第3期ClinicalEducationofGeneralPracticeMay2010，V018，No3形状。其Y型设计更加适合子宫的动态原理，不易脱落。且其高效含铜，带铜表面积380mm2，铜离子具有较强抗生育能力，能有效减少带器妊娠的发生率。安舒环无尾丝，能避免性生活时尾丝过长引起的刺痛；四处硅胶包裹，避免与子宫发生粘连，不易嵌入肌层降低取出痛苦，减轻了受术者的恐惧心理，减少了顾虑。从而增加了可接受性。放置IUD常可引起子宫出血主要为月经量增多、经期延长、不规则出血或点滴出血，是影响续用率及因症取出的主要原因。出血系宫内节育器机械性压迫引起子宫内膜和血管内皮损伤释放前列腺素、纤溶酶激活因子、激肽等物质使血管渗透性增加、纤溶系统活性增加所致131。安舒环可以减少因放置IUD导致的月经量增多和不规则出血。可能与安舒环独特的设计有关：铜不外露降低铜离子对子宫的侵蚀：与子宫内膜接触的地方带有硅胶。避免了金属与子宫内膜的直接接触，减轻压迫降低因摩擦而出血；带25mg吲哚美辛(消炎痛)，对前列腺素有拮抗作用减少出血。值得注意的是，本次研究196例术后1个月转经时出现疼痛者有5例，表现为以肛门坠胀痛为主，多于月经第13天出现。个别患者疼痛呈痉挛性(类似肠痉挛)发作，持续l3min自然缓解，分析可能与安舒环的记忆合金材料有关，因为记忆合金丝支架较硬，增加了节育器强度，放置后在体内不易变形，持续刺激子宫收缩而引起明显腰腹痛【4】。但随着放置时间延长，疼痛有逐渐缓解之势，至满6个月后仅剩2例，其中1例于放置9月时取出。本次研究显示，放置安舒环后实现了低脱落率、低妊娠率、低因症取出率、高续用率。提高了安全性可接受性好。由于其对月经影响主要是经量减少，而且点滴出血副反应发生少，尤其适用于月经量过多者，或曾经放置其他类型节育器因点滴出血取出而有置器要求者。参考文献1邹燕，梁艳，吴尚纯，等活性y型与常见开放式宫内节育器比较的Meta分析刀中国计划生育学杂志，2008，16(9)：5265292庄留琪含药宫内节育器的研究叫实用妇产科杂志，2003，19(6)：324-3263乐杰妇产科学【M】第5版北京：人民卫生出版社，213014244付晓敏，聂磊，宋熙科3种宫内节育器临床避孕效果随访1年观察【J】中国计划生育学杂志，2007，15(2)：100-102(收稿日期201m旬220)(本文编辑王劲)肠道蛔虫症的超声表现与诊断方法探讨管建明毛建强肠道蛔虫发病率较低但可引起严重的并发症，l瞄床上通常缺少直接诊断依据。本次研究回顾分析经超声诊断肠道蛔虫症97例，并对其进行了l临床验证及随访。旨在探讨肠道蛔虫的超声显像表现与诊断方法。现报道如下。作者单位：313000浙江湖州，湖州市第一人民医院超声科(管建明)；湖州市南浔人民医院超声科(毛建强)经验交流1资料和方法11一般资料选择湖州市第一人民医院2002年1月至2008年12月经超声诊断肠道蛔虫症，并经临床证实的患者97例。其中男性58例、女性39例年龄3-72岁，平均(724232)岁。主要症状为食欲不振、反复发作的上腹部及脐周疼痛。急性腹痛者8例。临床拟诊肠系膜淋巴结炎47例、肠套叠10例、万方数据全科医学临床与教育2010年5月第8卷第3期ClinicalEducationofGeneralPracticeMay20lo,V018，No3肠道功能紊乱14例、阑尾炎8例。单纯性肠道内蛔虫90例，另外3例合并蛔虫性肠梗阻，4例合并胆道蛔虫症分别经手术证实。大便涂片找蛔虫卵阳性73例。所有病例经驱虫治疗后临床症状均缓解或消失。超声随访复查“双线状”回声消失。12方法采用美国ATL5000和HPImagePoint彩超仪，探头频率35100MHz，受检者取平卧位。暴露整个腹部，探头置于腹部行多方位、多角度扫查，以纵切肠管为最佳切面，必要时嘱患者饮5001000ml09氯化钠注射液半小时后复查。主要观察肠腔内有无“双线”样回声，另有胆道蛔虫者同时扫查肠腔。2结果单纯性肠道内蛔虫声像图表现：在小肠肠腔流体回声中可见直径36mm的管状回声，其结构特征为纵断面扫查见相互平行的“双线”高回声间夹有低回声，横断面呈“空心面”症(见封三图10)；多条蛔虫时可出现“三线”或“多线”样回声。肠腔中的蛔虫其形状不一，有平直或卷曲，也可见多条相互扭曲缠绕。实时动态观察可见蛔虫管状回声卷曲蠕动，但整个管状回声的粗细始终保持均匀一致。蛔虫性肠梗阻声像图表现：可见相应的肠管充盈扩张，小肠内径23cm，扩张肠管内可见团块状回声，其内部为许多杂乱的短管状回声。类似“毛线团”样，为小肠肠腔内多条蛔虫相互扭曲缠绕成团(见封三图11)；肠管间隙可出现少量液性暗区。3讨论蛔虫是一种寄生在人体小肠内的软组织动态物体。近年来，人们健康及卫生条件的提高，感染率已大幅度下降，临床上因此也疏忽对该病的诊断。但有报道显示人群感染率高达977l”。儿童更是高达544t21。以往对其诊断主要依据临床症状、排虫史、大便涂片找蛔虫卵、血中嗜酸粒细胞增多以及血清免疫学试验等，有报道涂片的检出率80左右f3J。近些年随着超声诊断仪器分辨率提高，超声诊断肠道蛔虫的相关报道增多】，特别是高频超声能清晰显示肠腔、肠壁皱襞及肠腔内容物回声变化，正常小肠肠腔内回声表现为低弱的流体回声，肠壁皱襞为垂直于肠壁的小乳头状物。肠腔内无粗细均匀一致的长管状回声，当在肠腔流体回声中出现相互平行的“双线”管状回声，中间为低回声时，动态观察并有蠕动，即可作出肠道蛔虫症的诊断。本次研究中97例肠道蛔虫症中79例因急、慢性腹痛，临床均考虑为345其他疾病。而经超声检查诊断为肠道蛔虫症。取得良好鉴别诊断效果。本次研究高、低频超声相结合，诊断符合率达100，高于国内石喜民等报道的899翻，究其原因与高频率超声相关。但实际超声检查过程中。有时可受到肠腔气体及患者肥胖等因素的干扰而影响蛔虫的显示，使部分肠道蛔虫回声影像遗漏。其解决办法可采取饮用500一l000ml温开水待肠管充盈后进行检查。一方面可减少肠气的干扰。另外还可使肠腔中的流体回声变为液性暗区，从而与肠腔内蛔虫管状回声形成良好的对比条件。使肠腔轮廓和肠腔内的蛔虫更加清晰，即使高频超声声束达不到扫查距离的肥胖患者，通过低频探头也能显示。本次研究中有18例患者由于上述情况，临床表现高度怀疑，通过饮用温开水达到诊断目的。本次研究发现。在低频超声扫查时超声诊断中易将空虚小肠管壁重叠时纵断面类似双线，而误认蛔虫管状回声。而应用高频超声鉴别并不困难，此类双线状回声连续性不长肠壁间直径距离般均较蛔虫体细小。且中间低回声区不明显，如饮水或喝甘露醇肠腔充盈后扩张小肠更加衬托出清晰肠壁。有学者报告【451易将肠管纵断面及小肠黏膜误认为肠道蛔虫本次研究认为应用高频率超声结合饮水能非常清晰显示肠腔及肠壁黏膜，鉴别比较容易。综上所述，实时高频超声能清晰显示肠腔形态、肠壁黏膜结构及肠内容物对肠道蛔虫具有特异、典型声像图征象，无创伤性，可重复检查，弥补传统诊断上之不足，并为临床及时驱虫治疗创造条件，从而避免误诊及由此而引致的各种并发症的发生。参考文献1郭多见，沈光金吴维铎，等安徽省人体肠道蠕虫感染现状分析J】寄生虫病与感染性疾病，2004，2(2)：57-592王成科，贺新国儿童肠道寄生虫感染情况的调查【J】现代预防医学，200431(5)：7107123陈佩惠人体寄生虫学M】第4版北京：人民卫生出版社。20001584徐明民，朱文军，孟彬，等高频超声诊断肠道蛔虫症的价值【J】中国医学影像学杂志，2008，16(5)：342-3435石喜民石军民，